Однією з найбільш поширених травм нижніх кінцівок є перелом щиколотки. У групу ризику входять спортсмени, жінки, які віддають перевагу високі підбори, діти. Велика кількість звернень травматологи фіксують взимку, під час ожеледиці. Внаслідок особливої будови і високих навантажень, які доводиться витримувати, кісточка легко травмується при падінні від удару, іноді навіть під час ходьби.
Основні причини
Будь-яке пошкодження суглоба зазвичай є результатом травми – прямий (падіння, забиття) або непрямий (подворачивание гомілкостопа). Остання зустрічається набагато частіше. Переломи часто відбуваються при катанні на ковзанах, падінні на слизькій поверхні, під час занять спортом, при неакуратною ходьбі по нерівності.
Існують фактори, що підвищують ризик травмування:
- Брак в організмі кальцію. Цій проблемі більше схильні підлітки в період активного росту, а також жінки похилого віку, внаслідок гормональних порушень. Дефіцит кальцію може бути пов’язане з відсутністю збалансованого харчування, захворюваннями органів травлення, наднирників, браком вітамінів.
- Хвороби кісток – остеопороз, наявність пухлини кістки, артрит, остеомієліт.
Подібні причини можуть спровокувати перелом ноги в щиколотці навіть при неправильному кроці.
Види переломів
Перелом буває відкритий і закритий. Розрізнити їх нескладно за порушення шкірних покривів. Кісточка складається з двох частин – одна зовнішня (латеральна), інша внутрішня (медіальна). Переломи у кожному випадку мають свої відмінності.
Перелом зовнішньої щиколотки пов’язаний з порушенням цілісності малогомілкової кістки. На місці пошкодження утворюється набряклість, хворобливі ж відчуття виражені слабо. З цієї причини хворий нерідко відмовляється від відвідування лікаря. Однак, такі переломи несуть ризик порушення малогомілкового нерва, що може мати негативні наслідки.
Перелом внутрішньої кісточки пов’язаний з великогомілкової кісткою. Він може бути прямий (пронационный) або косою. У першому випадку підкручується стопа назовні, при цьому відбувається розтягнення дельтоподібного зв’язки. При косому переломі спостерігається супінація стопи, при якій над п’ятковою кісткою відколюється шматочок внутрішньої щиколотки.
Іноді зустрічається перелом зовнішньої щиколотки одночасно з внутрішньої. Це особливо небезпечний вид травми, при якому лікування буде більш складним і тривалим.
Перелом зі зміщенням і без нього. У разі коли фрагменти пошкодженої кістки зміщені, симптоми виражені більш чітко. Дуже складно зменшити больовий синдром. Величина набряку залежить від ступеня зміщення відламків. Іноді гострі краї кісточки зміщуються настільки, що порушують цілісність шкірних покривів, і перелом стає відкритим.
Перелом без зміщення зустрічається частіше. Зміщення фрагментів кістки при цьому виді травми не відбувається. Больові відчуття виявляються слабко, припухлість в області гомілкостопа утворюється невелика, можливість пересуватися зберігається. Клінічна картина закритого перелому кісточки при відсутності зміщення нагадує вивих, тому багато хто відмовляється від відвідування лікаря.
Характерні симптоми
Основними ознаками переломів кісточок є:
- Біль в області гомілкостопа, що виникає безпосередньо після травми щиколотки або через деякий час. Причина її – в пошкодження окістя, де знаходиться велика кількість нервових закінчень.
- Больовий шок. Розвивається при переломах, що супроводжуються здавленням кінцівки. Реактивність організму на травму знижується, артеріальний тиск падає. Стан становить небезпеку для життя. Потрібне негайне введення знеболюючих засобів.
- Набряк – відповідь організму на травму. Щиколотка збільшується, внаслідок чого контури щиколотки згладжуються. Відбувається це через порушення обміну рідини між кров’ю і м’якими тканинами. Ушкодження великих судин спричиняє поширення набряклості по всій нозі.
- Гематоми. На місці травми відбувається ураження кровоносних судин, і кров витікає в м’які тканини, утворюючи синці в області гомілкостопа, іноді поширюються до п’яти.
- Порушення функціональності. Звичайна рухливість тимчасово недоступна. З-за пошкодження суглоба можливо патологічне положення стопи.
- Хрускіт, що виник у момент травми.
Нерідко спостерігається при переломі втрата чутливості. Пояснюється це здавленням при набряку або гематоми нервових стовбурів.
Надання першої допомоги
У разі травми, коли виявляються явні симптоми перелому кісточки (біль, набряк, порушення рухливості суглоба, гематома), хворого потрібно терміново доставити в травмпункт. Для цього викликають швидку допомогу. Самостійна транспортування може нашкодити потерпілому. Особливо якщо травматологія знаходиться далеко.
