Ключиця – це парна горизонтально розташована кістка S-подібної форми, що з’єднує кулястий плечовий суглоб і грудину. У її функції входить забезпечення рухливості верхніх кінцівок, а також захист судин і нервів, розташованих поблизу. При переломі виникає небезпека кровотечі, якщо зміщення відбувається всередину, а також знерухомлених руки, якщо пошкоджені нервові волокна. Класифікація перелому ключиці код за МКХ-10 – S42.0.
Будова ключичної кістки і довколишні тканини
Анатомічна будова ключиці
Ключична кістка має верхню і нижню поверхні. Верхня гладка, нижня має нерівності для прикріплення зв’язок. Одним кінцем кістка прикріплюється до грудини і утворює ключично-грудний суглоб. Іншим кінцем кріпиться до акромиону лопатки і утворює акроміально-ключичный суглоб. Цей суглоб дуже рухливий, дозволяє здійснювати різні рухи руками. Утримуються суглоби за допомогою чотирьох видів зв’язок.
До ключиці прикріплені м’язи 4:
- трапецієподібна;
- дельтовидні;
- частина великої м’язи грудей;
- частина грудино-ключично-соскоподібного м’яза.
Перелом ключиці
Переломи ключиці найчастіше бувають зі зміщенням, так як кожна м’яз тягне осколки в свою сторону. Це пояснюється різним вектором тяги м’язових волокон — грудним і плечовим.
У нижній частині кістки розташована підключичний м’яз. Вона не впливає на статус перелому, але іноді пошкоджується. При пошкодженні ключичної кістки є небезпека масивного крововиливу – до 2 – 3 літрів, так як поруч розташована підключична артерія і вена. Крововилив відбувається в лічені хвилини, тому можливий летальний результат.
При ушкодженні стовбура плечового сплетення можливі втрата чутливості і рухливості руки. В такому випадку необхідно хірургічне втручання і зшивання нервових закінчень.
В грудній порожнині позаду ключиці розташована верхня частина легенів. При зміщенні уламків тому може бути пошкоджена плевра, що призводить до відключення органу. Це можна визначити за сильної задишки потерпілого. Далі друге легке компенсує дихальні потреби організму.
Відновити цілісність плеври – перше завдання при лікуванні травми ключиці. В іншому випадку через скупчення крові можуть виникнути гнійні ускладнення. При сильному пошкодженні легеневої тканини верхню його частку іноді доводиться видаляти.
Причини і види травм
При падінні на плече можна отримати перелом ключиці
Зламана ключиця у дорослої людини є результатом травми, тому в більшості випадків їй схильні молоді люди, які ведуть активний спосіб життя. У деяких дуже рідкісних випадках кістка виявляється пошкодженої в результаті проникнення злоякісних метастазів при онкологічному захворюванні.
Переломи бувають прямі і непрямі. Прямий перелом виникає при фронтальному впливі на кістку, яка ламається в самому тонкому місці – посередині. Осколки в цьому випадку спрямовані назад – до легкого.
Падіння на витягнуту в бік руку, лікоть призводить до непрямого перелому ключиці. При ударі по плечовому суглобі амортизація не відбувається і ударний імпульс передається на більш слабку кістка – ключичну.
Частою причиною перелому ключичної кістки є ДТП, коли в автомобілі відсутні подушки безпеки. При зіткненні людина сильно вдаряється об кермо. У цьому випадку осколки будуть спрямовані всередину і можуть пошкодити легке. Крім струсу мозку у людини може крутитися голова з-за внутрішньої крововтрати.
За складністю лікування розрізняють прості і складні переломи. Складні в свою чергу діляться на двухоскольчатые, багатоосколкові і безоскольчатые.
Існує окремий вид перелому ключиці – вроджений. Він виникає під час проходження по родових шляхах матері, якщо плід великий, а таз вузький. Щоб не допустити такого розвитку подій, лікар рекомендує провести кесарів розтин.
Скелет формується до 21 року, тому ризик травми зростає. По закінченні повного формування кісткова тканина рідше травмується. Другий фактор ризику – ламкість кісток у старечому віці. У жінок цей процес розпочинається раніше – після клімаксу, так як залежить від гормонального статусу.
Види і симптоми переломів
Перелом акроміального кінця ключиці
За місцем розташування травмованого ділянки розрізняють:
- перелом грудинного кінця ключиці;
- перелом акроміального кінця, при якому порушення цілісності кістки сталося ближче до плечового суглобу;
- діафізарний перелом – у центральній третині кістки.
