Підвищений РФМК при вагітності, норма показника в різних триместрах, причини та наслідки відхилення від нормального значення

Зміст

Для майбутньої мами звичні походи в поліклініку, клінічні дослідження; медичний контроль допомагає нормальному перебігу вагітності. Тільки жінки часто скаржаться — вони не розуміють, навіщо лікар відправив здавати той або інший аналіз; людині без медичної освіти, важко розібратися, що у нього досліджують. Приблизно так йде справа з РФМК — чотири загадкових букви ставлять у глухий кут, вагітна сумнівається в необхідності знову вганяти в вену шприц та забирати кров. А справа зовсім не в забаганки доктора.

Зміст

Що таке РФМК, чому важливий під час вагітності
- Що відбувається з кров’ю у майбутньої мами
  - Як змінюється РФМК на різних термінах
Чим небезпечний підвищений РФМК у вагітної
- Тромбофилия і тромбоз
- ДВЗ-синдром
- Загрози для плода
Як здають аналіз крові РФМК
- Підготовка до аналізу
- Деталі дослідження
Які препарати приймають майбутні мами з підвищеним РФМК
- Таблиця: препарати для розрідження крові у вагітних
- Фотогалерея: ліки від застою крові в судинах
Як уникнути підвищення РФМК

Що таке РФМК, чому важливий під час вагітності

Під час кровотеч головне — зупинити «витік» рідкої тканини; цьому сприяє сама кров, яка здатна зсідатися, утворюючи закупорюють рану згустки. До складу таких згустків (тромбів) входить тверде білкова речовина фібрин, воно виробляється, коли організм сигналізує про пошкодження судин. Рана затягнулася, фібрин завдання виконав — а далі тромб потрібно розчинити. В організмі починається процес під назвою фібриноліз, завдяки якому кров’яні згустки розсмоктуються.

Тромби, як відомо, під впливом негативних факторів утворюються і всередині судин, перешкоджаючи нормальному кровотоку. Тут також не обходиться без участі фібрину.
Фібрин — білкова речовина волокнистої структури, з допомогою якого формуються тромби

В ході фібринолізу білок, як правило, розпадається не повністю; частинки фібрину продовжують циркулювати в крові. Абревіатура РФМК розшифровується як розчинний фібрин-мономерний комплекс; показник характеризує рівень розпаду фібрину — коли білкових частинок залишається в крові дуже багато, зростає загроза появи тромбів і закупорки судин. Патологію назвали тромбинемией, для підтвердження діагнозу пацієнта і направляють здавати аналіз крові РФМК.

У людей, не схильних до тромбозів, зерняток фібрину в крові практично немає.

Нормальне значення РФМК для дорослого — 3,38–4 мг на 100 мл

За статистикою з настанням вагітності небезпека тромбинемии зростає в 6 разів; на кожну тисячу жінок в положенні доводиться від 3 до 12, страждаючих тромбозами та тромбоемболією.

Що відбувається з кров’ю у майбутньої мами

Під час виношування плоду в організмі жінки йдуть не тільки гормональні зміни; до великому і малому колах кровообігу додається третій — матково-плацентарний. Це коло з’являється після повного дозрівання на 16-18 тижні тимчасового органу — плаценти, яка відповідає за харчування і дихання плоду. Відтепер малюк отримує корисні речовини і кисень з кровотоком через пуповину, з’єднану з плацентою, а «відходи виробництва» видаляються через пупкові вени.

Третій коло задає організму новий режим роботи, до якого непросто пристосуватися; тепер навантаження на кровоносну систему різко зросла. Змінюються показники кровотоку, наприклад:

збільшується об’єм крові, що циркулює по венах і артеріях;
зростає густина (згортання) крові; рідка тканина ніби готується до пологів, коли неминучі великі крововтрати і потрібно швидше зупинити кровотечу;
у плазмі підскакує рівень кров’яних тілець, а також білків протромбіну і фібриногену (попередника фібрину).

