Зміст:
- 1 Показання до операції та специфіка пересадки кісткового мозку
- 2 Види пересадок кісткового мозку і пошук донора
- 2.1 Аутологичная трансплантація
- 2.2 Сінгенная трансплантація
- 2.3 Алогенна трансплантація
- 3 Підготовчий етап та проведення операції
- 4 Підтримуюча терапія після втручання
- 5 Прогнози виживання
- 6 Відео
Технологія трансплантації або пересадки кісткового мозку від донора як метод лікування використовується з другої половини 20 століття і розвивається досі. У деяких випадках вона залишається єдиним способом лікування хворого і може врятувати йому життя.
Показання до операції та специфіка пересадки кісткового мозку
Рак крові
Організм здорової людини щодня виробляє близько 500 мільярдів клітин крові, і цей процес повинен бути безперервним. Саме за це відповідає кістковий мозок – губчата речовина, що міститься в порожнини деяких кісток (у дорослих — це хребці, ребра, грудина, кістки черепа, плечового пояса).
Якщо консервативна, хіміо-, променева терапія деяких хвороб не допомагає і вони прогресують, руйнуючи кровотворну систему, відновити її роботу зможе тільки трансплантація кісткового мозку. Її призначають при наступних захворюваннях:
- онкологічні недуги (лейкоз, множинна мієлома, лімфоми, саркоми, пухлини молочної залози, яєчок та ін);
- апластична анемія (захворювання, при якому відбувається зниження вироблення клітин крові);
- спадкові захворювання крові важкої форми (наприклад, таласемія, серпоподібноклітинна анемія, які викликають зниження кількості гемоглобіну – білка крові, що переносить кисень);
- генетичні захворювання (їх часто називають «хвороби накопичення», тому що шкідливі речовини не руйнуються потрібне ферментом, а залишаються в організмі): мукополісахаридоз типу I, синдром Гурлер та ін;
- природжені імунодефіцитні стани, при яких кістковий мозок не може продукувати достатню кількість лімфоцитів або білих кров’яних тілець, що забезпечують роботу імунної системи (алимфоцитоз, синдром важкого комбінованого імунодефіциту, синдром Віськотта–Олдріча та ін).
Спондилодез
Клітини кісткового мозку використовують і для відновлення хрящової тканини при артрозі, остеоартрозі та інших хворобах. В деяких випадках допомогти може тільки хірургічне втручання – спондилодез. Воно дозволяє зростити хребці за допомогою трансплантата (кісткової тканини). Ендоскопічна операція на хребті проводиться через маленький розріз і природні отвори між хребцями спеціальними інструментами.
Термін «пересадка кісткового мозку» передбачає взяття у донора і пересадку гемопоетичних (кровотворних клітин, саме з них будуть розвиватися клітини крові: еритроцити, лейкоцити, тромбоцити. Альтернативні методи отримання такого матеріалу: пуповинна і в деяких випадках звичайна кров. Втручання вимагає обов’язкової реабілітації, яка підвищує шанси на виживання.
Види пересадок кісткового мозку і пошук донора
Існує кілька видів пересадки, вибір яких залежить від ефективності стандартної терапії, віку пацієнта, наявності супутніх хвороб, терміновості втручання, ймовірність відповіді на хіміотерапію перед операцією.
Аутологичная трансплантація
Цей спосіб передбачає використання стовбурових клітин пацієнта, якщо кістковий мозок не вражений хворобою. Лікарі роблять забір його гемопоетичних клітин і через деякий час вводять їх. Такий метод ефективний, наприклад, при нейробластомі. Після пункції кісткового мозку донора відбувається глибоке заморожування клітин і проводиться лікування онкологічної хвороби надвисокими дозами ліків, хіміотерапією. Щоб відновити кістковий мозок внаслідок такої потужної терапії, біоматеріал розморожують і вводять хворому. Важливо стежити за тим, щоб кількість стовбурових клітин було достатнім для нормального приживлення, а кількість пухлинних клітин в трансплантаті не могло викликати рецидив.
Сінгенная трансплантація
В такому випадку проводиться забір клітин від людини з таким же набором генів – однояйцевого близнюка. Така пересадка (як і аутотрансплантація) не провокує імунологічних конфліктів після ведення клітин донора.
Алогенна трансплантація
Для пересадки гемопоетичних клітин використовуються біоматеріал донора. Після операції можуть статися різні імунологічні реакції (відторгнення – реакція «господар проти трансплантата», атака донорських клітин – «трансплантат проти господаря» або РТПХ, адже він сприймається організмом як чужорідний). Щоб зменшити, придушити їх, застосовують підготовчу терапію.
Також виділяють немиелоаблативную трансплантацію, коли використовують легку підготовчу терапію. У такому випадку не відбувається повне руйнування кісткового мозку (миелоаблация) і небезпечний період, коли знижується число всіх клітин крові, стає менш тривалими. Клітини пацієнта заміщуються донорськими поступово протягом декількох місяців. Цей вид пересадки більш щадний, ніж звичайні, і застосовується для хворих літнього віку, з серйозними супутніми захворюваннями, при наявності інфекцій, які можуть сильно нашкодити організму, якщо довго пригнічувати кістковий мозок. Він не вимагає додаткової реабілітації.
