Підшлункову залозу іноді називають по-іншому — панкреас. Цей життєво важливий орган має ряд як набутих, так і уроджених патологій.
Ознаки хвороби підшлункової залози, симптоми
Коротко проклассифицировав недуги підшлункової залози, можна привести наступну таблицю.
Таблиця 1. Класифікація хвороб панкреаса
Вид заболеванияПодвид або стадія захворювання
Пухлина
– злоякісна;
– потенціал озлокачествливания не визначений.
Хронічний панкреатит
– на пізній стадії.
Гострий панкреатит
– гострий некротичний.
Вроджена аномалія підшлункової залози
– ектопічний панкреас.
Про пухлинах панкреаса
Зміст
- 1 Про пухлинах панкреаса
- 1.1 Коротко про рак
- 1.2 Про рак панкреаса
- 1.3 Симптоматика протоковою аденокарциноми
- 1.4 НЕО підшлункової залози
- 1.4.1 Симптоматика недуги
- 1.5 Про кістозних пухлинах панкреаса
- 2 Про хронічному панкреатиті
- 2.1 Симптоматика хронічного панкреатиту
- 2.2 Симптоматика хронічного запалення панкреаса на ранніх стадіях
- 2.3 Симптоми панкреатиту на пізніх стадіях захворювання
- 3 Гострий панкреатит
- 3.1 Відео — Гострий панкреатит
- 3.2 Гострий набряковий панкреатит
- 3.3 Відео — Набряковий панкреатит
- 3.4 Гострий некротичний панкреатит
- 4 Вроджені аномалії розвитку панкреаса
- 4.1 Кольцевидный панкреас (pancreas anulare)
- 4.2 Ектопічний панкреас
Підшлункову залозу ми в праві підрозділити на дві складові, що працюють окремо один від одного: екзокринну (у ній відбувається утворення ферментів), а також ендокринну (тут виробляються гормони). У сукупності пухлин екзокринної частини панкреаса переважають пухлини з внутрішньої епітеліальної вистилки в протоках. Доброякісні пухлини даної області панкреаса з клітин, що синтезують травні ферменти, або протоковых клітин залози спостерігаються в малій частині випадків. НЕО формуються з клітин, що належать до острівців Лангерганса — груп різнорідних клітин з різною внутрисекреторной функціональністю, що виражається у продукуванні гормонів.
Острівці Ларгенганса
Острівці Ларгенганса, схема
Таблиця 2. Пухлини щитовидної залози: види та зустрічальність серед всіх видів пухлин даної залози, а також в межах своїх груп.
Вид пухлини (визначається по локалізації всередині панкреаса)Доброякісність/
злокачественностьФункционированиеописаниевстречаемость
доброякісні;
– злоякісні.
– 90% всіх пухлин є аденокарценомами проток підшлункової залози.
– нефункціонуючі.
– синтез гормонів в нормі.
– злоякісні.
– злоякісні.
Коротко про рак
Розвиток раку властиво будь-яким тканин і органів людського організму. Процес зароджується з поодиноких клітин. Процес їх розподілу позбавляється контролю, і вони починають своє активне розмноження всередині тіла. Це загрожує розростанням цього конгломерату до ступеня проникнення в інші частини організму. При відсутності лікування патології пухлина метастазує в органи, які володіють життєвою важливістю для організму, приводячи до розладу їх функцій. Крім всіх перерахованих негативних ефектів клітини раку виробляють вироблення шкідливих для організму метаболітів, загальний ефект яких на стан тіла виражається у втраті його маси і втрату апетиту.
Онкологія підшлункової
Про рак панкреаса
Рак і злоякісне новоутворення — це не синонімічні поняття. Рак панкреаса є злоякісне новоутворення, яке може складатися як з клітин епітелію, относимого до внутрішньої вистилки проток, або тих, які виробляють ензими, які беруть участь у травленні.
Основна маса випадків раку панкреаса виражається у формуванні протоковою аденокарциноми. Пухлина відноситься до злоякісних, так як вона дуже інтенсивно росте, залучає прилеглі органи, жовчні протоки, а також судини, метастазує і створює основу для формування ускладнень, які для життя представляють дуже серйозну небезпеку.
Рак панкреаса
Симптоматика протоковою аденокарциноми
Підступність цього захворювання полягає у відсутності симптоматики, яка була б властива виключно цього захворювання, з появою такої, як правило, вже на стадіях пізнього розвитку процесу. Найбільш поширені симптоми включають погіршення загального стану, втрату апетиту і зниження ваги.