Виходить, кров у вагітної згущується з об’єктивних причин, так що помірне зростання кількості фібриногену лікарі не вважають патологією. Для майбутніх мам встановили відмінну від стандартної норму РФМК — до 7,5 мг на 100 мл
Поява у вагітної плаценти змінює співвідношення формених елементів крові, підвищує густину рідкої тканини

Як змінюється РФМК на різних термінах

Сигнал до збільшення в крові фібриногену — утворення плаценти; до цього моменту РФМК у майбутньої мами мало відрізняється від стандартного. Ось показника норми в кожному триместрі:

перший (1-14 тижня) — до 5,1 мг/100 мл; організм поки не виявив змін у складі крові, оскільки ніякої плаценти немає і інтенсивність кровообігу колишня;
другий (15-28 тижня) — до 6,5 мг/100 мл; сформувалася плацента, зросла потреба в додатковій кількості крові для нормального постачання тимчасового органу;
третій (29-40 тижня) — до 7,5 мг/100 мл; ближче до пологів плацента «старіє», дитячого місця недовго залишатися в утробі; організм починає здогадуватися, що на порозі — великі крововтрати, пора захищатися; густина крові зростає концентрація частинок фібрину — теж.

Проте все добре в міру. Якщо РФМК видає занадто високі цифри, значить, в організмі вагітної відбуваються небезпечні зміни, здатні згубно відбитися на здоров’я матері і плоду, а в окремих ситуаціях, що загрожують життю обох. Тому важливо контролювати такий показник, як РФМК.

У 3 триместрі потрібно підвищити пильність, оскільки зі збільшенням розмірів плоду і відповідно матки дітородний орган починає тиснути на нижню порожнисту вену — найбільший посудину в організмі. У результаті знижується швидкість кровотоку у венах ніг, створюються сприятливі умови для утворення тромбів.

Чим небезпечний підвищений РФМК у вагітної

Надто густа кров, в якій циркулює маса мікротромбів, негативно впливає на самопочуття жінки в положенні. Та скаржиться на:

болісні головні болі;Коли у вагітної болить голова, можливо, причина — у підвищеній в’язкості крові
нповышенное тиск;
набряклість кінцівок;
оніміння рук і ніг;
тахікардію;
нудоту;
сонливість, швидку втомлюваність навіть при помірних фізичних і розумових навантаженнях.

Іноді справа доходить до непритомності. Крім того, погане самопочуття тисне на психіку, провокує розвиток депресії.

За тривожними симптомами, як правило, стоять патології, що загрожують нормальному перебігу вагітності і майбутніх пологів.

Тромбофилия і тромбоз

Тромбофілією називають патологічний властивість крові швидко згортатися; хвороба найчастіше передається спадково людина отримує від одного з батьків гени-провокатори, які викликають зміни в складі крові. У тромбофілії хронічний характер. Патологія супроводжується посиленим формуванням тромбів — тромбозом.
Занадто густа кров — сприятливе середовище для утворення тромбів за участю фібрину

Під час вагітності на пізніх термінах, тромбофилия часто нагадує про себе агресивно, оскільки зростає навантаження на організм і з природних причин згущується кров. Якщо з патологією не боротися, вона призводить до страшних наслідків, серед яких:

інсульт — тому що тромби інколи з’являються в судинах головного мозку;
інфаркт міокарда — якщо тромб опиниться в коронарному посудині і перекриє кровопостачання серцевого м’яза;
некроз кишечнику — омертвіння тканин органу через закупорки великої судини, забезпечує кишечник кров’ю;
гангрена руки або ноги;
тромбоз судин очної сітківки веде до часткової або повної втрати зору;
тромбоемболія легеневої артерії — загрозливе для життя ускладнення тромбозу вен нижніх кінцівок або таза; коли тромб стає пухким, від нього відривається фрагмент і мігрує з кровотоком; потрапивши в легеневу артерію, закупорює судину.

Якщо тромби утворюються в судинах плаценти, вони перекривають доступ крові, що несе живильні речовини і кисень; підсумок — внутрішньоутробна загибель плода. Коли судини перекриті лише частково, з’являється фетоплацентарна недостатність, яка веде до уповільнення розвитку майбутньої дитини.

ДВЗ-синдром

Дисеміноване внутрішньосудинне згортання — це глобальне порушення структури крові з хаотичним утворенням микросгустков. Пухкі частинки фібрину, блокують кровообіг в дрібних судинах, порушуючи роботу печінки, нирок, легенів; органи зазнають дистрофічних змін. Фазу підвищеної згортання крові змінює фаза швидкого розрідження. Продукти білкового розпаду отруюють рідку тканину організму.

