Утворення післяопераційної грижі черевної порожнини – це патологічний стан, що супроводжується висновком органів травного тракту за межі очеревини в місці розрізу. Візуально нагадує пухлина різного розміру, яка знаходиться на місці розташування післяопераційного рубця. Має досить велику симптоматику залежно від форми і розмірів грижі, а також індивідуальних особливостей організму хворого.
Класифікація післяопераційних гриж живота
Післяопераційні грижі класифікуються по різним чинникам. Перш за все, їх розрізняють за місцем локалізації: бічні — нижні і верхні латеральні; серединні — нижні або верхні. Також вони відрізняються за розмірами і діляться на великі, великі, середні і малі. Їх характерні наступні особливості:
- Гігантські грижові мішки займають більше двох областей черевної порожнини.
- При великих грижах відзначається виділення всієї окремої частини очеревини.
- При середніх розмірах новоутворення виділяється невелика частина окремої області черевної порожнини.
- При малих розмірах грижового мішка розміри і об’єми живота не змінюються.
Медики ділять післяопераційні грижі на вправимые і невправимые, а також містять одну і більше камер. Від цих факторів залежить призначений терапевтичний курс.
Симптоми вентральної грижі черевної порожнини
Післяопераційна вентральная грижа (код за МКХ 10 — К43) на ранніх етапах свого розвитку має слабовыраженную клінічну картину. Більшість пацієнтів, як показує практика, не звертають на неї увагу. Шкірні покриви по лінії післяопераційного шва стає горбистим, утворюється невелике випинання, яке багато хто сприймають як нормальний фізіологічний процес загоєння.
На наступному етапі свого розвитку відзначається поява болю в черевній області, спочатку неприємний симптом слабо виражений. Почуття дискомфорту з’являється при піднятті тягарів і активної фізичної навантаженні, напрузі м’язів преса і здійсненні різких рухів.
Випинання грижового мішка видно тільки в стоячому положенні. Як тільки людина лягає, всі внутрішні органи повертаються на свої анатомічні місця, передбачені природою.
Якщо вентральная грижа не була діагностована своєчасно, прояв симптомів посилюється. Больові відчуття людина відчуває постійно, при навантаженнях інтенсивність їх посилюється.
Відзначаються порушення в роботі органів травної системи. Після прийому їжі в шлунку з’являється тяжкість, здуття, метеоризм, нудота і блювотні позиви.
Випинання стає більш явним, оскільки грижовий мішок збільшується в розмірах. Шкірний покрив в області черевної порожнини має підвищену чутливість, набуває синій або червоний відтінок, при дотиках дратується. Під час дефекації спостерігаються вкраплення крові в калових масах. Загальний фізичний стан різко погіршується.
Причини виникнення та діагностика
Післяопераційна грижа може утворитися за таких оперативних втручань:
- гінекологічні операції, наприклад, видалення матки;
- резекція апендикса;
- операції, проведені на печінці;
- лапароскопія;
- видалення жовчного міхура;
- оперативне втручання на сечоводі;
- лікування кишкової непрохідності.
Патологія після проведення операції може розвинутися по одній з наступних причин:
- Генетична схильність. Якщо у хворого відзначається системна слабкість сполучних волокон, ймовірність утворення грижі дуже висока. Існує ряд ознак, що вказують на це – гіпермобільність суглобів, наявність грижових мішків в інших місцях, тонкі і легко широкі шкірні покриви, астенічний статура і високий зріст.
- Порушення технології в момент зшивання рани. Причина ця зустрічається вкрай рідко, освіта обумовлено сильним або слабким натягом країв рани.
- Порушення, які відбулися під час загоєння рубця. Якщо рана була інфікована, з неї починають виділятися серозні або гнійні маси, з’являється місцеве запалення. В результаті цього рубець стає менш міцним. Зустрічаються випадки, коли організм пацієнта відторгає шовний матеріал.
- Супутні захворювання. Це в основному стосується тих захворювань, за яких підвищується внутрішньочеревний тиск. Наприклад, ожиріння, аденома простати, запори, бронхіальна астма та хронічні бронхіти.
- Недотримання приписів лікаря під час реабілітаційного періоду. Як правило, пацієнти не дотримуються щадний режим після операції. Не всі люди враховують, що є не тільки зовнішній, але і внутрішній шов. Перший гоїться в середньому 2 тижні, а для загоєння апоневрического рубця потрібно близько 7 місяців і більше.