За статистикою, у більшості випадків пошкоджується центральна частина з-за її анатомічної будови і більшої уразливості – середина ключиці найтонша.
За типом заломлення тканини по лінії зламу переломи бувають:
- Гвинтовими – тріщина проходить по спіралі.
- Поздовжніми – тріщина розташована уздовж кістки.
- Косими – переломлення відбувається з косою, у результаті утворюється два гострих кінця.
- Поперечними – кістка пошкоджується під прямим кутом, в результаті утворюється два кінця з тупими краями.
При пошкодженні окістя перелом вважається повним. Якщо верхня частина кістки не постраждала, перелом відноситься до неповним.
Ознаки, що вказують на перелом ключиці:
- Різкі болі, які не припиняються, якщо тіло знаходиться в нерухомому стані.
- При пальпації біль посилюється.
- Людина намагається підтримати кінцівку з боку перелому і притиснути її до тіла, так як це трохи полегшує стан.
- Поступово протягом години розвивається набряк. Шкіра червоніє і температура підвищується.
- Якщо підшкірна жирова клітковина відсутня, що буває у худих людей, можна помітити деформацію кістки.
- Хрускіт при спробах рухати рукою. Корпус звичайно нахилений у бік пошкодження. Туди ж повернена голова.
До симптомів перелому ключиці відноситься згладжування анатомічної ямки і обвисання плеча, при якому неможливо підняти руку. Це є головним симптомом перелому, так як при ударі людина з працею, але здатний рухати кінцівкою.
Оскільки сам факт перелому встановити легше, його наслідки можуть бути непередбачуваними з-за можливих ускладнень.
Терміново доставити людину в лікарню і провести детальну діагностику потрібно в таких випадках:
- Втрата чутливості пальців і руки в цілому з боку перелому. Це говорить про пошкодження нервових волокон.
- Запаморочення, блідість шкірних покривів в області обличчя. При цьому місце перелому швидко набрякає і червоніє. Такі ознаки свідчать про внутрішній кровотечі, отже, пошкоджена підключична вена або артерія.
До приїзду швидкої допомоги потерпілому необхідно дати знеболюючий препарат і зафіксувати кінцівку нерухомо за допомогою шматка матерії або еластичного бинта.
Відкритий
Відкритий перелом зустрічається рідше, тому що шкіра над ключицею щільна і не рветься під впливом гострих осколків. Якщо через шкірні покриви видніється кістка, пошкодження класифікується як відкритий і вимагає термінових заходів, щоб у рану не потрапила інфекція.
Відкритий перелом зазвичай відбувається в самому тонкому місці – посередині кістки – після прямого удару в плече або при дорожньо-транспортної аварії. Буває несмещенный і зі зміщенням.
Закритий
Закритий перелом ключиці
Якщо немає розриву шкіри над ключицею, перелом читається закритим. Це не означає, що така травма є більш легкою. Можливий багатоуламковий закритий перелом, який перейде в пневмоторакс. Людина почне відчувати нестачу повітря.
Осколковий
Відрізняється наявністю кількох гострих кісток. У цьому випадку можливі множинні ушкодження м’яких тканин і вен. Для лікування необхідна хірургічна операція з накладенням пластин або штифтів, які згодом видаляють, коли ключиця повністю зростеться.
Зі зміщенням
Складність лікування полягає в правильному складанні уламків і знерухомлення кінцівки на 2 місяці. Не завжди вдається правильно з’єднати ділянки пошкодженої кістки, тому у пацієнтів виникають мозолі в місцях перелому. Найгірший варіант – зміщення лопатки і зміна постави. У цьому випадку буде потрібно повторна операція.
Якщо чоловік зламав ключицю, але зміщення не сталося, така травма вважається найлегшою. Здебільшого симптомів, характерних для пошкодження, не спостерігається. Заживає перелом ключиці без зміщення швидше, ніж інші види подібних травм.
Діагностика
Для діагностики розташування травми робиться рентгенографія
Перелом ключиці можна визначити на місці події, так як кістка знаходиться близько до шкіри і будь-які деформації добре візуалізуються. Інша справа – внутрішні пошкодження, які можуть бути непомітні, але вкрай небезпечні розриви вен або легені.
При надходженні в лікарню людини направляють на рентген і з’ясовують, як розташовані уламки, щоб вибрати методику лікування.
