Зміст:
- 1 Симптоми апендициту
- 2 Як проходить операція
- 3 Ускладнення під час і після операції
- 4 Післяопераційний період
- 5 Наслідки операції
- 6 Відео
Апендицит – це захворювання, яке характеризується запаленням апендикса (червоподібного відростка сліпої кишки).
Розрізняють простий, катаральний, флегмонозний, гангренозний і гангренозно-перфоративный апендицити. Дані види відрізняються характером запалення, наявністю ексудату (запальної рідини) в черевній порожнині, а також збереженням цілісності відростка.
Найважчою є гангренозно-перфоративна форма апендициту, при якій запалення призводить до гангрени (повного омертвіння) відростка і утворення перфорацій в його стінках. В результаті цього кишковий вміст починає потрапляти в черевну порожнину, що може призвести до розлитого перитоніту.
Форма апендициту залежить від тривалості захворювання, тобто, чим довше триває захворювання, тим більш важку форму воно приймає.
Порада: якщо вам ставлять діагноз-апендицит і призначають операцію, то ні в якому разі не пишіть відмову від операції, адже через пару днів вам все одно доведеться оперуватися, але наслідки будуть набагато важче.
Симптоми апендициту
Апендицит
Класична картина початку апендициту характеризується підвищенням температури, одноразовою блювотою, нудотою і рідким стільцем. Біль спочатку виникає в проекції шлунка, а через кілька годин переміщується в праву клубову область. Такий початок захворювання називається симптомом Кохера, або Кохеровским початком. Але останнім часом така картина практично не спостерігається і можуть бути форми без блювоти, нудоти, температури, біль виникає відразу у правій клубової області. Для уточнення діагнозу існують такі специфічні симптоми:
- симптом Бартомье-Міхельсона – якщо пацієнт лежить на лівому боці, то відзначається посилення болю при пальпації;
- симптом Воскресенського – якщо по натягнутій сорочці праворуч різко провести рукою, то пацієнт відзначає біль у правої клубової області. Цей симптом називається симптомом сорочки;
- симптом Образцова – якщо пацієнт піднімає піднімає пряму праву ногу лежачи на спині, посилюється біль у правої клубової області.
Всього існує більше 40 характерних симптомів для апендициту, але перелічені є найпоширенішими для діагностики.
Окремо варто виділити перебіг захворювання у маленьких дітей і літніх людей. У людей похилого віку найчастіше з’являється біль тільки на стадії розлитого перитоніту, коли відросток практично повністю згнив.
З дітьми виникає інша проблема, адже дитина не може вказати на локалізацію болю. Також як і у людей похилого віку, у них швидко розвивається розлитої перитоніт. Це пов’язано з тим, що у дітей маленька черевна порожнина.
Порада: часто Кохеровское початок плутають з гострим гастритом, так як їх клініка є дуже схожою. Не варто займатися самолікуванням, так як прийом спазмолітиків і знеболюючих (як при гастриті) може змастити клінічну картину, що ускладнить постановку діагнозу і, відповідно, продовжить час до операції. А це може призвести до розлитого перитоніту.
Як проходить операція
Лапароскопічне видалення апендициту
На сьогоднішній день апендектомію проводять під загальним наркозом з використанням міорелаксантів. Це є найпоширенішим методом знеболювання, але можуть використовуватися спінальна (як при кесаревому розтині) або місцева анестезія.
Видалення апендициту може проводитися як лапаротомно, так і лапароскопічно. Вибір залишається за лікарем і пацієнтом. Кожен з методів має свої плюси і мінуси.
Лапароскопія апендициту доречна в перші години після початку захворювання, а ось більш важкі форми краще видаляти лапаротомно, адже можуть бути скупчення гнійного ексудату в заочеревинному просторі або гнійні ураження інших елементів черевної порожнини.
При звичайному видаленні апендициту використовують лапаротомію за Волковичем (розріз робиться в правої клубової області). Довжина розрізу по класиці повинна становити 10-12 см, але зараз він робиться набагато менше (близько 3-4 см), що краще позначається з боку зовнішнього вигляду і зменшує післяопераційний гематому в області розрізу.
