Грижа, яка утворилася в області післяопераційного рубця, називається вентральної або післяопераційної. Вона характеризується виходом черевних органів або їх частин (найчастіше елементів кишечника або великого сальника) через дефекти рубця, розташованого на передній черевній стінці.
Механізм утворення цієї патології пов’язаний з постійним навантаженням, яку відчувають тканини в області післяопераційного шва: підвищений внутрішньочеревний тиск, періодичне скорочення м’язів. Якщо сполучна тканина у складі рубця не справляється з навантаженням, з’являється дефект, наслідком якого і є грижа. Ймовірність розвитку цієї патології тим вище, чим ширше був операційний доступ.
Післяопераційна грижа може мати різну локалізацію в залежності від анатомічної області, де було проведено первинне оперативне втручання:
- на білій лінії живота (в районі пупка у тому числі);
- в клубової області ліворуч або праворуч (у таких випадках може утворюватися післяопераційна пахова грижа);
- в області попереку або в підребер’ї, а також над лобком (після проведення гінекологічних або урологічних операцій).
Причини появи післяопераційної грижі.
Більшість випадків виникнення післяопераційних гриж пов’язано з ургентными хірургічними втручаннями, коли з об’єктивних причин немає можливості правильно підготувати хворого до операції на органах ШКТ.
Як результат — в післяопераційному періоді частіше спостерігається порушення моторики кишечника (сповільнюється пасаж кишкових мас, висока ймовірність появи метеоризму), порушується дихальна функція, що в комплексі призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску.
Всі ці фактори негативно позначаються на формуванні якісного післяопераційного рубця і здатні призвести до його неплатоспроможності.
Другими за значимістю є фактори, пов’язані з порушенням операційних технік. До них відносяться використання неякісного або недостатньо міцного шовного матеріалу, неправильне ушивання тканин з надмірним їх натягом.
Важливе значення має і післяопераційний період. Грижа на рубці може виникнути у разі, якщо спостерігалося нагноєння рани або розходження швів. Тампонада або тимчасове дренування черевної порожнини також можуть призводити до неспроможності післяопераційного рубця. Провокуючим фактором розвитку післяопераційної грижі можуть служити пневмонія, бронхіт з тривалим глибоким кашлем, вагітність, пологи, цукровий діабет і ожиріння.
Ймовірність неправильного формування рубця безпосередньо залежить і від поведінки самого хворого в післяопераційному періоді. Так, наприклад, небажання дотримуватися рекомендованої лікарем дієти або посилене фізичне навантаження можуть спровокувати збільшення тиску в черевній порожнині, що значно збільшує навантаження на рубець. Для запобігання ускладнень важливо також носити бандаж.
Різновиди післяопераційних гриж.
Залежно від анатомотопографического розташування післяопераційні грижі поділяються на такі види:
- медіальні (грижі білої лінії) — верхні серединні, серединні і нижні серединні;
- латеральні (виділяють верхні і нижні бокові, а також право – і лівосторонні).
За своїми розмірами післяопераційна вентральная грижа може бути
- малої;
- середній;
- обширною;
- гігантською.
В залежності від можливості вправляння вона буває вправимой або невправимой. Розрізняють також рецидивуючі післяопераційні грижі.
Як проявляється післяопераційна грижа — симптоми.
На початкових етапах захворювання в області післяопераційного рубця з’являється м’яке округле випинання. Воно може розташовуватися як по лінії післяопераційної рани, так і в стороні від неї. На ранніх етапах розвитку грижа, як правило, вправима і не приносить значних незручностей хворому. Больові відчуття можуть з’являтися при напруженні, підйомі ваги або різких фізичних зусиллях.
Згодом інтенсивність болю збільшується, і вона набуває характеру сталої, періодично стає схваткообразной. Хворі відзначають зниження апетиту, періодичну блювоту, метеоризм, запори і нудоту. Якщо грижа локалізується в надлобковій області, вона може проявлятися дизуричними розладами.
Ускладнення післяопераційної грижі.
До ускладнень післяопераційної грижі слід віднести її обмеження, копростаз, перфорацію, а також спаечную непрохідність. При розвитку будь-якого із цих станів хворий відчуває наростаючі болі в області грижі випинання стає невправимым, з’являється нудота з наступною блювотою, затримка газів і стільця або кров у калі. Будь-який з цих ознак є показанням до термінової госпіталізації хворого в хірургічний стаціонар.
Лікування післяопераційної грижі.
Консервативне лікування післяопераційних гриж практикується рідко і показане виключно у випадках, коли присутні протипоказання до виконання операції. Хворому призначається дієта (для запобігання запорів і метеоризму), виключаються фізичні навантаження, і рекомендується носіння бандажа.
В інших випадках проводиться видалення післяопераційної грижі хірургічним шляхом, як при грижі очі. При цьому тактика і спосіб проведення операції (герніопластики) вибирається в залежності від локалізації, розмірів, наявності можливих ускладнень та схильності до рецидивів грижі. Так, наприклад, при дефект черевної стінки діаметром до 5 см грижові ворота можуть бути ушиты і проведена пластика власними тканинами.
Однак при значних розмірах грижі (великих і гігантських) закриття дефекту апоневрозу здійснюється за допомогою спеціального синтетичного сітчастого протеза. В ході операції при необхідності розсікаються спайки між грыжевым мішком і черевною порожниною, видаляються рубці. Якщо післяопераційна грижа, ускладнена защемленням, в ході термінового оперативного лікування може бути виконана резекція ділянки кишки або сальника.
Профілактика післяопераційних гриж і прогноз.
Будь-яка грижа, в тому числі і післяопераційна, проявляється не тільки косметичним дефектом, але і при відсутності ускладнень знижує фізичну активність хворого, що позначається на якості його життя і активності. Однак у більшості випадків після радикального хірургічного лікування можна досягти повного одужання пацієнта (виняток становлять тільки багаторазово рецидивні грижі).
Основними методами профілактики даної патології є
- виконання правильного оперативного втручання з фізіологічним доступом;
- максимально якісна підготовка ШКТ перед оперативним втручанням;
- дотримання всіх правил асептики і антисептики в операційній;
- використання тільки якісного шовного матеріалу;
- виконання пацієнтом всіх правил і лікарських рекомендацій в післяопераційному періоді (дотримання дієти, носіння бандажа, обмеження фізичної активності, корекція ваги).
