Холецистит відноситься до захворювань гепатобіліарної системи і часто є ускладненням холелітіазу. Патологія характеризується запаленням жовчного міхура – органу, в якому відбувається накопичення жовчі з подальшим вивільненням у дванадцятипалу кишку. Механізм розвитку запального процесу пов’язаний з активністю патогенної мікроорганізмів, що населяють епітеліальні оболонки органу, і застоєм жовчі, що сприяє розмноженню хвороботворних бактерій. Головною причиною холециститу у дорослих (у 77% клінічно виявлених випадків) є перекриття шийки жовчного міхура або жовчовивідних шляхів конкрементами (камінням) – щільних утворень, що мають різну форму і консистенцію.
Клінічна картина запального процесу у жінок і чоловіків може відрізнятися. Це пов’язано з анатомічними особливостями будови органів малого тазу і черевної порожнини, а також індивідуальним порогом чутливості, який у жінок зазвичай значно вище, ніж у чоловіків. Прогноз подальшого життя за умови своєчасного виявлення та лікування патології сприятливий. У запущених випадках можливий розвиток ускладнень, наприклад, перфорації стінок жовчного міхура і виділення його вмісту в черевну порожнину. Це призводить до гострого запалення очеревини і системного зараження крові, тому жінкам, які входять у групу підвищеного ризику щодо захворювань гепатобіліарної системи, необхідно проходити УЗД-діагностику органів черевної порожнини не рідше 1 рази в рік.
Чому розвивається запалення?
Зміст
- 1 Чому розвивається запалення?
- 2 Симптоми та клінічний перебіг: особливості у жінок
- 2.1 Катар слизових оболонок
- 2.2 Флегмонозна форма
- 2.3 Гангренозна форма
- 3 Як розпізнати хронічне запалення?
- 4 Консервативне лікування
- 4.1 Антибіотики
- 4.2 Спазмолітики
- 4.3 Інші препарати
- 5 Трохи про харчування
- 5.1 Відео — Причини холециститу
Головною причиною холециститу у жінок і чоловіків фахівці називають застій жовчі, який призводить до зміни кількісного складу мікрофлори жовчного міхура та створення сприятливих умов для розмноження патогенів. Жовч – це в’язка рідина, що виділяється печінкою і має специфічний запах і гіркий смак. В залежності від вмісту жовчних пігментів жовч може мати коричневий, зелений або жовтий колір.
Жовч необхідна для нормального травлення і регулювання синтезу пепсину – протеолітичного ферменту з класу гідролаз, який виробляється клітинами слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і може викликати утворення локальних виразкових дефектів у шлунку, стравоході та кишечнику. Якщо жовчний міхур потрапляє дуже концентрована жовч, що містить велику кількість білірубіну і холестерину, відбувається підвищена секреція панкреатичного соку, який надає ушкоджувальну дію на епітеліальну оболонку органу. Патологія може супроводжуватися влученням секрету підшлункової залози в жовчні протоки.
До факторів, що сприяє застою жовчі в жовчному міхурі і міхурово протоках у жінок, відносяться:
- інфекційні захворювання печінки і кишечника;
- паразитарні інфекції (глистяна інвазія);
- жовчнокам’яна хвороба (холелітіаз);
- порушення харчового режиму (тривалі періоди голодування, підвищене споживання жирної, гострої їжі, що приводить до збільшення рівня холестерину).
Другорядним чинником, що збільшує ймовірність запального процесу в жовчному міхурі, атеросклероз вісцеральних гілок черевної аорти – самого великого кровоносного судини в організмі людини, що є продовженням грудної аорти. Патологія призводить до порушення кровопостачання стінок органу і розвитку гострого запального процесу.
Важливо! Ризики гострого (калькульозного) холециститу у жінок підвищуються під час вагітності, менструацій та інших станів, що супроводжуються зміною гормонального фону. У вагітних жінок, які виношують крупний плід або багатоплідну вагітність, застій жовчі може бути результатом здавлювання жовчного міхура зростаючою маткою.
Симптоми та клінічний перебіг: особливості у жінок
Ознаки холециститу у жінок залежать від форми і стадії запального процесу. Всього виділяють три різновиди гострого холециститу, кожна з яких має свої клінічні особливості.
Катар слизових оболонок
Це найпоширеніша форма гострого холециститу, яка характеризується запаленням слизових оболонок жовчного міхура. Основними ознаками катарального запалення є інтенсивна біль, переважна локалізація якої визначається в області правого підребер’я. Сильні болі можуть виникати в проекції епігастральної зони – простору, розташованого по передній черевній стінці відразу під мечоподібним відростком грудини.
Визначити джерело болю у жінок виходить не завжди, так як для даної форми холециститу характерна іррадіація в інші органи і частини тіла, наприклад, поперек, сідниці, шию, лопатку. Локалізація болів завжди визначається з правого боку.
Іншими ознаками катару слизових оболонок жовчного міхура можуть бути:
- неприємний запах з рота;
- підвищення температури в межах субфебрилітету (до 38°С);
- пожовтіння шкіри і нігтів (провокується порушенням відтоку жовчних кислот і накопиченням у тканинах білірубіну).
Якщо катаральну форму вчасно не пролікувати, можливий перехід в гангренозную або флегмонозную форму.
Флегмонозна форма
Це важка клінічна форма холециститу, має виражені симптоми. Больовий синдром при флегмонозно холециститі має ту ж локалізацію, що і при катаральному запаленні, однак. Інтенсивність больових відчуттів може бути в кілька разів вище. Характер болю може бути різним: частіше жінку турбують тупі або ниючі болі в області правого підребер’я, але іноді можуть виникати гострі і колючі больові синдроми.