Що робити до приїзду лікаря:
- Заспокоїти хворого. При можливості дати знеболюючий засіб або використовувати спеціальні мазі, здатні блокувати нервові закінчення (Диклофенак, Анестезиновая, Лідокаїн). Обережно змастивши знеболюючою маззю після перелому кісточки місце пошкодження, можна значно полегшити стан потерпілого.
- Звільнити ногу від травмуючого чинника (важкого предмета, що впав на неї, уламків плит), по можливості – від взуття і стискує верхнього одягу. Тривале здавлювання м’яких тканин може призвести до їх відмирання, що загрожує ампутацією.
- Нога повинна знаходитися у піднесеному стані. Досить підкласти під неї м’який валик. При закритому переломі зовнішньої щиколотки прикласти до місця ураження холод. Це дозволить попередити утворення занадто сильного набряку, зменшити больовий синдром.
- Необхідно провести іммобілізацію кінцівки, наклавши шину. В якості неї використовуються будь-які засоби, які є під рукою – дошки, палиці, арматура. Фіксується шина бинтами або шматком тканини.
- Коли в області щиколотки перелом відкритий, чіпати рану ні в якому разі не можна. Щоб зупинити кровотечу, вище пошкодженої судини накладають джгут, не забуваючи знімати його через кожні 20 хвилин на кілька секунд.
Не можна самостійно займатися вправлянням кісткових відламків. Всі маніпуляції виконуються тільки лікарем-травматологом.
Правила накладання шини
Незалежно від того, імпровізовану шину використовувати при переломі або спеціалізовану медичну, іммобілізація виконується за певними правилами. Усі виступаючі частини щиколотки необхідно захистити від натирання. Для цього їх прикривають м’якою тканиною. На відкриті переломи накладається стерильна пов’язка. Пошкоджену ногу згинають у коліні таким чином, щоб стопа виявилася по відношенню до гомілки під прямим кутом. Наклавши шину з зовнішньої і внутрішньої сторони гомілки, її фіксують будь-яким поясом або бинтом.
Як діагностується перелом
Щоб при ознаках перелому кісточки підтвердити його і визначити вид травми, проводиться обстеження, яке включає:
- Рентгенографію. Досліджується гомілковостопний суглоб в прямій проекції, косою і бічний. У кожному випадку положення хворого змінюється. Рентгенограма дозволяє розглянути лінію перелому кістки, побачити починав чи зміщуватися який-небудь фрагмент. Також допомагає виявити ступінь розширення щілини суглоба, коли пошкоджені зв’язки, наявність потовщення м’яких тканин.
- Комп’ютерна томографія (КТ). Інформативний метод, за допомогою якого можна вивчити область перелому, а також виявити наявні патології кісткової системи.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ). З допомогою неї визначаємо стан не тільки кісток, але і зв’язок, м’язів, сухожиль. Може застосовуватися багаторазово.
- Ехографія (УЗД). Додатковий метод, що дозволяє визначити стан гематоми, оцінити структуру суглоба.
При часто трапляються переломах призначають рентгенівську денситометрію. За допомогою даного дослідження визначається мінеральна щільність кісток.
Лікування
Доставленого в медичний заклад обстежує хворого травматолог, після чого він же вибирає метод лікування – консервативний чи оперативний. Завдяки анатомічним особливостям ноги, переломи її досить складні, тому лікувати найчастіше доводиться з допомогою хірургічної операції.
Консервативні методи лікування
Показанням для подібних заходів є:
- Незначне пошкодження гомілкостопа.
- Закритий перелом, при якому відсутня зміщення кісткових уламків, розриви зв’язок.
- Виконання травматологом правильної репозиції при зсуві.
- Неможливість проведення операції при переломі гомілки у зв’язку з наявністю протипоказань.
Якщо перелом без зміщення, накладається гіпсова пов’язка, що прикриває стопу та задню поверхню гомілки. Попередньо суглоб обробляють лікувальними мазями. Фіксація гіпсу здійснюється з 
допомогою бинта таким чином, щоб хворий не відчував здавлювання тканин. Після бинтування робиться рентген, щоб проконтролювати відсутність зміщення кісткових уламків. На хвору ногу не дозволяється наступати, пересуватися потрібно з допомогою милиць. Коли можна почати ходити, визначить лікар.