У складних випадках, коли не можна визначити, як розташовуються уламки, проводять комп’ютерну томографію в режимі 3D.
Ультразвукова діагностика не проводиться, так як заподіює біль. УЗД іноді призначають, якщо немає ознак зміщення або відкритого оскольчатого перелому.
Щоб визначити, чи не пошкоджені легені, лікар прослуховує дихання пацієнта через стетоскоп. При порушенні нервового пучка кисть буде нерухомою або малорухливими, тому хірургам доведеться їх відновити почерговим зшиванням.
Лікування і наслідки
Кільця Дельбе застосовуються для фіксації ключиці з плечовим суглобом
Лікування перелому ключиці може бути консервативним і хірургічним. Якщо перелом не небезпечний, без зміщення уламків, ключицю разом з плечовим суглобом нерухомо фіксують гіпсовою пов’язкою, кільцями Дельбе або восьми-подібної пов’язки з еластичного бинта.
Кільця Дельбе одягаються на плечі за типом рюкзака, але з’єднуються і скріплюються в районі лопаток на спині. Це забезпечує рівне та симетричне положення кісток, а також знижує навантаження на зв’язковий апарат.
Альтернативою восьми-подібної пов’язки може бути ортопедичний бандаж, куплений в аптеці. Це пристосування одягається при різних видах переломів після хірургічної операції.
Знерухомити плечовий пояс можна гіпсовою пов’язкою, що фіксує руку під кутом 90 градусів. Це робиться після скріплення кісткових осколків для гарантованої нерухомості суглоба і ключичній області.
Скріплення поламаної кістки ключиці з допомогою пластини
Оперативне лікування проводиться в 10% випадків, коли для цього є підстави:
- множинні осколкові переломи ключиці;
- відкриті переломи, при яких потрібно не тільки з’єднання осколків, але і зшивання шкіри;
- пошкодження нервових волокон і судин;
- порушена функція плечового суглоба, що буває при ключично-акромиальном переломі;
- зміщення відломків та пошкодження м’яких тканин, крім шкіри.
Після операції проводять повторний рентген, щоб переконатися, що всі частини суглоба і ключиці знаходяться в анатомічно правильному місці. Реабілітація у дорослої людини триває до 8 тижнів. У дітей – місяць. Активно користуватися кінцівкою дозволяється після повного зрощення кістки.
При відкритих переломах після операції пацієнтові призначають курс антибіотиків і знеболюючі препарати.
Після всіх лікувальних заходів рекомендується відвідувати лікаря-фізіотерапевта, щоб відновити функції верхніх кінцівок, постраждалих від травми. Регулярність занять і види фізіотерапевтичного лікування визначаються лікарем виходячи з тяжкості перелому. Особливо, якщо були пошкоджені нерви. Зазвичай використовують лазерне вплив, ультразвук, електричну стимуляцію, електрофорез.
Масаж кінцівки і плеча допоможе відновити або поліпшити кровообіг і відтік лімфи, якщо була порушена цілісність судин.
Щоб прискорити загоєння кісткової тканини, рекомендується приймати біологічно активні добавки, які в своєму складі містять кальцій, магній і фосфор. Для утворення колагену рекомендуються також вітаміни С і К. Щоб вітаміни і мінерали для кісток добре засвоювалися, необхідний вітамін D. Його можна отримати з риб’ячого жиру.
Наслідки перелому ключиці
При відкритому переломі можливе інфікування і нагноєння рани. Якщо краї обробити належним чином, під час операції мікроби можуть проникнути в більш глибокі тканини і спричинити абсцес чи запалення. Остеомієліт – гнійно-некротичне ураження кісток при інфікуванні.
Крім запалення кістки можливий плексит – запальний процес нервових волокон. Тому в якості профілактики завжди призначаються антибіотики і протизапальні препарати, щоб запобігти подальший параліч м’язової тканини.
Після накладення пов’язки можливі повторні зміщення кісток ключиці. Це відбувається, якщо гіпс, бандаж або пов’язка накладено неправильно.
У майбутньому можливі бічні порушення постави через неправильно зрісся перелому, а також прояви артрозу, при якому плечовий суглоб погано рухається. Це може відбутися також через інфікування внутрішньосуглобової рідини під час операції.
Якщо в людини знижений імунітет або є ендокринні порушення, відновлення кістки може бути порушено через нестачу або поганого засвоєння мікроелементів. У цьому випадку необхідно приймати ферменти або гормони, а також засоби для стимуляції імунітету.
