Зміст:
- Актуальність проблеми
- Анатомічні нормативи
- Клінічна картина
- Діагностика
- Тактика лікування
Поширеність черепних травм в останні роки жахає медиків своєю сумною статистикою і небезпекою. Цьому сприяє часте виникнення промислового і кримінального травматизму, і підвищення кількості дорожньо-транспортних пригод. Голова людини є дуже вразливим органом, незважаючи на наявність щільної кісткової оболонки. Нервові клітини чутливі до будь-яких травматичних впливів і не здатні до відновлення у разі їх руйнування. Все це є тими елементами, на яких побудована невідкладна нейрохірургія.
Повернутися до змісту
Актуальність проблеми
Особливої уваги серед усіх можливих видів пошкоджень заслуговує перелом основи черепа. Вся небезпека захворювання полягає в тому, що летальність та інвалідність після подібного роду пошкоджень залишається вкрай високою, незважаючи на всі сучасні технології в нейрохірургії. Зустрічаються такі переломи частіше у молодих людей працездатного віку. Цей факт змушує вчених ще активніше шукати шляхи вирішення суспільно важливої проблеми.
Повернутися до змісту
Анатомічні нормативи
Череп складається з мозкового і лицевого відділів. У структурі мозкової частини виділяють склепіння черепа і його основу. Кістки склепіння закривають головний мозок в передній, верхній, бокових і задній частинах. На підставі черепа розташований стовбур головного мозку з життєво важливими центрами (дихальним і сосудорухомими), черепно-мозкові нерви з їх ядрами, базальні поверхні скроневих, лобових, потиличних часток і гіпофіз. Анатомічно, підстава черепа представлено горизонтальними частинами лобових і потиличних, гребенями і пірамідами скроневих кісток, крилами і гратчастими частинами клиноподібної кістки з турецьким сідлом. Між кістками і головним мозком розташована тверда мозкова оболонка, здійснює амортизаційні процеси, освіта мозкових венозних синусів і обмеження порожнини черепа від зовнішнього середовища в місцях виходу черепних нервів. Така анатомічна важливість даних утворень зумовлює симптоми перелому основи черепа.
Повернутися до змісту
Клінічна картина
Механізм отримання травми може бути найрізноманітнішим. Частіше зустрічається при падінні з висоти і сильному ударі черепа при ДТП. Клінічні прояви складаються з ознак, які залежать від локалізації перелому. Може бути задіяна передня, середня або задня черепна ямка. Зустрічаються великі поєднані ушкодження, що займають кілька областей. Це дозволяє розділити ознаки на кілька груп.
- Затьмарення свідомості. Воно може бути представлене від звичайної загальмованості пацієнта, до мозкової коми 3 ступеня. Це залежить від наявності супутнього ушкодження певних зон головного мозку, які супроводжують перелом основи черепа.
- Сильні головні болі, які займають весь відділ голови. Виникають внаслідок подразнення мозкових оболонок, які містять безліч нервових закінчень.
- Анізокорія – різниця діаметра зіниць. Відзначається розширення на боці ураження.
- Порушення зору і слуху. Характерно для пошкоджень передньої або середньої черепних ямок. Проявляється зниженням їх гостроти або випаданням полів зору у вигляді худобою.
- Розлади дихання і серцебиття – ознаки важкого пошкодження стовбура головного мозку. Служать як загрозливі симптоми перелому основи черепа, що вимагають невідкладних заходів.
- Виділення крові та ліквору (прозорої рідини) з вушного проходу або носових ходів. Ці явища носять назву назальної і вушної ліквореї. Виникають внаслідок порушення цілісності твердої мозкової оболонки і шляхів лікворного відтоку в субдуральному просторі. При цьому виникає порушення герметичності черепної коробки, загроза її інфікування з розвитком менінгіту. Пацієнти часто сприймають лікворею за звичайний нежить. Але вона є 100% симптомом ураження основи черепа.
- Порушення з боку черепно-мозкових нервів. Вони представлені парезами лицьового нерва з перекошенностью особи на стороні поразки, косоокістю, розлади нюху, зору і слуху. Ці тяжкі наслідки перелому основи черепа можуть залишатися довічно.
Повернутися до змісту
Діагностика
Для достовірної верифікації діагнозу звичайної рентгенографії черепа недостатньо. Потрібне застосування більш специфічних методів. До них відноситься томографія черепа комп’ютерної та магнітно-резонансної методик. При цьому чітко встановлюється локалізація і вид перелому, розміри діастазу між кістковими відламками, наявність супутніх ушкоджень речовини мозку. Інші методи діагностики не доцільні.
Повернутися до змісту
Тактика лікування
При наявності ознак перелому основи і важкому загальному стані хворого необхідна госпіталізація до відділення інтенсивної терапії для проведення реанімаційних заходів. Після стабілізації стану вирішуються подальші тактика і лікування перелому основи черепа.
- У всіх випадках спочатку показано спостереження з призначенням антибактеріальних препаратів (цефепім, ципрофлоксацин, амоксиклав). Це необхідно для профілактики менінгіту та гнійних ускладнень. Хоча відмічена залежність – чим активніше ликворея, тим менша частота внутрішньочерепних інфекцій.
- Якщо відбувається самостійне припинення витікання ліквору, ніяких заходів не проводять. Це свідчить про поступове загоєння перелому. Продовжують динамічне спостереження за пацієнтом з застосуванням повторних діагностичних томографий, що запобіжить непрогнозовані наслідки перелому основи черепа.
- Збереження вираженої ліквореї з формуванням лікворних свищів, які не мають тенденції до зменшення на протязі 2-3 місяців. Є прямим показанням для оперативного лікування. Це дуже складне питання, часто не обмежується одним втручанням. Для цієї мети застосовують спеціалізовані біологічні клеї, якими облитерируются свищі. Ефективно також застосування методів пластичного закриття дефектів мозкових оболонок, що ліквідує лікворею і прискорить лікування перелому основи черепа. Повне відновлення пацієнта може тривати кілька місяців і навіть років.