Аденокарцинома підшлункової залози проявляється зниженням маси тіла, відсутністю апетиту, погіршенням самопочуття
У хворих проявляється наступна симптоматика:
- часто виникають болі малої інтенсивності у верхній ділянці живота (по мірі розвитку хвороби відбувається їх посилення);
- вони худнуть;
- з’являється жовтяниця;
- слабкість;
- починає нудити;
- втрачається апетит.
Хворі часто скаржаться на болі, слабкість, нудоту
Локалізація протоковою аденокарциноми в голівці підшлункової залози є більш частою, ніж в інших частинах цієї залози. Найбільш часті симптоми цього виду захворювання — жовтяниця.
Жовтяниця у пацієнта
Вона пов’язана з тим, що пухлина здавлює жовчний протік, що знаходиться в голівці залози, внаслідок чого обмежує витікання жовчі з печінки. Дане явище пов’язане з наступними ознаками:
- проникненням пігментів жовчі в таку рідку тканину людського організму, як кров;
- накопиченням в шкірних покривах пігментів жовчі;
- сеча темніє;
- фекалії світлішають.
З-за жовтяниці можливо прояв інтенсивного свербежу, швидко проходить, коли усунуть блокують відтік жовчі освіти. Пухлина головки панкреаса перегороджує, в тому числі, проток цієї залози. З цього випливає зупинка процесу переміщення в кишечник травних ферментів. Підсумок відбувається наступний:
- порушення в травному процесі;
- зниження ваги;
- діарея.
В якості першого симптому протоковою аденокарциноми може виступати цукровий діабет. Його розвиток відбувається, зазвичай, або після того, як поставлять діагноз раку описуваної залози, або після того, як провели операцію.
Симптоми діабету
Виявити аденокарциному підшлункової залози і її головки на ранніх стадіях дуже проблематично. Часто пацієнти звертаються до спеціаліста на стадії активного поширення метастаз
Усунення ракової пухлини можливо тільки за допомогою її хірургічного видалення
НЕО підшлункової залози
Основна функція будь-якої ендокринної залози полягає у виробленні гормонів. Підшлункова залоза виробляє кілька видів цих фізіологічно активних речовин. Кількість вироблюваних гормонів зазвичай тісно пов’язане зі способом життя людини. Пошкодження гормонсекретирующих клітин загрожує як зниженням, так і зростанням їх продукуючої функції. Таким чином відбувається регуляція метаболізму в цілому.
На замітку! Клітини функціонують НЕО виробляють настільки великий надлишок гормонів, що він істотно перевищує фізіологічні потреби людського організму в даному конкретному гормоні.
Функціонуючі НЕО продукують гормон безконтрольно без всякого участі регуляторних систем людського організму — звідси і несучі життя небезпека метаболічні порушення. Називаються функціонують внутрісекреторной пухлини панкреаса виходячи з назви продукованого гормону: інсуліноми — інсулін, глюкагонома — глюкагон і так далі.
НЕО підшлункової залози у класифікації ВООЗ
Є ряд випадків, коли НЕО входять до складу більш складних недуг спадкового характеру (синдроми множинної внутрисекреторной неоплазії). Для даних патологій характерно ураження декількох ендокринних органів, або пухлинні клітини продукують ряд гормонів різного складу. Ці клітини в описуваному випадку знаходяться окремими скупченнями в самих різних тканинних і органних структурах.
Алгоритм диференційованого хірургічного підходу у пацієнтів з нефункціонуючими НЕО підшлункової залози
Симптоматика хвороби
При нефункціонуючих НЕО симптоми в основному неспецифічні і в чому схожі з такими при протоковою аденокарциномі. У разі функціонують НЕО клініка пов’язана з гормоном, перепродукцию якого спостерігають.
Інсуліноми
Інсуліноми – це доброякісна (рідше – злоякісна) пухлина підшлункової залози, яка розвивається на тлі патологічного росту ?-клітин
На концентрацію глюкози у крові (глікемію) впливає ряд факторів:
- вживання їжі;
- фізнагрузкі;
- стрес;
- та інші.
З-за цього вона коливається. Інсулін — єдиний гормон, що забезпечує зменшення концентрації глюкози у крові. Внаслідок безконтрольного і незалежного гормонального продукування пухлинними клітинами з’являються епізоди гіпоглікемії – стани, при яких вміст цукру, що становить кров, в ній знаходиться під нижнім порогом 3,3 ммоль/л.