ДВЗ-синдром не кваліфікують як самостійне захворювання; це важкий симптом, який супроводжує такі патології:

гостру бактеріальну або вірусну інфекцію;
зараження крові;
гостру серцеву недостатність;
атеросклероз судин, що прогресує;
травматичний шок;
червоний вовчак;
геморагічний васкуліт (неінфекційне запалення капілярів з підвищенням проникності судинних стінок);
новоутворення;
гестоз — пізній токсикоз у вагітних, який призводить до порушень функції нирок і інших органів, зрідка — до судом і крововиливу в мозок;
резус-конфлікт — при негативному резус-факторі у матері і позитивному у плода материнські антитіла руйнують еритроцити дитини;
передчасне відшарування плаценти;
пізно виявлену завмерлу вагітність (внутрішньоутробну загибель плода), із-за чого розвинувся сепсис.

У вагітних з ДВЗ-синдромом РФМК підвищується в три рази і навіть більше.

Патологія, як правило, розвивається в гострій і хронічній формах. Гостра виникає при рясної крововтрати і триває декілька годин. У 30% випадків жінка помирає.

Загрози для плода

Найважчі наслідки підвищеного РФМК для майбутньої дитини — викидень або внутрішньоутробна загибель. Якщо плід виживе, швидше за все у малюка розвивається гіпоксія — кисневе голодування; ускладнення призводить до таких наслідків:

затримки внутрішньоутробного розвитку плода;
пошкодження органів;
недостатньої ваги у дитини після народження;
слабкого імунітету, чому крихітка буде часто хворіти, відставати у фізичному і розумовому розвитку.

Слабенький новонароджений, як правило, страждав в утробі гіпоксією; з перших хвилин життя дитина потребує інтенсивної терапії

Як здають аналіз крові РФМК

У медичній практиці цей аналіз вважається додатковим лабораторним тестом і призначається тим, у кого підозрюють проблеми зі згортанням крові або схильність до тромбофілії. Однак до майбутнім мамам інший підхід; для ретельного контролю за станом крові, від чого залежить нормальне виношування, грамотний гінеколог направить вагітну на РФМК в обов’язковому порядку.

На ранніх термінах визначати показник РФМК за рідкісним винятком не має сенсу — умови для зміни складу крові ще не настали. Як правило, аналіз призначають на 28-34 тижні.

Якщо рівень частинок фібрину в крові підвищений незначно, повторного тестування не потрібно. Інша справа, коли РФМК підскакує до небезпечних значень — тоді жінці доведеться здавати аналіз неодноразово, щоб лікар мав можливість контролювати динаміку змін в результаті проведеної терапії. Двотижневе лікування не знизило рівень мікротромбів — значить, гінеколог відправляє майбутню маму до гематолога і генетику, щоб ті підкоригували терапію.

Головна небезпека криється в швидкому і багаторазовому зростанні РФМК — тоді настає загроза для життя і жінці потрібна екстрена допомога в стаціонарі.

Підготовка до аналізу

Кров для дослідження у пацієнтки беруть з ліктьової вени. Щоб неприємну процедуру не довелося проходити двічі, дотримуйтесь правил:

з ранку не снідайте і не пийте кров здають натщесерце; щоб не мучив голод, напередодні рекомендується щільно підкріпитися за вечерею;
не притупляйте почуття голоду за допомогою куріння — результати аналізу можуть спотворитися (та й взагалі сигарети і вагітність — речі несумісні);
якщо ви приймаєте препарати, що розріджують кров, відмовтеся від них за добу до походу в поліклініку — інакше в дослідженнях виникне похибка; прийом народних засобів також неприпустимий;
за 2-3 дні до процедури виключити фізичні навантаження, умовте себе не нервувати, не реагувати надто емоційно на слова або події.

Для дослідження РФМК у пацієнтки беруть кров з вени; аналіз здають натщесерце

Іноді результати вагітна дізнається в той же день, але частіше з-за завантаженості лабораторії доводиться чекати 2-3 доби.

Трапляється, в крові пацієнтки частинок фібрину не виявляють зовсім — це ідеальний показник, який зустрічається надзвичайно рідко.