Введення правильних донорських клітин дозволяє уникнути багатьох проблем. Тому вибір донора має базуватися на принципі сумісності. Тобто у донора і пацієнта повинен бути однаковий тканинний тип особливих HLA-білків, які є основою імунологічних реакцій в організмі. Щоб визначити його, використовують процедуру типування, під час якої порівнюють HLA типи можливих донорів і хворого. Повна сумісність може бути у рідних братів, сестер, але успішна пересадка можлива і частково від сумісного донора. Але у такому разі його HLA тип повинен бути ідентичним мінімум на 50% (і то за певних умов), тоді він вважається гаплоидентичным. Пересадку цим же терміном позначають або називають гапло-ТКМ.
Порада: щоб пошук неспорідненого донора з практично таким же набором генів для алогенної трансплантації був успішним, потрібно шукати кандидатів серед сотень тисяч людей. У цьому допоможуть спеціальні програми донорства. У Росії, на жаль, їх немає, тому пацієнти змушені користуватися зарубіжними регістрами (наприклад, Стефана Морша).
Підготовчий етап та проведення операції
Пересадка кісткового мозку
Гемопоетичні стовбурові клітини отримують з різних джерел: кістковий мозок, що циркулює по організму або пуповинна кров. Але у більшості випадків використовують саме перший варіант. Перед введенням біоматеріалу протягом декількох днів обов’язково проводиться кондиціювання – попередня лікарська терапія (протипухлинними препаратами цитостатиками). Крім цього, пацієнт проходить ЕКГ, УЗД внутрішніх органів, лабораторні дослідження. Схеми стимуляції залежать від хвороби, її стадії та характеру, види трансплантації. Підготовка може включати в себе опромінення.
Процедура пересадки гемопоетичних клітин починається з введення у вену суспензії з їх змістом. Вони струмом крові розносяться по організму і поступово заповнюють кістковий мозок. День проведення трансплантації позначають як «день 0». Провести забір клітин і перенести їх реципієнту потрібно протягом 1-2 діб. Сам процес займає кілька годин і може супроводжуватися неприємними симптомами з-за вмісту в суспензії криоконсерванта: задишка, алергічні реакції, підвищення температури, скачки тиску. Реабілітаційний період після операції спрямований на відновлення організму пацієнта.
Порада: опромінення перед трансплантацією знижує функцію щитовидної залози, тому пацієнт обов’язково повинен приймати тиреоїдні гормони.
Період приживлення донорських клітин тривати близько 20 днів, але через навіть тривалий час можуть проявитися ускладнення. Тому якісна реабілітація, дотримання рекомендацій лікаря і регулярні обстеження обов’язкові.
Підтримуюча терапія після втручання
Більшість пересадок відбувається з метою лікування саме онкологічних захворювань, коли висока небезпека рецидиву. Вони не завжди можуть бути успішними, але знижують ризик повернення хвороби і можуть повністю вилікувати людину.
Щоб уникнути ускладнень після такого серйозного втручання, потрібно гранично уважно дотримувати рекомендації лікаря
Прогноз при рецидиві завжди погіршується, так як пухлинні клітини з кожним разом стають все більш стійкими до хіміотерапії. Тому головним ризиком проведення трансплантації кісткового мозку залишається саме цей аспект. Другий аспект – РТПХ, коли введені клітини атакують організм пацієнта і становлять небезпеку для життя. Наступна важлива проблема-це інфекційні ускладнення і ураження органів.
Однією з найважливіших небезпек після операції вважають відторгнення трансплантата. Для попередження цього проводять імуносупресію спеціальними препаратами, що пригнічують імунітет, або дають фактори росту, вводять додаткову порцію гемопоетичних клітин. Кваліфікована реабілітація для таких пацієнтів просто незамінна.
Прогнози виживання
Найбільш високі шанси на успішне проведення операції у разі спадкових захворювань, якщо стан хворого було хорошим. При онкологічних хворобах прогнози неоднозначні і результат залежить від наявності або відсутності рецидиву. Якщо протягом 5 років він не проявився, то ймовірність небезпеки вважають низькою. Такий показник виживаності спостерігається у 50% пацієнтів, що перенесли трансплантацію кісткового мозку.
Порада: якщо пацієнт проходить після пересадки гормональну терапію, йому потрібно стежити за станом кісткової системи, так як підвищується ймовірність розвитку патології цієї системи.
Клітини кісткового мозку можуть усунути багато хвороби і в деяких випадках є єдиним шансом на порятунок. Якість життя пацієнта після пересадки залежить від ступеня тяжкості реакції «трансплантат проти господаря» та дотримання рекомендацій лікаря після операції.
Радимо почитати: артроскопічна операція на колінному суглобі