Для гіпоглікемії характерна наступна симптоматика:
- виражена слабкість;
- епізоди втрати свідомості;
- пітливість.
Гіпоглікемія
Описані ознаки проходять досить швидко варто лише прийняти солодку їжу (цукор, цукерки, особливо при розсмоктуванні останніх у роті). Неспецифічність симптоматики і відносна рідкість інсуліноми зумовлює труднощі своєчасної діагностики: нерідко пацієнти тривалий час спостерігаються неврологом з можливим діагнозом епілепсії. До особливого осложнениию тривало поточного гіперінсулінізму відноситься енцефалопатія — стан, при якому знижується пам’ять і інші функції головного мозку як наслідок гипогликимических епізодів (зниження концентрації цукру в крові нижче допустимого і явищ, пов’язаних з нестачею його в головному мозку).
Інсуліноми після видалення
Гастринома
Гастрин — гормон, що стимулює секреторні процеси з вироблення травного ферменту пепсину і соляної кислоти всередині шлунка. Для нормальної фізіології характерна вироблення гастрину G-клітинами (вони знаходяться в острівцях Лангерганса (у новонароджених)) і клітинами вихідний шлункової частини. Ще цю частину називають антральной. У випадку надлишкової продукції гастрину в шлунку порушуються нормальні співвідношення факторів, які захищають слизову оболонку шлунка, і факторів агресії в бік збільшення останніх (відбувається істотне зростання продукування кислотного вмісту). Це веде до формування стійких до лікування виразок шлунка і дванадцятипалої кишки, практично не здатних усунутися з допомогою стандартних терапевтичних методів, або виникають за новою після припинення прийому ліків проти виразки. В результаті маси повторних виразкових утворень порушень структури на місці, де загоюються виразки, утворюються рубці, в більшості випадків в дванадцятипалої кишці. З причини великої кількості кислоти в шлунку сформувалися виразки здатні ускладнитися появою внутрішніх кровотеч або перфорацією (проривом) стінки шлунка або дванадцятипалої кишки.
Гастринома
Глюкагонома
Глюкагон — гормон по відношенню до інсуліну є гормоном прямо протилежної дії, забезпечує підвищення частки цукру в крові. Коли зростає продукування глюкагону клітинами пухлини, людина хворіє на цукровий діабет, а також у нього виявляються специфічні зміни шкірного покриву (некролитический дерматит).
Глюкагонома підшлункової залози
ВИПома
Вазоактивний интестинальный пептид (ВІП) має потужний стимулюючий вплив на кровотік в стінці кишки, плюс на гладком’язові клітини кишечника. Коли його фізіологічний рівень в крові перевищений, виявляється виражена водяниста діарея, яка загрожує зменшенням маси тіла, виснаженням і зневодненням хворого, серйозним порушенням складу кров’яної плазми в плані змісту електролітів. Це особливо тяжких ситуаціях має назву «панкреатичної холери».
Діагностика випомы
Про кістозних пухлинах панкреаса
Кістозні пухлини (пухлини, що містять порожнини, заповнені рідиною або слизом) підшлункової залози є доброякісними або злоякісними або ж взагалі їх потенціал злоякісності не визначений. Пухлини, що продукують слиз, є попередниками раку підшлункової залози і повинні бути видалені (несуть високий потенціал малігнізації).
Кістозні пухлини підшлункової залози
Кісти підшлункової залози
На замітку! Метастази ниркових і легеневих пухлин в підшлункову залозу можуть мати схожість з кістозними структурами. Крім перерахованих пухлин, до цього ж ряду слід віднести метастази в зазначену залозу пухлин товстої кишки, шкірного покриву, молочної залози, а також НЕО і ацинарноклеточные пухлини підшлункової залози.
Про хронічному панкреатиті
Хронічний панкреатит — хронічне (триває тривалий час) запалення, яке стало результатом стійкого тривалого або повторюваного деструктурирующего впливу на тканину підшлункової залози. Це пов’язане з повільною, але постійної загибеллю клітин залози з функціональною активністю, які в результаті цього замінюються в організмі на сполучну (рубцеву) тканина. При цьому процес не можна повернути назад. Внаслідок цього підшлункова залоза втрачає здатність нормально функціонувати, тобто обмежується екзокринна функція шляхом зниження вироблення ферментів, що беруть участь у травленні.
