Коклюш у дітей останнім часом набуває все більшу поширеність у вигляді відсутності обов’язково вакцинації від цієї інфекції. Дана щеплення передбачена в національному календарі вакцинації дітей. Проте багато батьків вважають цей захід не доцільним і небезпечним. У вигляді цих вигадок відбувається свідома відмова від ревакцинації АКДП.
По своїй суті коклюш хвороба — це важке інфекційне захворювання, яке вражає слизові оболонки дихальних шляхів. Збудник коклюшу — бордетелла пертуссис, грамнегативна паличка з високим рівнем токсичності по відношенню до гемоглобіну. Вражає слизові оболонки бронхів, гортані і легеневу тканину. Цим провокує виникнення сильні напади сухого кашлю без продукції мокротиння. Часто супроводжується частими крововиливами в слизові оболонки. При надривних нападах кашлю синці та крововиливи можуть проступати на обличчі дитини.
Збудник не стійкий в умовах зовнішнього середовища, чутливий до прямих сонячних променів. Цим пояснюється сезонність спалахів кашлюку у дітей в зимовий і осінній час.
Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, при прямому контакті з зараженим людиною. Спостерігається носійство бордетеллы петруссис у дорослих людей. У тому числі серед потенційно небезпечних контактних осіб можуть перебувати працівники дитячих дошкільних установ, оскільки прихована форма інфекції зовні ніяк не проявляється. Пацієнт небезпечний для оточуючих людей протягом 30 днів з моменту прояву перших симптомів хвороби.
Вродженого імунітету до цього типу інфекції не існує. Після одужання захист зберігається протягом усього життя. Вакцинація дає короткостроковий ефект. Потрібна повторна ревакцинація у визначені календарем щеплень терміни. Необхідно розуміти, що імунітет після вакцинації не гарантує повного захисту. Однак у таких дітей захворювання відрізняється більш легким і швидким плином. Не виникає численних ускладнень.
Коклюшна паличка виділяє в процесі своєї життєдіяльності токсичну речовину, що викликає сухість слизових оболонок, пригнічує продукцію слизового секрету. Можуть спостерігатися розширення кровоносних судин, що проявляється у вигляді гіперемії в зіві. Небезпека представляють собою спазми бронхіального дерева і трахеї, які можуть призвести до гіпоксії міокарда, головного мозку і великих м’язів. Судомний синдром частіше спостерігається у дітей у віці до 3-х років життя. При відсутності адекватного лікування можливі зміни в серцевому м’язі з розширенням меж вправо, некротичні процеси в легеневої тканини.
Ознаки, симптоми і періоди кашлюку у дітей, лікування
Існують клінічні періоди кашлюку, в яких можуть істотно відрізнятися симптоми і методи лікування.
Виділяють наступні періоди кашлюку у дітей:
- катаральний, який маскується під типове ГРВІ з супутнім нежиттю, болем у горлі, сухим кашлем і підвищенням температури тіла;
- судомний зі спазмами м’язової тканини, що клінічно проявляється у типових нападах кашлю з попередньою аурою у вигляді занепокоєння і нестачі повітря;
- період одужання, в якому стихають симптоми і напади стають все рідше, може тривати до 2-х місяців.
Перші ознаки кашлюку з’являються після закінчення інкубаційного періоду, який може тривати від 3-х днів до 2-х тижнів.
Початкові ознаки кашлюку у дітей маскуються під типове простудне захворювання:
- підвищується температура тіла, виникає сильний озноб, виділення поту;
- дитина скаржиться на головні і м’язові болі, слабкість;
- виникає набряклість слизової оболонки носових ходів, що супроводжується закладеністю носа і виділенням прозорої слизу;
- кашель приєднується досить швидко, має сухий характер і не купірується звичними засобами.
При огляді видно виражена гіперемія зіву, блідість шкірних покривів, прискорений пульс і дихання. В легенях прослуховується везикулярне або жорстке дихання. Продовжується катаральний період в середньому 7 — 10 днів. У новонародженого періоді спостерігається блискавичний перебіг захворювання, спастичний період настає через 48 — 72 години.
Симптоми кашлюку у дітей в судорожному періоді яскраво виражені і не залишають сумнівів у діагностиці інфекції. Кілька разів на добу виникають напади сухого непродуктивного кашлю.
Відмінні характеристики:
- попереднє сильне відчуття присутності стороннього предмета в горлі з утрудненням вдиху;
- послідовна серія кашлевих поштовхів у вигляді видихів;
- тривала реприза на вдиху зі свистячим неприємним звуком;
- наступні кашлевые поштовхи на видиху;
- відходження густого слизового секрету (можуть спостерігатися прожилки крові).
