Надзвичайно важливо, щоб надання першої долікарської медичної допомоги при нападі гострої серцевої недостатності виконувалося вчасно і без будь-яких зволікань. Це стан, що супроводжується істотним порушенням роботи серця і гіпоксією тканин і органів, може ускладнюватися більш важкими порушеннями і коронарної смертю.
Зміст
1 Перша долікарська допомога
2 Перша медична допомога
3 Невідкладна допомога в умовах стаціонару
Перша долікарська допомога
Перша допомога при початку гострої серцевої недостатності повинна надаватися на місці розвитку нападу. Основна її мета – це зниження навантаження на міокард і правильне перерозподіл крові з легень.
Виконання заходів щодо першої долікарської допомоги повинно починатися при появі перших ознак гострої серцевої недостатності:
посилююча задишка (дихання може при спробі хворого лягти);
кашель;
шумне дихання;
ціаноз губ, кінчика носа, пальців;
занепокоєння;
почуття страху та ін.
При появі таких симптомів необхідно провести такі заходи:
Хворого необхідно посадити в зручному положенні (спина повинна бути максимально піднята). При можливості для забезпечення зменшення припливу крові до серця ноги і руки хворого можна опустити в гарячу воду.
Викликати швидку допомогу, описавши диспетчеру симптоми.
Забезпечити хворого достатнім припливом свіжого повітря (відчинити вікно, зняти стискує подих одяг).
Заспокоїти хворого.
Виміряти тиск і при систолічному тиску не нижче 90 мм. рт. ст. дати хворому прийняти таблетку Нітрогліцерину або Нитросорбита таблетку і сечогінний засоби (Лазикс, Пиретанид). Прийом нітратних препаратів можна повторювати через кожні 5-10 хвилин (але не більше 3-4 таблеток) до поліпшення стану, постійно контролюючи показники артеріального тиску.
Через 15-20 хвилин після того, як хворий був засаджений, можна накласти джгут на одне стегно. Змінювати місце розташування джгута можна через кожні 20-40 хвилин, не допускаючи тривалого здавлювання ноги.
При зупинці серця виконується комплекс заходів з серцево-легеневої реанімації: прекардіальний удар, непрямий масаж серця і штучне дихання.
Перша медична допомога
Бригадою швидкої допомоги можуть надаватися такі заходи:
Оксигенотерапія. Для інгаляцій кисню застосовуються спеціальні кисневі маски, повітроводи або кисневі інгалятори. При необхідності лікар виконує інтубацію трахеї. При розвитку набряку легенів в кисень можуть додавати піногасники (70-96% спирт або розчин Антифомсилана).
Для усунення бронхоспахма застосовується внутрішньовенне введення розчину Еуфіліну.
При підвищеному артеріальному тиску вводяться гангліоблокатори (Бензогексоній, Пентамін, Арфонад) або вазодилататори (Нітропрусид натрію) і сечогінні (Лазикс, Етакринова кислота).
При нормальному артеріальному тиску застосовуються венозні вазодилататори (Нітрогліцерин, Ізокет, Нітро).
При низькому артеріальному тиску до стабілізації систолічного тиску і усунення аритмії застосовуються симпатоміметичні аміни (Добутамін, Допамін). Після цього у випадку тахисистолической форми фібриляції або тріпотіння передсердь виконується введення серцевих глікозидів (Корглікон, Строфантин К). В цілях усунення набряку вводяться сечогінні засоби (Лазикс, Етакринова кислота).
Для пригнічення дихального центру і збільшення ефективності дихання хворому вводять розчин Морфіну гідрохлориду або розчин Дроперидола.
Для профілактики тромбоемболії тромбозу виконується введення розчину Гепарину, яке необхідно повторювати через кожні 6 годин (під контролем показників швидкості згортання крові).
Для профілактики пошкодження мембран альвеол вводяться глюкокортикоїди (розчин Преднізолону або Гідрокортизону).
Після поліпшення стану хворого або купірування нападу хворого негайно госпіталізують у реанімаційне кардіологічне відділення. Під час транспортування пацієнта ноги повинні бути трохи піднятими.
Невідкладна допомога в умовах стаціонару
На етапі госпітальної допомоги купірування нападу гострої серцевої недостатності спрямована на:
підвищення скорочувальної здатності серця;
зниження тонусу в судинному руслі;
усунення аритмії;
зменшення затримки рідини;
профілактику тромбоутворення.
В комплекс терапії включаються такі заходи:
Відновлення дихальної функції і оксигенотерапія на апараті ШВЛ.
Призначення нітратів.
Повторне введення Морфіну гідрохлориду, Лазикс і Допаміну.
Використання піногасників при набряку легенів (спирт або Антифомсилан вводяться в апарат ШВЛ).
Введення серцевих глікозидів (Дигоксин, Строфантин К та ін).
Призначення бета-адреноблокаторів (Анаприлін, Обзидан).
Призначення антиагрегантів (Аспірину, Кардіомагніл) або Гепарину.
При неефективності медикаментозної терапії для подальшого лікування гостро серцевої недостатності може рекомендуватися проведення хірургічної операції. З такою метою можуть виконуватися:
імплантація кардіостимулятора для нормалізації кровонаповнення шлуночків;
вживлення імплантату для забезпечення нормального кровопостачання міокарда.
Навчальне відео на тему «Перша допомога при серцевому нападі». Техніка проведення серцево-легеневої реанімації.