Перелом ключиці зі зміщенням: оперативне лікування

Зміст

Зміст:

1 Перелом ключиці зі зміщенням
2 Симптоми та діагностика
3 Наслідки травми
4 Перша допомога
5 Методи лікування
6 Післяопераційні ускладнення
7 Відео

Скелет — це опорна структура, яка витримує великі навантаження. До кісток прикріплюються м’язи і зв’язки. Іноді, в силу несприятливих обставин, вони руйнуються, утворюючи переломи. Методи лікування і тривалість реабілітаційного періоду залежать від локалізації ушкодження, особливостей перелому та стану здоров’я пацієнта.

Ключиця — це невелика трубчаста кістка, що належить до плечового поясу і з’єднує лопатку з грудною кліткою. За формою вона нагадує S-образно вигнутий старовинний ключ, що як раз і визначає її назву. Це єдина кістка, яка скріплює верхню кінцівку із скелетом тіла, вона розташовується прямо над ребрами. Ключиця добре видно і легко прощупується.

Перелом ключиці зі зміщенням

Дане пошкодження відбувається через перевищення сили механічного впливу над міцність кістки. Це може статися під час сильних епілептичних нападів. Але частою причиною є травми, що виникають в результаті занять контактними видами спорту: хокеєм, футболом, боксом, а також мото – та велоспортом. Багато постраждалих буває і після дорожніх аварій. Навіть новонароджені, проходячи через родові шляхи матері, можуть отримати подібну травму.

Ключичный перелом може статися в будь-якої частини кістки. Але саме серединні (центральні) пошкодження (в області діафізу) трапляються частіше, в силу того, що середня третина ключиці — сама тонка і вигнута. Рідше спостерігаються проблеми в районі грудинного і акроміального відділу. В останньому разі пошкодження ключиці може супроводжуватися розривом зв’язок, вивихами та переломом лопатки.

Залежно від ступеня зсуву кісткових уламків розрізняють:

неповний (за умови мінімальної деформації і зміщення);
повний перелом.

Симптоми та діагностика

При неповному пошкодженні пацієнт відчуває біль у проблемному місці, однак це практично не заважає йому рухати кінцівкою. Рух обмежується лише при піднятті руки вище лінії плеча. Через деякий час на місці пошкодження утворюється кісткова мозоль.

При повному зміщенні кісткових відламків відбувається зміна контурів верхньої кінцівки. Така травма супроводжується:

різким болем в зоні передбачуваного ушкодження;
розвитком набряклості в проблемній області;
патологічною рухливістю в зоні ушкодження;
синюшністю і блідістю шкірних покривів;
при відкритому пошкодженні відламки кістки травмують шкіру;
кровотечею (внутрішнім і зовнішнім);
появою гематом;
деформацією лінії плеча;
онімінням кисті;
малорухомістю руки і пальців.

Больові відчуття зазвичай незначні, тому людина може не відразу запідозрити наявність травми

Постановка остаточного діагнозу в умовах стаціонару передбачає проведення рентгенологічного дослідження. Воно дозволяє не тільки встановити вид травми, але і зсув кістки і розташування уламків. Якщо після цього у лікаря залишаються деякі сумніви або проведене дослідження не дає визначити місцезнаходження всіх уламків, то проводиться додаткова рентгенографія в бічній проекції і КТ (комп’ютерна томографія) цієї ділянки в 3D реконструкції.

Наслідки травми

Пошкодження ключиці може призвести до таких неприємних наслідків:

втрата працездатності верхньої кінцівки;
ушкодження осколками кісток близько розташованих нервів, судин, а також шкіри;
крововтрата;
плексопатия (ураження нервових сплетінь);
втрата м’язової сили;
вторинні зміщення в результаті м’язових скорочень або неправильного накладення пов’язки;
освіта лжесуставов;
сколіоз (викривлення хребта) у результаті неправильного зрощення кісткових уламків;
незрощення;
інфікування при невиконанні заходів антисептики в умовах відкритого перелому;
косметичний дефект при невірному зрощення уламків;
остеомієліт (гнійно-некротичний процес, викликаний пиогенными бактеріями і вражає кісткову тканину, окістя і кістковий мозок).