Загальний стан жінки погіршується, з’являється висока температура, виникає нудота і блювота. Дихання стає гнильним, інтенсивність клінічних симптомів посилюється через 1-1,5 години після прийому їжі. Серед інших клінічних проявів флегмонозного запалення жовчного міхура у жінок можна виділити:
- почастішання серцевих скорочень до 120 ударів на хвилину;
- багаторазова блювота, що містить домішки жовчних кислот і не приносить полегшення;
- здуття живота, обумовлене частковим або повним припиненням рухової функції кишкових стінок або закупоркою кишкового світла (парез кишечника);
- асиметрія передньої черевної стінки під час дихання.
При огляді пацієнтки лікар може зазначити ослаблення кишкових шумів і болючість живота в області правого підребер’я під час пальпації (живіт напружений).
Гангренозна форма
Температура тіла при гангренозний формі може досягати 39° і вище. М’язи живота напружені, пальпація болюча. Болі мають високу інтенсивність, відмічається іррадіація в праву половину тіла. З-за сильних болів жінка знаходиться переважно в горизонтальному положенні, намагаючись прийняти положення, в якому хворобливі відчуття трохи знижуються. Блювота стає нестримною, після неї в роті залишається виражений гіркий присмак. Шкірні покриви жовтіють – даний ознака вказує на розвиток механічної жовтяниці.
Як розпізнати хронічне запалення?
Хронічний холецистит розвивається при несвоєчасному або неправильному лікуванні гострого запального процесу і може тривалий час протікати без будь-яких клінічних симптомів. Всі ознаки при хронічному холециститі виникають зазвичай після прийому їжі і можуть посилюватися при кашлі, фізичних навантаженнях або порушення призначеної дієти.
Прояви хронічної форми захворювання можуть бути різними. Найчастішими ознаками патології зазвичай є:
- тупі болі в верхній частині живота з правого боку (під правим ребром);
- нудота після прийому їжі;
- посилення болів в нічний час або відразу після пробудження;
- пожовтіння склер, шкіри та слизових оболонок;
- знебарвлення фекалій;
- потемніння і помутніння сечі;
- печінкові коліки (спазми жовчовивідних проток, що розвиваються на тлі закупорки піском або конкрементами, а також порушення відтоку жовчі).
Важливо! Поява ознак підпечінкової жовтяниці є небезпечним клінічним симптомом, що вказує на необхідність термінової госпіталізації пацієнтки.
Консервативне лікування
Основою консервативного лікування холециститу є антибактеріальна терапія, так як зміна кількісного складу мікрофлори і зростання патогенних бактерій є основним фактором розвитку запального процесу. Для усунення спазмів і зменшення болю використовуються спазмолітики. Жовчогінні препарати допомагають нормалізувати відтік жовчі і усунути її застій.
Антибіотики
Препаратами вибору в більшості випадку є антибіотики з групи макролідів на основі азитроміцину («Азитроміцин», «Хемомицин», «Сумамед», «Азитрал», «Зитролид Форте»). Приймати препарати на основі азитроміцину необхідно в дозі 1 г протягом трьох днів. Азитроміцин приймається 1 раз на день через 2 години після прийому їжі.
Таблиця. Інші антибактеріальні ліки, які довели свою ефективність в лікуванні запальних процесів у жовчному міхурі.
ПрепаратКак приймати Аналоги (фармацевтичні еквіваленти)
Спазмолітики
Спазмолітики необхідні для розслаблення гладких м’язів, купірування спазмів і зменшення больового синдрому. «Золотим стандартом» в комплексному лікуванні холециститу є препарати на основі дротаверину («Но-шпа», «Дротаверин», «Спазмол», «Спазмонет»). Приймати їх необхідно по 1-2 таблетки до 4 разів на день. При необхідності лікар може підібрати інші засоби з групи спазмолітиків, наприклад:
- «Папаверин»;
- «Спазмалгон»;
- «Ревалгин»;
- «Максиган»;
- «Спазган»;
- «Спазмалин».
Перераховані препарати мають не тільки аналгетичну та спазмолітичну дію, але і холіноблокуючу активністю.
Інші препарати
Симптоматична терапія залежить від наявних клінічних ознак. Для зупинки блювоти застосовуються протиблювотні препарати центральної дії: «Мотиліум», «Домперидон», «Мотилак», «Церукал». При фебрильною лихоманці використовуються нестероїдні протизапальні засоби на основі парацетамолу, кеторолаку або ібупрофену. Жовчогінні засоби, наприклад, «Алохол», жовчогінні трав’яні збори, забезпечують відтік жовчі і усувають її застій.
Трохи про харчування
Дієта є обов’язковим компонентом консервативного лікування. Вона призначається як у гострий період захворювання, так і при хронічній формі запалення. Раціон після купірування загострення повинен складатися з варених, тушкованих або запечених продуктів: м’яса, риби, овочів. З фруктів необхідно робити пюре або запікати їх у духовці з невеликою кількістю цукрової пудри або меду. Кисломолочні продукти не повинні містити багато жиру: оптимальним вважається показник, що не перевищує 3,5%. Виняток становить сметана: її можна вживати 1 раз в день у кількості 10-15 м, при цьому її жирність не повинна бути вище 15%.
Хлібобулочні вироби з додаванням дріжджів заборонені. До перших і других страв можна додавати невелику кількість пшеничних сухарів. Основу добового меню повинні складати бульйони, каші, супи, овочеві і фруктові пюре, м’ясні запіканки і суфле.