Деталі дослідження

Венозну кров, взяту у пацієнтки, поміщають у пробірку і відносять в лабораторію. Там пробірку поміщають у центрифугу, щоб розділити плазму і кров’яні тільця. Далі лаборант працює тільки з плазмою.
У центрифеге під дією відцентрової сили кров розділиться на плазму, шар лейкоцитів і шар червоних клітин; мікротромби шукають в плазмі

В плазму додають спеціальний реагент і очікують дві хвилини. Спочатку концентрація зерняток фібрину висока, але з кожною секундою зменшується. На допомогу лікарям складена таблиця приблизних значень, по якій орієнтуються під час дослідження. Через дві хвилини отримують підсумковий рівень; цифру заносять в ув’язнення.

Цікаво, що в різних лабораторіях встановлюють власні норми РФМК — в залежності від реагенту, який додавали до плазмі. У будь-якому випадку розшифрувати результати під силу тільки медикам.

Які препарати приймають майбутні мами з підвищеним РФМК

Коли в’язкість крові підвищена незначно і не доставляє клопоту вагітної, лікарі зазвичай уникають медикаментозної терапії; речовини з ліків проникають крізь плацентарний бар’єр і впливають на розвиток плода, причому яким чином — наука часто і не знає. Тому лікування обмежується дієтою — з раціону жінки виключаються:

жирні, смажені страви;
соління;
копченості;
бобові;
вершки;
банани;
білий хліб.

Упор в меню робиться на нежирне м’ясо, рибу, овочі і фрукти.

Якщо підвищення РФМК негативно впливає на самопочуття жінки і являє небезпеку для плода, не обійтися без препаратів. Доктор прискіпливо вибирає ті, що можна вагітним і володіють мінімумом побічних дій; дозування і курс лікування — також виключно в компетенції лікаря.

Таблиця: препарати для розрідження крові у вагітних

Назва	Форма випуску, склад	Принцип дії	Протипоказання і побічні реакції
Гепарин (антикоагулянт прямої дії)	Розчин для внутрішньовенних і підшкірних ін’єкцій; діюча речовина — гепарин натрію.	Активує в крові речовини з противосвертывающим дією, пригнічує функцію тромбіну (білка, допомагає крові згортатися). Призначають при тромбозі, стенокардії, ДВЗ-синдромі, загрозу інфаркту.	непереносимість гепарину; кровотечі; аневризм судин мозку; антифосфоліпідний синдром; виразка шлунка; цироз печінки та інші. Серед побічних явищ — кровотечі, нудота, діарея, рідко — тромбоцитопенія з некрозом шкіри. Препарат дозволено вводити вагітним тільки під ретельним контролем з боку медперсоналу.
Клексан (антикоагулянт прямої дії)	Розчин для ін’єкцій (шприц вводять під шкіру область живота); діючий компонент — еноксапарин натрію.	Препарат з антитромбиновым дією; Клексаном лікують тромбоз глибоких вен, стенокардію, інфаркт. Приблизна тривалість курсу — 7-10 діб.	алергія на еноксапарин, гепарин; сильна кровотеча; перенесений геморагічний інсульт; аневризм судин мозку. Можливі негативні реакції: кровотеча, тромбоцитоз (підвищення рівня тромбоцитів), свербіж, кропив’янка. Мало досліджено вплив препарату на плід, тому інструкція пропонує колоти Клексан тільки в разі крайньої необхідності, медичних установах.
Актовегін (антігипоксант)	Таблетки розчин для ін’єкцій (вагітним частіше призначають розчин); активний компонент — депротеїнізований (без білка) гемодериват телячої крові.	Допомагає краще постачати клітини киснем, збільшує швидкість капілярного кровотоку. Ефект настає через півгодини після прийому. Приблизний курс терапії ін’єкціями — 2 тижні, таблетками — 4-6 тижнів.	алергія на Актовегін; непереносимість фруктози. Побічна дія — дуже рідко лихоманка і кропив’янка (при алергії). З обережністю дозволяють використовувати вагітним.
Курантил	Таблетки з чинним речовиною дипіридамол.	Розширює дрібні судини, нормалізує мікроциркуляцію крові. Дипіридамол накопичується в еритроцитах і в тканинах серця. Лікує тромбози, тромбоемболію; застосовують при плацентарній недостатності у вагітних.	надчутливість до дипиридамолу; непереносимість лактози; інфаркт, стенокардія; атеросклероз коронарних судин; знижений або підвищений тиск; важкі патології нирок, печінки; виразка шлунка. Серед побічних реакцій — тахікардія, блювання, пронос, тромбоцитопенія. Курантил не заборонено приймати майбутнім мамам.
Тромбо АСС (антиагрегант)	Таблетки з ацетилсаліциловою кислотою в якості головного речовини.	Блокує утворення тромбів, знижує зсілість крові; до того ж володіє протизапальною, знеболюючу і жарознижуючу діями. Призначають при тромбозах, тромбоемболії, загрози інфаркту та інсульту. Курс тривалий, уточнюється у лікаря.	алергія на речовини з ліків; виразка шлунка; бронхіальна астма; ниркова або печінкова недостатність; хронічна серцева недостатність; непереносимість лактози. Найнебезпечніша побічна реакція на Тромбо АСС — внутрішні кровотечі — виникає рідко, як і печія, блювання, запаморочення. Вагітним дозволено пити таблетки тільки у 2 триместрі, коротким курсом і зниженою дозуванні.
Флебодіа (венотонізуючу)	Рожеві таблетки з диосмином в якості активної речовини.	Знижує розтяжність і підвищує тонус вен, покращує кровотік в капілярах. Використовують при варикозах, порушенні мікроциркуляції крові, геморої. Курс терапії — до 2 місяців.	Єдине протипоказання — непереносимість компонентів. Побічних ефектів мінімум: головний біль, болі в животі, печія, нудота. З обережністю можна застосовувати вагітним у 2 і 3 триместрах.