Ускладнення під час і після операції
Основним ускладненням, що може виникнути під час апендектомії, є кровотеча з судин брижі. Це може виникнути в результаті неправильного накладання лігатури на неї. Крововтрата в таких випадках може бути досить масивної.
Після операції зрідка може спостерігатися неспроможність швів на місці видалення червоподібного відростка. Дане ускладнення вимагає проведення повторної операції з метою накладення нових швів, санації та дренування черевної порожнини. Таке ускладнення виникає тільки внаслідок неправильних дій хірурга.
Післяопераційний період
Важливим заходом у післяопераційний період є дотримання дієти
Специфічних видів реабілітації дана операція не вимагає. При простих формах апендициту (простий, катаральний, флегмонозний) в післяопераційний період призначають антибіотики коротким курсом. Це є необхідним заходом для запобігання поширенню мікроорганізмів на культі апендикса. Також це потрібно для знищення бактерій, які потрапили з повітрям в черевну порожнину під час операції.
У перші дні потрібно виключити їжу повністю і обмежитися тільки водою. На другий день можна пити кефір і легкі бульйони (краще не на м’ясі, а на овочах). З кожним днем можна додавати об’єм їжі і запроваджувати більш важку і менш механічно оброблений. Приблизно через тиждень після операції людина може повернутися до звичного раціону. Що можна їсти після операції на апендицит, уточнюйте у лікуючого лікаря.
Приблизно 3 місяці необхідно утриматися від фізичних навантажень. Це є профілактикою утворення післяопераційних гриж.
Рада: період в 3 місяці є рекомендованим при розрізах до 5 див. Якщо розріз робиться більше, то він може тривати до 6 місяців.
Якщо операція проводилася при гангренозний або гангренозно-перфоративної формі апендициту, то організація післяопераційного періоду є більш складною. Пацієнту показане лікування не в палаті хірургічного відділення, а в палаті інтенсивної терапії.
Антибіотики в таких випадках призначаються більш сильні і курс лікування мінімум 7 днів. Якщо після курсу антибіотиків зберігається висока температура або є відтік патологічного ексудату по дренажу з черевної порожнини, то необхідно змінити антибіотик і провести новий курс лікування. Обмеження по харчуванню тривають різний час, залежно від стану хворого.
Якщо по дренажу з черевної порожнини тривалий час зберігається відтік ексудату, то необхідно проводити санацію. По дренажу вводиться або чистий фізіологічний розчин, або з додаванням антисептиків, після чого відсмоктується электротсосом. Це дозволяє прискорити відтік і прибрати скупчення гною, якщо він густий.
Важкий процес реабілітації може спостерігатися у пацієнтів з иммунодепресивными станами. У таких випадках необхідно усунути їх причину
У випадках, коли тривалий час стан хворого не поліпшується, або погіршилася, показано релапаротомии (повторні операції). Вони проводяться через новий великий розріз. Метою таких операцій є усунення причини, яка призводить до збереження патологічних виділень і температури, а також з метою санації і, при необхідності, для встановлення нових дренажів у черевну порожнину. Якщо під час такої операції виявляється збереження запального або некротичного процесу на культі апендикса, то проводиться резекція сліпої кишки і накладається міжкишковий анастомоз.
Наслідки операції
При нормальному перебігу захворювання та післяопераційного періоду видалення апендициту проходить без наслідків. Людина через 3-6 місяців повертається до звичного і повноцінного способу життя.
У випадках, коли є ускладнення або захворювання носить важку форму, відновлення є теж практично повним, але вимагає більшого часу, особливо якщо проводилася повторна операція з резекцією кишечника.
Варто відзначити, що несприятливий прогноз цього захворювання зустрічається вкрай рідко, так само як і розвиток важких ускладнень.
Видалення апендициту є однією з найбільш поширених операцій на черевній порожнині. Також варто відзначити, що дана операція є однією з найбезпечніших на черевній порожнині (вона поступається тільки плановим гриж). У зв’язку з тим, що це досить поширена патологія, її навчилися успішно оперувати, а також запобігати ускладнення і небажані наслідки. Відсоток успішних апендектомія в останні роки перевищує показник 95%. При першій підозрі на апендицит звертайтеся в лікарню!
Радимо почитати: видалення молочних залоз