Крім гіпсу, сьогодні існують різні сучасні засоби іммобілізації. До них відносяться спеціальні бандажі, виготовлені з легкої пластмаси і фіксуються за допомогою липучок. Знерухомлення ноги триває в залежності від індивідуальних особливостей хворого та ступеня тяжкості отриманої травми. Дорослим потрібно приблизно 6 тижнів, для дітей цей період коротший і становить не більше місяця. Перед тим як знімати фіксуючу пов’язку, робиться рентгенівський знімок. Потім, після звільнення ноги від гіпсу, наносять мазі, допомагають поліпшити кровообіг.
Лікування перелому гомілки зі зміщенням фрагментів проводиться за допомогою закритої ручної репозиції. Зіставлення уламків виконують під дією місцевої анестезії, після чого накладають гіпс. Час носіння гіпсової пов’язки визначається індивідуально за результатами рентгенівських знімків.
Хірургічне втручання
Операцію при переломі гомілки призначають у разі:
- Коли перелом складний й неможливо виконати репозицію.
- Коли вчасно не зробили правильну репозицію, і кістки вже почали сращиваться.
- Перелому двох щиколоток.
- Коли є складні розриви зв’язок.
- Відкритого перелому.
- Утворення великої гематоми.
Оперативне втручання виглядає наступним чином:
- Якщо перелом відкритий, виконуються дії по обробці рани, зупинці кровотечі.
- Відновлюється анатомічна форма щиколотки.
- Проводиться репозиція відламків з наступною фіксацією кістки.
Підсумком є заходи з відновлення функції м’язів, зв’язок гомілковостопного суглоба, стопи.
Відео
Відео — Відновлення після перелому
Період відновлення
Гіпсову пов’язку після оперативного втручання носять протягом двох або трьох місяців. Після зняття гіпсу необхідно наносити на суглоб мазі, поліпшують обмінні процеси між кров’ю і тканинами. Використовуються для фіксації штифти, гвинти видаляють через 4 місяці. Для повного відновлення суглоба потрібно мінімум 2 місяці. При подвійному переломі гомілки трохи більше – до 3 місяців. При потрійних переломах та інших важких випадках цей період може тривати до двох років.
Фактори, що прискорюють процес відновлення функції кінцівки:
- Спеціальна дієта, що включає продукти, збагачені кальцієм.
- Значна роль відводиться лікувальної фізкультури при переломі гомілки (ЛФК). Які вправи необхідно виконувати – підкаже лікар. Розробка суглобів може проводитися вже через тиждень після зняття гіпсу. При цьому навантаження збільшують поступово.
- Масаж після перелому кісточки – ще один з ефективних способів відновити роботу кровоносних судин і повернути рухливість суглоба. Обов’язково використовуються знеболюючі і покращують живлення тканин мазі. Масаж можна робити і самостійно – вранці і перед сном.
- Фізіотерапевтичні процедури. Після зняття гіпсу для усунення набряків і запальних процесів застосовують УВЧ. Поліпшення кровообігу в області гомілкостопа допомагає електрофорез, аплікації з лікувальною гряззю, прогрівання.
- Лікувально-реабілітаційний ортез – спеціальний фіксатор, що допомагає стабілізувати роботу суглоба. Дізнайтеся у лікаря, яка конструкція підійде в даному випадку.
Для того щоб відновлення гомілкостопа після перенесеного перелому було більш ефективним, використовують методи реабілітації в комплексі. Часто від хворих, що перенесли травму щиколотки, можна почути – ходжу на ЛФК, фізіотерапевтичні процедури, басейн. Все це дуже допомагає прискорити одужання.
Ортези для гомілкостопа
Ортопедичне пристосування, іменоване ортез, застосовується для того, щоб забезпечити нерухомість суглоба, коли зламана кісточка. Випускаються подібні вироби з різних матеріалів — еластичних тканин або медичного пластику. Відрізняються вони і конструкцією, наявністю всіляких доповнень у вигляді накладок, вставок, шнурівок, які допомагають утримувати суглоб в потрібному положенні, випускаються для лівої і правої ноги. Відповідний ортез підбирається лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.
Після таких травм, як перелом щиколотки, навантаження на ногу повинна збільшуватися поступово. Тому починають носити ортез спочатку по 1-2 години в день. Допускається поява невеликої червоності і хворобливих відчуттів в області гомілкостопа, які через 15 хвилин проходять. Ортез може замінити гіпсову пов’язку. Перевага пристосування в тому, що воно може зніматися при необхідності, наприклад, коли потрібно нанести лікувальний крем.
Перелом щиколотки – досить серйозна травма, в процесі лікування якої дуже важливо дотримувати рекомендації лікаря, щоб уникнути ускладнення.
Порушення їх може привести до неправильного зрощення кістки, а також розвитку таких патологій, як деформуючий артроз, підвивих стопи, плоскостопість. Подібні наслідки після перелому кісточки вимагають додаткового лікування.