Пахова грижа: симптоми, фото, операція, лікування, причини

Зміст

Пахова грижа являє собою патологічний процес, основною характеристикою якого є виходження внутрішніх органів або тканин з черевної порожнини (з місця свого нормального топографічного розташування) через природні отвори (в даному випадку через паховий канал) в підшкірно-жирову клітковину передньої черевної стінки.

В якості органів, здатних утворювати патологічні випинання в паховій області, виступають: петлі тонкого кишечника, великий сальник, яєчники, сечовий міхур.

Пахова грижа частіше зустрічається серед осіб чоловічої статі, ніж серед жінок. Співвідношення виникнення пахвинних гриж у чоловіків і жінок дорівнює 6:1. Вона може з’являтися в будь-якому віці.

Класифікація

Залежно від часу виникнення, безпосереднього місця виходу випинання, а також наявності або відсутності ускладнень, пахові грижі діляться на кілька видів.

За часом виникнення виділяють:

1) Вроджені (непрямі) – з’являються відразу після народження або дитина вже народжується з нею;

2) Придбані (непрямі) – виникають в процесі життя. В залежності від місця виходу грижового випинання пахові грижі поділяють на:

1) Косі – можуть бути як вроджені, так і придбані. При даному виді патологічного процесу внутрішні органи виходять через внутрішнє пахвинне кільце безпосередньо через зовнішній паховий канал;

2) Прямі – тільки придбані. Зважаючи на те, що грижове випинання виходить через внутрішню пахову ямку, яка знаходиться недалеко від сечового міхура, в грижовому мішку може знаходитися і стінка самого сечового міхура (при його залученні мова йде про ковзної пахової грижі);

3) Комбіновані – наявність на одній стороні двох і більше грижових мішків, не пов’язаних між собою. Має місце поєднання косих і прямих гриж.За наявності обмеження:

защемлені;
неускладнені утиском.

Причини пахової грижі

Причини розвитку вроджених і набутих пахових гриж дещо різні. Так, вроджені грижі найчастіше є результатом незаращения піхвового листка очеревини.

У цьому разі під час фізіологічного опущення яєчників і яєчок в малий таз, і відповідно, мошонку, відбувається патологічний вихід органів за анатомічні межі черевної порожнини. Крім того, причиною може служити недорозвинення самої черевної стінки або ж її м’язового шару.

Придбані грижі з’являються в тому випадку, якщо має місце дефект м’язів живота і знаходяться в цій області зв’язок. Неповноцінність або дефект м’язового шару передньої черевної стінки можуть бути викликані: системними захворюваннями, деструкцією або зворотним розвитком сполучної тканини (віковий параметр), перенесеними раніше операціями (серед них: холецистектомія – видалення жовчно міхура, резекція шлунка та/або дванадцятипалої кишки, гістеректомія (видалення матки з придатками або без них), аднэксэктомия (видалення одного або обох яєчників).

Крім безпосередньої причини виникнення захворювання існують і так звані провокуючі фактори. До таких факторів належать ті, що підвищують внутрішньочеревний тиск, тим самим провокуючи вихід органів через дефект («слабке» місце в черевній стінці).

До них відносяться:

хронічний кашель;
часте чхання;
часті запори;
вагітність;
ожиріння;
непосильний частий підйом вантажів.

Симптоми пахової грижі

Головним і першочерговим клінічною ознакою пахової грижі є поява пальпируемое видимого випинання в області мошонки (у чоловіків) або паху.

Випинання з’являється раптово. Коли мова йде про придбаної грижі, то з легкістю можна простежити зв’язок між її появою і попереднім підйомом тяжкості, кашлем, оперативним лікуванням з приводу захворювання внутрішніх органів і т. д.
Що стосується часу його виникнення, то грижове освіта може з’явитися через кілька днів, тижнів і навіть місяців після впливу провокуючого фактора (стосується придбаних пахових гриж).

Тривалий час патологічний процес може протікати без особливостей і абсолютно не турбувати хворого. Однак по мірі зростання освіти можуть з’являтися додаткові симптоми, серед яких особливу увагу слід приділяти:

хворобливості в області грижового випинання;
набряків в місці локалізації грижі;
відчуття пульсації або тяжкості;
почуття дискомфорту при ходьбі і іншої фізичної активності (по мірі росту грижі наростає і дискомфорт);
якщо в грижовий мішок потрапила стінка сечового міхура, то з’являються різного роду дизуричні розлади: болючість над лоном (в надлобковій області), прискорене сечовипускання, затримка сечі;
при великому розмірі грижі і здавленням їй нервових закінчень попереково-крижового нервового сплетення хребта, з’являються болі в поперековій області і крижах;
закрепів.

Практично всі симптоми пахової грижі зникають або стають менш помітними для хворого, коли він знаходиться в лежачому положенні. Крім того, клінічні ознаки можуть зникати після вправлення грижі.