Іноді напад закінчується блювотою за рахунок різкого спазмування голосової щілини і трахеї. Серії кашлевих нападів призводять до характерного зміни зовнішнього вигляду хворого. З’являється одутлість обличчя, крововиливи під очима і в куточках рота. Мова може покриватися білими щільними ранками. В горлі видно крововиливи і гіперемія. При прослуховуванні поверхні легенів може визначатися жорстке дихання з свистящими хрипами в області бронхіального дерева. Тахікардія з збільшенням частоти дихальних рухів грудної клітки. У дитини може виникнути задишка.
Наростання тяжкості нападів і загальних симптомів відбувається протягом 2-х тижнів. У цей час може бути показане, якщо з’являються виражені симптоми кашлюку, лікування в стаціонарі. Це необхідно у вигляді можливості підключення малюка до апарату штучного дихання.
В середньому тривалість спазматичного періоду може становити 15 — 25 днів. При хорошому рівні імунної зашиті ці терміни можуть скорочуватися до 12-ти днів.
У періоді одужання кількість нападів кашлю у добу поступово скорочується, відновлюється стан дитини. Приблизно через 2-ве тижня кашель зберігається вже без нападів. Повне одужання може відбутися протягом наступних 2-х тижнів. У цей час слід оберігати малюка від контактів з будь-бактеріальної та вірусної інфекцій. Будь-які простудні захворювання можуть спровокувати повернення спазматичних нападів кашлю та продовжити період перебігу коклюшу.
Необхідно виділяти різні форми перебігу інфекції. Приблизно в 30 % випадків у щеплених раніше дітей виявляється стерта або легка форма коклюшу, при яких відсутні пароксизми нападів кашлю. Захворювання протікає у формі зазвичай затяжного ГРЗ. Однак і такі пацієнти являють собою серйозну загрозу для поширення збудника кашлюку. Тяжкі форми хвороби визначаються у ослаблених дітей і в новонародженому періоді. Вони характеризуються кількістю нападів від 20 випадків на добу. При легкому перебігу цей показник наближається до 7 -10 нападів на добу.
Профілактика коклюшу у грудних дітей до року
Коклюш у дітей до року являє собою серйозну загрозу для життя малюка. Відзначається блискавична форма інфекції, при якій інкубаційний період може бути відсутнім, а катаральний період зводиться до кількох годин. Швидко виникають наростаючі спазми дихальних шляхів. Приєднується серцево-судинна патологія. На тлі судомного синдрому може настати клінічна смерть. Потрібне екстрене приміщення малюка в спеціалізований стаціонар.
Дуже часто коклюш у немовлят протікає в так званій маскованої формі. Відсутні виражені репризи при нападах кашлю. Замість них спостерігається раптова зупинка дихання після тривалого нападу крику і істерики після декількох кашлевих поштовхів. Спостерігається порушення кровопостачання мозкових структур і серцевого м’яза. Виникає судомний синдром, обличчя немовляти синіє.
Профілактика коклюшу у дітей до року — це найважливіший захід у справі попередження дитячої смертності від різних інфекцій.
Перш за все, слід подбати про обмеження контактів немовляти з сторонніми особами. При виявленні інфекції у дитячому дошкільному закладі проводиться тотальна діагностика всіх контактних осіб і видалення можливого джерела кашлюкової палички. Термін карантину складає не менше 2-х тижнів з моменту виникнення останнього випадку інфекції. При відсутності попередньої вакцинації контактні особи підлягають екстреної вакцинації за допомогою специфічного глобуліну, який стимулює вироблення противовоклюшных антитіл.
Найбільш ефективним засобом профілактики кашлюку у дітей до року і в більш старшому віці є вакцинація в суворій відповідності з національним прививочным календарем. Первинна вакцинація проводиться у віці 3-х місяців. Потім необхідна 3-хкратная ревакцинація з інтервалом в 45 днів. Для відновлення специфічного імунітету проти кашлюку вимагає ще однієї ревакцинації у віці 2 — 2,5 років.
Діагностика кашлюку у дітей
Своєчасна діагностика кашлюку сприяє обмеженню сфери розповсюдження збудника. Відбувається природне переривання ланцюжка зараження, скорочується чисельність постраждалих дітей. Не менш важлива швидка діагностика кашлюку у дітей відносно самого пацієнта і прогнозу для його життя і здоров’я. Як показує практика, раніше лікування захворювання за допомогою антибіотиків скорочує період одужання майже в 2 рази.