Для діагностики післяопераційної грижі, як правило, достатньо візуального огляду. Якщо у хворого є надлишкова маса тіла, можуть знадобитися додаткові методи дослідження, наприклад, комп’ютерна томографія, МРТ та УЗД черевної порожнини.
Методи лікування
Встановлення захисної сітки
Якщо утворилася післяопераційна грижа, видаляти її можна тільки за допомогою оперативного втручання. На жаль, консервативні і народні методи лікування рідко дають позитивні результати. Видалення грижового мішка може здійснюватися одним з наступних способів:
- Пластика тканинами місцевого застосування. Суть процедури полягає в ушиванні апоневрозу передньої стінки черевної порожнини. Пластика з використанням місцевих тканин можлива лише в тому випадку, якщо розміри грижі не більше 5 см Проводиться оперативне втручання під місцевою анестезією, якщо ж грижа досягла великих розмірів, операцію проводять під загальним наркозом.
- Пластика із застосуванням протезів, виготовлених з синтетичних матеріалів. Дефект апоневрозу ховається штучними волокнами. Встановлення захисної сітки залежить від розмірів і розташування грижі. Проводиться процедура під загальним наркозом.
Доктора дотримуються думки, що другий спосіб краще, оскільки ймовірність розвитку рецидивів зведена до мінімуму.
Можливі ускладнення та наслідки
Наявність післяопераційної грижі вкрай негативно позначається на якості життя людини. Ця патологія також стає причиною зниження трудової діяльності. Післяопераційна або парастомальная грижа являє собою не тільки косметичний дефект, але і небезпечну патологію. Без своєчасного і грамотного лікування вона загрожує розвитком серйозних ускладнень.
- обмеження;
- копростаз – затвердіння і скупчення калових мас у кишечнику;
- непрохідність кишечнику;
- перфорація – утворення отворів у внутрішніх органах.
Обмеження грижового мішка після оперативного втручання, мабуть, сама небезпечна і важка патологія, яка відноситься до екстрених випадків і вимагає негайної операції. Грижа, укладена між воротами, невправимая, в мішку укладені частини внутрішніх органів, які погано забезпечені кров’ю.
Сильні болі можуть призвести до шокового стану. Без надання якісної допомоги почнеться некроз (відмирання) тканин, що загрожує летальним результатом.
Профілактичні заходи рецидивів
Перед проведенням планової операції рекомендується скинути зайву вагу
Будь-яку хворобу завжди набагато простіше попередити, ніж вилікувати. Тому перед операцією і в період відновлення потрібно виконувати всі приписи лікуючого лікаря:
- Перед оперативним втручанням черевної порожнини людині попередньо потрібно скинути зайву вагу, в іншому випадку підшкірний жир буде заважати заростання розрізу.
- Після оперативного втручання потрібно обов’язково носити бандаж. Це дозволить підтримувати всі внутрішні органи в їх правильному анатомічному положенні. Купувати потрібно тільки якісні вироби, оскільки дешеві аналоги виготовлені з низькосортних матеріалів.
- Дотримання дієти. Щоб виключити ймовірність неправильної роботи кишечника, раціон повинен бути збагачений свіжими овочами та фруктами. Жирна їжа і вуглеводи потрібно виключити. Меню хворого збагачують ріпою, буряком і вареною морквою. Каші вживаються виключно у перетертому вигляді. З напоїв краще віддавати перевагу киселів, лікарських відварів і чистій воді. Додатково для нормалізації травлення до застосування показано лікарські ферменти, наприклад, Фестал і Мезим. З раціону потрібно повністю виключити газовану воду, дріжджовий хліб, капусту, бобові, сирі помідори і яблука.
- Помірна фізична активність обов’язкова для підтримки нормальної роботи органів травної системи і м’язового тонусу. Щоб запобігти утворенню грижі в післяопераційний період, потрібно виконувати ЛФК під наглядом лікаря. Заборонено підняття тягарів, різкі рухи теж протипоказані. Фізичні навантаження потрібно збільшувати поступово.
Післяопераційна грижа – це досить важке і важковиліковною захворювання. Однак розвиток патології можна запобігти, якщо уважно ставитися до свого здоров’я і чітко дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.