Серед усіх захворювань органів ШКТ частота хронічного панкреатиту становить від 5,1 до 9%
Ферментна недостатність проявляється:
- підвищеним газоутворенням;
- відчуттям важкості в животі;
- частим кащицеобразным «замазкоподобным» стільцем, нерідко зі смердючим запахом, жирним блиском.
Надалі неминуче розвиваються:
- слабкість;
- виснаження;
- порушується виробництво інсуліну внаслідок загибелі клітин «острівців» підшлункової залози.
Хронічний панкреатит дає про себе знати періодичними ниючими болями в районі живота
Зменшення вмісту інсуліну в крові викликає порушення обміну глюкози та розвиток цукрового діабету. Недуга пов’язаний з різним ще не цілком вивченим причин з появою поступово посилюються болю у верхніх відділах живота, часто поширюються в область спини.
Хронічний панкреатит може викликати дуже серйозне ендокринне захворювання – цукровий діабет, вилікувати який проблематично
Симптоматика хронічного панкреатиту
Ознаки хронічного панкреатиту відрізняються на ранніх (перші 5-10 років хвороби) та пізніх (понад 10 років) стадіях захворювання. Однак це правило не універсально, можливі й винятки. не рідко клінічні прояви визначаються розвинувся ускладненнями, особливо після перенесеного гострого панкреатиту (великі псевдокисты та інші).
Симптоматика хронічного запалення панкреаса на ранніх стадіях
Іноді (до 10-15% клінічних випадків) прояви практично не виявляються або маскуються симптомами інших недуг. Яскрава структурна динаміка панкреаса іноді виявляється випадково при проведенні УЗД або КТ черевної порожнини за іншими показаннями.
Дифузні зміни в підшлунковій залозі, досить часто виявляються випадково при УЗД, не є абсолютним характерною ознакою такого захворювання, як хронічний панкреатит.
У тому випадку, якщо діагноз хронічного панкреатиту безсумнівний, він може виявлятися на ранніх стадіях наступними симптомами:
- болі в області живота вище пупка, частіше посередині, рідше в лівому підребер’ї, як правило, посилюються через 30 хвилин після прийому їжі, буває іррадіюють в спину; частіше болі високої інтенсивності, тягнучого або ниючого характеру;
- метеоризм (як підсумок нестачі ферментів);
- збільшення частоти (2-3 рази, рідше або частіше) та/або зміна консистенції і властивостей стільця (кашицеподобный, досить липкий, «замазкообразный» стілець, з жирним блиском і вираженим огидним запахом) — в основному, наголошується на пізніх стадіях; вираженість змін наростає поступово: на початкових стадіях хронічного запалення панкреаса стілець може сильно не відрізнятиметься від нормального;
- схуднення (як підсумок низькокалорійності харчування, властивої призначеної дієти, боязні прийому їжі через підвищення сили болі після їжі, недоусвоения їжі із-за дефіциту ферментів).
Болі полегшуються при голодуванні, прикладанні холоду на проекцію ПЖ
Клінічні картини захворювань
Симптоми панкреатиту на пізніх стадіях захворювання
Через 5-10 років від появи перших симптомів хвороби болю в животі можуть зменшитися і поміняти свої ознаки — придбати коликообразность, отримати зв’язок з процесом дефекації (які приносять поліпшення стану після стільця), стати нелокалізованнимі (по всьому животу). Метеоризм може посилитися, як, втім, і змінитися консистенція стільця (кашкоподібний, липкий, «замазкоподобный» стілець, з жирним блиском і вираженим огидним запахом). У випадках, коли пацієнт не приймає фармпрепарати панкреатину у вигляді минимикросфер або микротаблеток всередині капсул, або отримує порівняно маленьку щоденну дозу (менше 100 000 одиниць ліпази), висока частота спостереження наступних ознак:
- прогресування схуднення;
- ознаки нестачі вітамінів;
- формування анемії.
Ознаки нестачі вітамінів в організмі
Ознаки нестачі вітамінів
Симптоми анемії
Причиною такої симптоматики є брак виробляються власних ензимів для травлення в подвергшемся зміни дією запалення і фіброзу панкреасе. На зазначеній стадії захворювання у великої кількості хворих присутній цукровий діабет. Специфічні симптоми останнього відсутні в разі його контролювання лікарськими препаратами (в основній масі випадків інсуліном). Сильне почуття спраги, виділення великої кількості сечі з запахом, має крім звичних, відтінки кольору фруктів, сухість у роті, велика кількість «гнійників на шкірі та інші здатні виявитися симптомами декомпенсації діабету (тривало підвищених цифр глюкози в крові).