Первинний діагноз встановлюється на основі клінічної картини. У складі периферичної крові зміни не значні. Може спостерігатися лейкоцитоз і зміни швидкості осідання еритроцитів. Збільшується кількість лімфоцитів. У спазматическом періоді може виявлятися зниження рівня гемоглобіну і гематокриту.
Для уточнення діагнозу проводиться бактеріологічний посів мокротиння або мазок з зіву. Для більш швидкого встановлення остаточного діагнозу може бути проведено серологічний аналіз крові на наявність специфічних антитіл. Вивчається реакція аглютинації. На ранній стадії виявити патологію допомагає метод внутрішньошкірної проби.
Наслідки і ускладнення захворювання коклюш
Захворювання коклюш при тяжкій формі може приводити до тривалої гіпоксії, яка проявляється в порушенні кровопостачання головного мозку і міокарда. Це може спровокувати тяжкі наслідки кашлюку у вигляді структурних змін, у тому числі і розширення шлуночків і передсердь, порушення мозкової активності.
ускладнення коклюшу виникають на тлі неправильно обраної тактики лікування захворювання. Це можуть бути пневмонії, бронхіоліти, емфізема, плеврит. Часто розвивається вторинний астматичний комплекс, при якому спостерігаються регулярні напади задухи, які провокуються вірусні простудні захворювання. Практично всі ускладнення коклюшу відносяться до форм вторинної інфекції. На тлі ослабленого імунітету і скорочення інтенсивності руху лімфи в легеневій тканині починаються застійні явища. Можливо приєднання стафілококової, стрептококової, пневмококкой і синьогнійної патогенної мікрофлори.
Як лікувати коклюш у дітей?
Перед тим, як лікувати коклюш у дітей, необхідно проведення диференціальної діагностики.
Загальні заходи терапії включають в себе:
- ізоляцію хворого малюка;
- забезпечення високого рівня вологості повітря в приміщенні, де він знаходиться;
- зниження температури повітря в кімнаті до 20 градусів за Цельсієм (ця міра зменшує кількість нападів);
- застосування антибіотиків і протикашльових препаратів;
- використання специфічних глобулінів;
- відновлення імунітету;
- усунення негативних наслідків.
Далі розглянуті більш докладно методи лікування використовуються препарати.
Лікування кашлюку у дітей: препарати та антибіотики
Лікування кашлюку у дітей в обов’язковому порядку включає в себе антибактеріальну терапію. Від правильно вибору препарату залежить термін перебігу захворювання і тяжкість стану малюка.
Найбільш часто використовуваний антибіотик при коклюші — «Левоміцетин», який може бути замінений «Ампіциліном» або «Еритроміцином». Препарати призначаються для прийому всередину. Внутрішньом’язове і внутрішньовенне введення антибіотиків при коклюші показано тільки при важкому перебігу захворювання і вираженому блювотний рефлексі на тлі нападів кашлю. Добова доза розраховується виходячи з формули: 0,05 мг на кожен кілограм ваги дитини, розділені на 4 разові дози.
При відсутності видимого ефекту через 48 годин після призначення препарату, схему терапії змінюють шляхом додавання 1-го або двох препаратів з дозволених груп.
На ранній стадії хвороби можливо специфічне лікування глобулинином з противококлюшными властивостями. Стандартна схема введення — внутрішньом’язово триразово 1 раз на добу за 3 ml.
Відмінним засобом є оксигенотерапія з використанням кисневих подушок і масок. Паралельно необхідно використовувати «Реополіглюкін», розчин «Глюкози» для внутрішньовенного введення. Ці заходи сприяють купірування патологічних змін в легеневій тканині і серцевого м’яза.
Нейролептичні препарати при коклюші застосовуються виключно в спазматическом періоді захворювання. Найчастіше призначаються «Аміназин», «Атропін», «Пропазин». Вони впливають на частоту і глибину нападів кашлю.
Найбільш ефективне протикашлевий засіб — сироп «Синекод». Також може використовуватися «Коделак Фіто», «Либексин», «Амброксол» і багато інших. Дози розраховуються виходячи з віку та маси тіла дитини.
Показана комплексна вітамінотерапія, застосування препаратів, що надають імуностимулюючу дію. Глюкокортикостероїди використовують лише в крайніх випадках. Категорично протипоказаний препарат «Преднізолон», який може надавати збудливу дію на дихальний центр.