Перша допомога

Накладення пов’язки

До приїзду медиків потерпілому слід надати першу допомогу. Це допоможе полегшити стан пацієнта і попередити розвиток різних ускладнень. Перша допомога полягає у створенні нерухомості пошкодженої частини тіла. Зігніть руку в лікті, підвісьте її пов’язкою, хустинкою або мотузкою за шию і притисніть до тіла. Перед цим покладіть в пахвову область м’який валик (великий шматок вати або зім’ятий тканина).

Порада: ні за яких обставин не намагайтеся власноруч вправити зміщені відламки кісток, що стирчать під шкірою. Щоб полегшити біль, дайте потерпілому анальгетик. Якщо є відкриті рани обробіть їх бактерицидним засобом. Найпростіший варіант — обсипати рану стрептоцидом. Транспортування постраждалого здійснюється строго в сидячому положенні.

Методи лікування

Існує два методу лікування перелому ключиці зі зміщенням:

консервативне;
оперативне.

Кільця Дельбе

Суть консервативного відновлення суглобів полягає в іммобілізацію (знерухомлення) руки. У постраждалого піднімають надпліччя і усувають зсув кісткових уламків по ширині. Потім в область пахви вкладають ватно-марлевий валик і фіксують ключицю допомогою косинки або кілець Дельбе, які відводять плече назад. Період зрощення залежить від віку потерпілого, тяжкості перелому і займає близько 3-7 тижнів.

Порада: іноді дуже складно зіставити осколки кісток, ще важче утримати їх в такому положенні. Після репозиції пацієнта направляють на контрольний рентген, після чого накладають гіпсову пов’язку за типом Дезо.

Якщо після репозиції залишається зсув, розміри якого не перевищують 2 см, то пацієнта відправляють на операцію. Оперативне лікування може бути проведено за бажанням пацієнта, зумовленого естетичними міркуваннями.

Остеосинтез ключиці — це операція, метою якої є з’єднання кістки при її пошкодженні та зсуві уламків. Дане втручання здійснюється травматологом в спеціальних умовах. Операція проводиться підготовленими фахівцями при наявності необхідного інструментарію та обладнання.

Остеосинтез з використанням пластини

Остеосинтез — основний метод лікування нестабільних переломів трубчастих кісток, а іноді і зовсім єдино можливий при внутрішньосуглобових пошкодженнях, що супроводжуються порушенням цілісності суглобової поверхні. Операція проводиться за допомогою таких фіксаторів, як пластини, штифти, гвинти, спиці, цвяхи, шурупи, що виготовляються з біологічно, фізично і хімічно інертних матеріалів. В залежності від розташування імплантату розрізняють внутрішньокістковий і накостный остеосинтез.

При переломі серединної частини ключиці найбільш часто застосовується остеосинтез з використанням пластини. При цій операції задіяні S-подібні пластини. Якщо перелом припав на акромиальную частина, яка є місцем зчленування ключиці і лопатки, то можуть знадобитися гачкоподібні пластини або моделі, оснащені додатковими гвинтами.

Післяопераційні ускладнення

При успішно проведеної операції повне зрощення кісткової тканини спостерігається вже через 3-7 тижнів. Однак після остеосинтезу ключиці, як після артроскопії суглобів та інших операцій, можливий ризик розвитку післяопераційних ускладнень:

Незрощення кістки. Це може бути пов’язано з многооскольчатым характером пошкодження, неправильним підбором металлофиксатора, зайвої травматичністю хірургічного лікування.
Інфікування. Тут, як і у випадку з артроскопією плечового суглоба, необхідно дотримуватися правил асептики і антисептики. Потерпілий повинен отримувати антибіотики для профілактики можливих ускладнень (призначають внутрішньовенно за півгодини до операції).

Так, ускладнення можливі, але не варто їх боятися, оскільки частота виникнення становить менше 1%.

Не варто боятися операції, адже до неї вдаються в окремих випадках і закінчується вона в основному успішно. До того ж оперативне втручання порівняно з консервативним лікуванням має ряд незаперечних переваг: рівне зрощення ключиці, відсутність візуального косметичного дефекту, повне усунення зміщення уламків.

Радимо почитати: операція із заміни тазостегнового суглоба

Відео