Мова про защемленої грижі (грижові ворота здавлюють грижовий вміст, порушуючи кровообіг і іннервацію) йде тоді, коли людина відчуває інтенсивну біль в області локалізації випинання, нудоту з можливою блювотою, відсутність відходження кишкових газів, здуття живота.
Тривожними симптомами також вважається наявність домішки крові в калі, неможливість вправлення грижі. Такі ознаки вимагають екстреного кваліфікованого медичного втручання.

Дивись також: пахова грижа у чоловіків.

Ускладнення

При відсутності своєчасного лікування або у випадку пізньої діагностики захворювання, пахові грижі можуть ускладнюватися. До найбільш частих ускладнень грижі слід відносити наступні:

обмеження (здавлення грыжевым кільцем (воротами) вмісту грижового мішка) – може призвести до некрозу (відмирання) частини кишки;
приєднання вторинної інфекції;
перехід запального процесу на яєчко (орхіт);
копростаз;
кишкова непрохідність;
перитоніт;
формування невправляемого грижового освіти.

Діагностика пахової грижі

Діагностувати пахову грижу досить легко. Запідозрити її можна оцінивши скарги хворого на поява випинання в паховій області. При огляді і пальпації даній області знаходиться округлої форми утворення, частіше безболісне з відсутністю змін шкірного покриву над ним.

Для грижі характерний симптом «кашльового поштовху», який полягає в пальпації глибокого пахового кільця під час покашлювання пацієнта (в цей момент грижове випинання як би подається назустріч пальцях пальпирующего).

При аускультації грижового мішка можна почути характерне для бурчання кишечника. А при перкусії можна виявити тимпанічний звук, що свідчить про перебування в грижовому мішку кишкових петель. Підтвердити діагноз пахової грижі допоможе метод ультразвукової діагностики.

Лікування пахової грижі

Єдиним ефективним методом лікування пахової грижі є оперативне втручання.

Якщо грижа неускладнена, то операцію можна провести в плановому порядку (відстрочено). У тому випадку, якщо мова йде про защемленої грижі, то необхідно екстрене хірургічне лікування.
В даний час для лікування пахової грижі використовуються 5 основних видів оперативного втручання:

1) Операція за методом Ліхтенштейну. Суть полягає у зміцнення задньої стінки пахового каналу спеціалізованої сіткою. Зміцнення проводиться позаду сім’яного канатика. Дана методика має свої незаперечні переваги серед інших способів лікування і є «класичною». До основних переваг операції Ліхтенштейна слід віднести: вкрай низький відсоток рецидиву (наближається до нуля), короткий період реабілітації, мінімальний ризик травматичного пошкодження сечовивідних шляхів, а також мінімальна можливість розвитку післяопераційних ускладнень з боку серцево-судинної і дихальної систем, слабовиражений больовий синдром, можливість виконувати операцію під місцевою анестезією;

2) Операція Трабукко. Є однією з модифікацій методу Ліхтенштейну. Частіше при ній використовується однокомпонентний плоский протез, який не фіксується швами (в підшиванні немає необхідності зважаючи високої жорсткості матеріалу сітки);

3) Ендоскопічна герніопластика. Дана методика виконується під обов’язковим контролем спеціалізованого ендоскопічного обладнання. Зміцнююча сітка може встановлюватися абдомінальним предбрюшинным або внебрюшинным способами. У першому випадку сітка розташовується між м’язово-апоневротичним шаром і безпосередньо очеревиною. У другому ж випадку втручання проводиться без проникнення в черевну порожнину: сітку встановлюють між очеревиною та іншими шарами передньої черевної стінки. Головними перевагами такого втручання вважаються: можливість одномоментно оцінювати ситуацію з двох сторін, низький відсоток можливого рецидиву, слабкість больового синдрому, мінімальний розмір операційних розрізів (проколів) і післяопераційних рубців, швидка реабілітація, можливість виконувати фізичні навантаження через короткий час після перенесеної операції;

4) Обтураційна герніопластика. Особливістю цього типу лікування є обтурація грижових воріт сітчастим протезом. Підшивання при зміцненні пахового каналу не застосовується. Ця операція, як і попередня, дозволяє контролювати хід виконуваних маніпуляцій з двох сторін. Крім того, вона має короткий післяопераційний період, можливість виконання фізичних вправ через кілька днів після проведеного лікувального втручання, низький відсоток виникнення рецидиву, мінімальний больовий синдром;

5) Застосування систем UHS, PHS. Обтурація грижових воріт проводиться із застосуванням імплантатів з полурассасывающихся або поліпропіленових матеріалів. З метою обтурації використовується моноблочний імплант. Він має 2 частини: одна з них кріпиться в предбрюшинное простір, а друга – дещо латеральніше (між шарами передньої черевної стінки).

Профілактика захворювання

Профілактичних заходів, спрямованих на запобігання появи вродженої пахової грижі немає.

Що стосується придбаних гриж, то їх виникнення можна уникнути шляхом контролю маси тіла, відмови від підняття важких предметів, дотримання всіх рекомендацій в післяопераційному періоді, своєчасному лікуванні захворювань, що призводять до слабкості м’язового шару передньої черевної стінки.