Іноді Флебодіа чергують з Курантилом, але одночасний прийом препаратів протипоказаний.

Фотогалерея: ліки від застою крові в судинах

Гепарин у вигляді ін’єкцій застосовують при лікуванні вагітної в стаціонарі

Уколи Актовегіну розганяють кров в дрібних судинах

Курантил підвищує прохідність судин і перешкоджає застою крові

Тромбо АСС бореться з тромбозами, але небезпечний для майбутніх мам

У Флебодіа майже немає протипоказань і мало побічних реакцій; препарат благотворно діє на вени

Ефективно розріджує кров Аспірин, однак жінкам в положенні від препарату краще утриматися; у виняткових випадках лікар прописує Аспірин малими дозами.

Якщо безконтрольно приймати Аспірин та інші знижують в’язкість крові ліки, великий ризик «зворотної дії» — антикоагулянти так сильно розбавлять головну рідина організму, що та перестане нормально виконувати свої функції. В результаті:

при найменших травмах буде важко зупинити кровотечу;
зросте загроза відшарування плаценти;
навколоплідні води потраплять в кровотік вагітної;
пологи несуть загрозу рясної втрати крові, що небезпечно для життя майбутньої мами.

Так що різке зниження показника РФМК — також привід для тривоги і прийняття оперативних заходів. Зазвичай припиняють використання розріджують кров медикаментів; через деякий час РФМК приходить в норму.

Як уникнути підвищення РФМК

Щоб значення РФМК не викликали занепокоєння у майбутньої мами і не псували радісні дні очікування потомства, лікарі радять:

під час планування вагітності сходити на консультацію до гематолога та генетику;
кожен день випивати півтора-два літри чистої негазованої води;Відфільтрована вода в кількості 6-8 склянок щодня позбавить майбутню маму від підвищення в’язкості крові
правильно харчуватися, скорочуючи в раціоні частку продуктів, що згущують кров;
піддавати організм помірним навантаженням — підійде гімнастика для вагітних, а також плавання, аквааеробіка, йога;
не піднімати тяжкості;
не відмовлятися від компресійних панчіх, якщо лікар настійно радить їх носити;
2-3 години в день гуляти в парку, в лісі, частіше вибиратися за місто.

Аналіз крові РФМК — важливий етап діагностики вагітних, пропускати який не рекомендується. Показник просигналить про неполадки в кровотоці, спонукає оперативно розшукати патологію і приступити до лікування. Підвищена густина крові у жінки шкодить здоров’ю плода, гальмує розвиток крихти, а іноді губить ледь зародилася життя. Не виключені смертельні ризики і для майбутньої мами. Щоб не допустити тромбинемии, не захоплюйтеся шкідливою їжею, пийте достатню кількість води і дотримуйтеся здорового способу життя.