Рідше можуть з’являтися ознаки ускладненого перебігу хронічного панкреатиту:
- жовтяниця;
- нудота і блювання;
- кровотечі в шлунково-кишковому тракті (кал чорного кольору схожий на дьоготь і/або блювота шлунковим вмістом, яке схоже на кавову гущу, в поєднанні з серцебиттям і зниженням артеріального тиску).
Загальні симптоми шлунково-кишкової кровотечі
Гострий панкреатит
Під гострим панкреатитом розуміють стрімке запалення панкреаса, що виявляється пошкодженням або загибеллю його клітин і тимчасовим його нормального функціонування. При важкому ушкодженні залози може відбуватися масивна загибель клітин панкреаса (некроз або панкреонекроз), у сполученні з чим в організм виділяються різні шкідливі речовини з формуванням стану загрозливого для життя. В подальшому можуть вражатися інші органи (наприклад, легеневі тканини та нирки) з порушенням їх функції. Щодо обсягу запалення здійснюють виділення двох основних форм гострого запалення панкреаса: гострий набряковий панкреатит і гострий некротичний вид панкреатиту.
Гострий панкреатит — це запалення тканин підшлункової залози, одним з головних симптомів якого є гострий біль у животі
Відео — Гострий панкреатит
Гострий набряковий панкреатит
Цей вид панкреатиту ще називають панкреатитом середнього ступеня тяжкості. Це помірна форма гострого запалення панкреаса, яка розвивається приблизно у 85% хворих. При цій формі виникає тимчасова деструкція описуваної залози, тоді як інші органи у більшості випадків не уражаються. Що характерно, хворі з даною формою недуги стають повністю здоровими без необоротної деструкції панкреаса.
Відео — Набряковий панкреатит
Гострий некротичний панкреатит
Інша назва цієї недуги: важкий панкреатит. У 10-15% хворих розвивається саме він, що виражається в гострій масової деструкції тканини панкреаса з подальшим її омертвінням. Ця найнебезпечніша форма гострого запалення у багатьох випадках загрожує тимчасовим порушенням функцій інших органів і формуванню життєво небезпечного стану. Останнє може створити необхідність лікування в реанімаційному відділенні протягом декількох тижнів або навіть місяців. Після одужання можуть зберігатися тривалі функціональні порушення (ферментна недостатність, цукровий діабет). Ступінь втрати функції панкреаса пов’язана з обсягом втраченої ним тканини.
Панкреонекроз
Вроджені аномалії розвитку панкреаса
Вроджені аномалії формуються в процесі внутрішньоутробного розвитку. Зазвичай це пов’язано з генетикою.
Кольцевидный панкреас (pancreas anulare)
Кольцевидный панкреас
Дана аномалія утворюється на ранніх стадіях розвитку за рахунок неправильного переміщення передньої частини панкреаса заду. Як підсумок — кольцевидный охоплення дванадцятипалої кишки тканиною панкреаса, просвіт кишки стає вже і відбувається порушення пищепроводной функції. Недуга проявляється наступними симптомами:
- блювання;
- болі в епігастрії;
- жовтяниця — для будь-якого віку.
Порушений відтік секрету панкреаса веде до розвитку гострого або хронічного панкреатиту.
Ектопічний панкреас
Ектопія підшлункової залози – це аномалія, пов’язана з незвичайним розташуванням панкреатичної тканини з власним кровопостачанням і протоками
Інша назва цієї недуги: гетеротопічна підшлункова залоза. Ектопією панкреаса називається нестандартне розташування додаткової тканини цієї залози. Вона володіє власним кровопостачанням і протоковою системою. При цьому судини цієї тканини не контактують з основною тканиною залози. Те ж характерно для нервів і в цілому анатомії освіти.
На замітку! У лікарській практиці спостерігалися випадки пухлинного переродження ектопічного панкреаса.
Ектопічний панкреас досить часто локалізований в органах грудної і черевної порожнин. Найбільш часто спостерігають у шлункової стінки (найбільш часта зустрічальність — 25-60%)або стінці дванадцятипалої кишки (зустрічальність на другому місці — 25-60%) Основна маса випадків недуги виявляє бессимптомность присутності даної структури в організмі людини.
Важливо! Недорозвинена протоковая система в эктопическом панкреасе є передумовою до розвитку гострого або хронічного запалення.
