Що це таке – парапроктит являє собою запальний процес вражає околопрямокишечную клітковину. Він може бути як гострим, так і хронічним.
У структурі проктологічних захворювань на частку парапроктита припадає близько 30%.
Існують певні статеві відмінності. Так, жінка в 2 рази менше схильні до розвитку цього захворювання. Найбільш вразливим віком є 30-50 років.
Причини виникнення парапроктита
Основна причина розвитку парапроктита – це інфікування параректальної клітковини. Головними мікроорганізмами-збудниками є:
- кишкова паличка
- синьогнійна паличка
- стафілокок
- ентерокок
- анаероби
- мікобактерії туберкульозу
- бліда трепонема
- актиноміцети та інші.
Таким чином, парапроктит може бути специфічним та неспецифічним залежно від причинних мікроорганізмів. Однак найчастіше виявляються асоціації мікробів, особливо умовно-патогенних, які мешкають в прямій кишці.
При цьому захворюванні найбільшу небезпеку становлять анаеробні мікроорганізми, які викликають газову флегмону малого тазу, схильну до швидкого поширення.
Мікроорганізми в околопрямокишечную клітковину можуть потрапляти різними шляхами. Найчастіше їх джерелом є анальні залози, які можуть запалюватися. В результаті між волокнами сфінктера утворюються невеликі абсцеси, які можуть проникати в околопрямокишечную клітковину.
Також запальний процес із залози може поширюватися і лімфогенним шляхом. Це випадки первинного парапроктита. Якщо ж запальний процес переходить на околопрямокишечную клітковину з поруч розташованих органів, то такий парапроктит називається вторинним. Це може бути при інфекції сечового міхура, сечівника, передміхурової залози, запаленні жіночих придатків і матки.
Сприятливими факторами для розвитку парапроктита є:
- травмування слизової прямої кишки різними сторонніми тілами
- анальний секс
- запори
- геморой
- хронічно анальні тріщини
- аутоімунні захворювання кишечника – хвороба крона і неспецифічний виразковий коліт.
Симптоми парапроктита
Класифікація парапроктита проводиться за кількома напрямами.
Якщо відбувається прорив гнійника (повний або частковий) вираженість симптомів парапроктита дещо зменшується, проте це значно ускладнює лікування цього захворювання. Прорив гнійника в пряму кишку супроводжується виділенням гною з калом, а якщо він проривається на шкіру, то з’являється видиме свіщевої хід.
При хронічному парапроктиті спостерігається чергування рецидивів і ремісій. Загострення захворювання має таку ж клінічну картину, як і при гострому парапроктиті.
Діагностика
Діагностика парапроктита багато в чому ґрунтується на ретельній оцінці клінічних симптомів, при появі яких відразу ж треба звертатися до проктолога або хірурга.
Для уточнення локалізації запального процесу проводиться ректальне дослідження, яке супроводжується вираженою хворобливістю, тому може знадобитися введення знеболюючих препаратів, в тому числі і наркотичних.
Підтверджений діагноз парапроктита є показанням для термінової госпіталізації в хірургічне відділення. Перед операцією повинно бути проведено мінімальне лабораторне обстеження пацієнта, яке включає в себе:
Лікування парапроктита
Лікування цього захворювання здійснюється лише хірургічне, так як парапроктит завжди супроводжується розвитком гнійного запалення. Операція складається з декількох етапів:
Операція повинна проводитися під адекватним знеболенням. Найчастіше застосовується спінальна анестезія. Після цього лікар обов’язково оцінює стан прямої кишки та її крипт, визначаючи вхідні ворота парапроктита. Для того, щоб під час операції орієнтуватися і правильно їх вилучити, необхідно ввести розчин метиленового синього в уражену крипту. Це дозволить висікти свіщевої хід.
Підшкірний парапроктит розкривають, виробляючи півмісяцевий розріз вдалину анального отвору. Потім проводять ретельну ревізію гнійної порожнини з обов’язковим роз’єднанням всіх спайок і кишень, щоб ліквідувати гнійні затекло, які в подальшому можуть стати причиною рецидиву захворювання.
В рамках цієї операції (операція Габріеля) необхідно з допомогою пуговчатого зонда, введеного через крипту, висікти ділянку слизової оболонки і шкіри, так як вони беруть участь в утворенні стінки порожнини.
Якщо розвинувся ишиоректальный або пельвиоректальный парапроктит, то даний етап операції не може бути проведений через те, що він пов’язаний з перетинанням великої частини волокон сфінктера прямої кишки. Тому проктолог обмежується лише розтином абсцесу, його ретельної ревізією, промиванням і дренуванням з подальшим рихлим тампонуванням.
У тих випадках, коли чітко визначаються вхідні ворота з боку прямої кишки, эллипсовидным розрізом їх січуть. Потім проводять лігатуру від посіченою крипти до розкритої порожнини (лигатурный метод), при цьому вона повинна чітко проходить по передній і задній поверхні прямої кишки. Це буде сприяти частковому роз’єднання волокон анального сфінктера.
Через 2-3 дня її знову затягують і так до тих пір, поки не буде забезпечено повне перетин волокон анального сфінктера. У результаті В більшості випадків вдається досягти повного видужання без формування свищевого ходу.
Крім хірургічного лікування у пацієнтів зі зниженим імунітетом (на тлі цукрового діабету, прийому імунодепресантів та інших факторів) показано проведення консервативної терапії.
Вона включає в себе:
Враховуючи наявність вираженого больового синдрому, всі пацієнти потребують застосування анальгетиків. Перев’язки і промивання післяопераційної рани можуть виконуватися на фоні введення наркотичних анальгетиків, так як є дуже болючими.
Профілактика парапроктита
Профілактичні заходи, що дозволяють знизити ймовірність розвитку парапроктита, полягають у наступному:
Ускладнення парапроктита
У тих випадках, коли діагностика та лікування є запізнілим чи технічних причин не вдається провести радикальну операцію, можливий розвиток ускладнень.
До них відносяться:
