1. На прийомі у лікаря ніколи не наполягайте на тому, що у вас рак, не піднімайте паніку.
Якщо вам до цього дня ніхто ніколи не ставив такий діагноз, не варто переживати. Існує просто незліченна кількість захворювань, які за своїми симптомами схожі з раком печінки. Деякі є просто дзеркальним відображенням останнього, але нічого не поробиш — для цього лікарі і проводять детальний огляд і діагностичний пошук. Потрібно взяти за правило: чим наполегливіше пацієнт буде намагатися переконати лікаря зробити саме його, пацієнта, списки аналізів, здаються йому раціональними, тим більша ймовірність помилки. Якщо лікар, в силу ряду обставин, зайнятий і у нього дефіцит часу, не виключено, що йому простіше буде слідувати вашим вимогам, а не намагатися переконати вас. Намагайтеся по можливості коротко описувати свої скарги; якщо мова йде про біль, зверніть увагу на три принципових моменти: її локалізацію, відображення в інші органи і частини тіла, інтенсивність і характер відчуттів. Якщо важко запам’ятати її періодичність, запишіть свої відчуття в щоденник, з яким прийдете на прийом до лікаря. Жоден грамотний лікар не упустить можливості детально вивчити ваші записи. Головне завдання пацієнта — донести до лікаря цінну інформацію, викладену об’єктивно. Якщо вам задають додаткові питання, прагніть відповідати на них повно, не боячись при цьому згадувати якісь події, нехай навіть особистого характеру. Якщо мова йде про іншу людину, а ви принесли на прийом його історію хвороби, не полінуйтеся скористатися сучасними засобами зв’язку. Практично в кожному телефоні є примітивна фотокамера, а в деяких і повноцінне фотографічне пристрій: завжди можна сфотографувати пацієнта, його рубці, шви, зовнішній стан і показати лікарю. Сучасний лікар — не той, у кого більше нагород, а той, хто здатний швидко і з користю для справи підлаштовуватися під нинішні реалії. Ніхто не засудить вас за зйомку — навпаки, ви принесете лікаря цінний пласт інформації. Пам’ятайте, що для лікаря немає нічого гірше, ніж візит без пацієнта. Коли лікар повинен аналізувати записи і призначення, спиратися на розповіді родичів, але при цьому не бачити самого хворого, це, треба вам сказати, вкрай важке заняття.
2. Вам виставлено підозра на новоутворення.
Слід сказати, що під цим терміном маються на увазі як злоякісні пухлини (наприклад, рак, — так і доброякісні: наведемо в якості прикладу хоча б аденому. Очевидно, що навіть віддалений прогноз при цих захворюваннях принципово різний. Не варто метушитися раніше часу — необхідно тверезо оцінювати ситуацію. Час вже стало працювати проти вас. У 80% випадків будь-яке новоутворення вимагає видалення хірургічним шляхом; зрозуміло, якщо мова зайде про рак, то в будь-яку хвилину можуть піти метастази, і тоді процес прийме необоротний характер.
Питання №3. Рак — смертельний діагноз; чи можна вилікуватися від нього?
Ми неодноразово говорили, що діагноз «онкопатологія» ставиться на довгі роки вперед. Важко судити, чи буде рецидив ракової пухлини, але люди десятиліттями живуть з нею дуже гідно, піднімаються кар’єрними сходами, стають дуже успішними і щасливими. Прикладів тому безліч; вам також необхідно дотримуватися такого способу життя. Навряд чи ці люди могли колись подумати про те, що прийшов їхній термін. Навпаки, навіть будучи смертельно хворими, вони планували справи на завтрашній день і дуже розчаровувалися, коли вже не могли піднятися з ліжка.
Якщо мова йде про початковій стадії захворювання, то шансів на успішне одужання більш ніж достатньо. У разі відмови хірургів провести радикальну операцію ніколи не варто втрачати надії на одужання. Якщо не доводиться вести мову про повне відновлення, то варто боротися за продовження життя. По суті справи, будь-яка операція — це продовження життя: якщо її не проводити, пацієнт помре від раку; а так, швидше за все, летальний результат настане у майбутньому внаслідок іншого захворювання. Рано чи пізно, але так буде з усіма нами.
Питання №4. Можна запідозрити рак печінки по рентгенівському дослідженню?
Відповідь. Рентген — цінний і інформативний метод діагностики, але стосовно до нашого випадку він не має ніякої практичної користі, так як на знімку можна побачити тільки величезні новоутворення, які можна промацати звичайної пальпацією через черевну стінку. Швидше за все, на цій стадії пацієнту вже неможливо допомогти ніяким чином. Залишається дивуватися, що такі хворі все ж потрапляють на прийом до лікаря, коли їх дні, в буквальному сенсі слова, полічені. Чому пацієнт раніше не звернувся до лікаря, коли його мучили інтенсивні болі, блювота, нудота і багато іншого?
5. Можна поставити діагноз «рак печінки» за допомогою УЗД печінки?
Точно сказати, що є у пацієнта рак, кіста або інше новоутворення, — не можна: потрібно гістологічне дослідження, а для цього потрібно взяти шматочок тканини в якості зразка. Очевидно, що при проведенні звичайного УЗД це не вдасться виконати. Також лікар не завжди може побачити пухлину, якщо вона, наприклад, маленьких розмірів або ховається у важкодоступному місці.
6. Чи може підвищення печінкових ферментів або білірубіну при дослідженні біохімічного аналізу крові вказувати на інші, неонкологические захворювання?
Зрозуміло; більш того, за статистикою, у 80% випадків встановлюється інший діагноз, який не має нічого спільного з онкопатологією. Однак будь-яке захворювання печінки є досить серйозним, що вимагає негайного лікування, причому іноді вельми дорогого.
7. Чи існують відмінності між МРТ (магнітно-резонансною томографією) та ЯМР (ядерно-магнітним резонансом)?
Ні, це синоніми, що позначають один і той ж метод дослідження.
8. Якщо зробити комп’ютерну томограму (КТ), можна по ній побачити ракову пухлину?
З великою часткою ймовірності — так: лікар зможе розгледіти навіть найдрібніші відмінності в будові печінки і скоригувати подальший план обстеження.
9. Що краще зробити: КТ або МРТ?
Звичайно, МРТ! Це найбільш сучасний спосіб, однак, він не завжди доступний (вартість даного дослідження досить висока); до того ж у нього є ряд протипоказань.
10. Якщо пацієнта будуть оперувати з приводу ракової пухлини печінки, як надовго затягнеться лікування? Чи зможе він повністю відновитися і буде нормально пересуватися?
Медицина — це наука про людське тіло, але ніхто не дасть точної відповіді, коли все повернеться на круги своя. Якщо у будівництві або кулінарії можна робити якісь сміливі прогнози, то в нашій області допустимі тільки припущення і надії. Людина може повністю відновитися після раку печінки, але йому необхідно дотримувати ряд нюансів здорового способу життя.
11. Допоможе пересадка печінки в боротьбі з раком?
Швидше за все, так, якщо метастази не пішли далі, в сусідні органи. Однак подібного роду операції — рідкість в нашій країні. За кордоном вони проводяться часто, і на комерційній основі, але не завжди вдається встигнути знайти потрібного донора, навіть маючи відповідні фінансові можливості, — в цьому і полягає головна проблема.
12 .В чому полягає сама сутність операції з видалення ракової пухлини? Буде печінка видалена повністю?
Якщо рак займає 50% всього органу, печінка буде видалена приблизно на 55%. Повністю видалити печінку не можна — пацієнт помре найближчим часом від печінкової недостатності. Хірурги завжди прибирають весь патологічний осередок в межах здорових тканин, так чи інакше, зачіпаючи здорову тканину печінки.
13. Якщо у пацієнта визначаються метастази невеликих розмірів в сусідніх з печінкою органах, можна видалити хірургічним шляхом? Який прогноз при невеликому метастазуванні?
На жаль, сучасна медицина ще не зайшла так далеко, щоб мати практичну можливість це реалізувати. Неважливо, яких розмірів метастатичні вогнища — головне, що їх вже не прибереш з організму. В даний час проводяться різноманітні наукові експерименти, результати яких очікують тисячі лікарів і сотні тисяч пацієнтів, але поки рано робити висновки. Слід сказати, що якщо на томограмі лікар бачить кілька невеликих метастатичних вогнищ (які являють собою скупчення мільйонів ракових клітин), то, скільки ще більш дрібних, навіть одиничних, метастазів циркулює по організму? Якщо їх видалити, то, швидше за все, на їх місце прийдуть такі, до цього не визначалися лікарями. Прогноз при метастазуванні поганий: пацієнт не підлягає хірургічному видаленню пухлини — це просто безглуздо робити.
Однак це зовсім не означає, що життя скінчилося. Пацієнт може жити не один місяць, продовжувати ходити на роботу, виховувати дітей, спілкуватися з друзями.
14. Всім погано від хіміотерапії або променевої терапії?
Реакція на лікування у всіх пацієнтів різна — однакових випадків не буває. У цілому побічні реакції, так чи інакше, відчуваються у багатьох пацієнтів; до цього потрібно бути готовим, але відмовитися від сеансів терапії — означає відмовитися від довгого життя.
15. В області печінки прощупується (пальпується) освіта — безболісне, але часом відзначаються нечіткі болю; це рак?
Швидше за все, мова йде про іншому захворюванні, але тільки не про злоякісному процесі. Рак печінки, безумовно, характеризується нестримним зростанням, ось тільки зростання спостерігається в товщу органа. Ракові клітини як би «переварюють» або «розчиняють» нормальні, здорові структури органу. У теоретичному плані ракова пухлина може зрости до гігантських розмірів, але тоді потрібно повністю видалити всю печінку, а потім чекати того моменту, коли новоутворення знову збільшиться в розмірах у кілька разів. Виходить, що людині доведеться жити кілька тижнів без яких-небудь функцій печінки. Очевидно, що це неможливо. Більш того, на ранній стадії раку печінки метастази можуть досягати життєво важливих органів, які поступово втрачають свої функції. Слід сказати, що якщо пацієнт намацав у себе ущільнення, то це можуть бути інші, на цей раз доброякісні утворення. Для них характерні і такий ріст, і виявлення самим пацієнтом.
Описане вище правило характерно не тільки для печінки, але і в цілому для всієї онкології. Звичайно, бувають винятки, але більша частина ракових процесів не змінює межі органу настільки істотно, особливо на ранніх стадіях.
16. Чи можна захворіти раком повторно?
Діагноз «рак» ставиться на довгі роки. Якщо мова йде про рак печінки, то, швидше за все, пацієнт, незважаючи на клінічне одужання, довгий час буде жити з цим діагнозом. Припустимо, він не звертається до лікаря, у нього немає скарг, однак ймовірність рецидиву захворювання завжди висока. Не варто плутати два різних поняття: рецидив (загострення) онкопатології та повторне захворювання раком (інших органів і систем). В цілому ймовірність нового онкологічного процесу не настільки велика. Але рецидив ракової пухлини, яка вже колись турбувала пацієнта, — не така вже рідкість.
17. Чи може у хворого бути відразу дві ракові пухлини?
За багато років роботи нам вдавалося спостерігати кілька подібних випадків — це дійсно парадоксальні ситуації. Яким же було здивування лікарів, коли вони зрозуміли, що обидва онкологічних захворювань піддаються радикальному лікуванню. У підсумку після місячного курсу комплексної терапії пацієнта готують до виписки. Проте не варто плутати метастазування в сусідні органи з виникненням нового онкологічного процесу, наприклад вторинного раку печінки.
Коли рак первинно розвивається, наприклад, в підшлунковій залозі або нирці — це не тільки часта патологія, але і захворювання. Зважаючи на те, що метастази діляться та ростуть набагато швидше в багатій енергетичним матеріалом печінки, на перший план відразу виходить печінкова недостатність, примушуючи лікарів шукати пухлина саме в цьому органі і при цьому забувати, що це можуть бути метастази. Поки в широку медичну практику не була введена томографія, лікарі часто ставили помилковий діагноз «первинний рак печінки». Ніхто не міг припустити, що мова йде, насамперед, про рак нирки. В цілому лікування даної патології нічим не відрізняється, так як пацієнту вже проводиться симптоматична терапія, як і при множині метастазуванні.
18. Лікарем було призначено близько 10 таблеток перед обідом і стільки ж перед вечерею. Є рак 4-ї стадії; що робити?
Потрібно зазначити, що дане питання, задається дуже часто — як лікаря, так і самому собі, тобто внутрішнім голосом. На жаль, у цієї проблеми є дві складових. По-перше, самі лікарі часто забувають про те, скільки пацієнту доведеться пити лікарських препаратів; більш того, будуть вони позитивно взаємодіяти в організмі?
Точної відповіді ніхто не дасть, як і не дасть гарантії, що все лікування так само вірно призначено. В сучасних реаліях досвідчений лікар повинен пам’ятати про пацієнта: скільки він може прийняти препаратів, наскільки важко йому це дається. Часто самі родичі вмовляють хворого приймати таблетки жменями. Всі вже прекрасно зрозуміли, що блювота при онкопатології — частий побічний симптом.
А тепер подумайте, через яку силу доведеться змушувати пацієнта, коли у нього і без цього відзначаються позиви нудоти. Що буде далі? Оскільки ситуація спірна, потрібно знову відвідати лікаря, призначав схему лікування, пояснити йому ситуацію з поганою переносимістю — будь то блювання або просто труднощі при ковтанні. Нехай лікар прибере ті ліки, які, на його думку, є менш необхідними.
Здавалося б, все логічно і зрозуміло, але на практиці 80% пацієнтів у таких випадках самостійно коригують дозу або зовсім відміняють препарати. Хтось пропускає прийом таблеток, хтось п’є спочатку одну половину, а потім іншу — різних неправильних схем не перерахувати. При візиті до лікаря такі хворі завжди погоджуються з лікуванням, твердять, що неухильно виконують всі вказівки лікаря, ось тільки вони не допомагають. Зрозуміло, ніхто з медичного персоналу не буде доводити протилежне; вся надія на родичів хворого, які повинні запідозрити недобре.
Раз вже мова зайшла про прийом лікарських препаратів, необхідно нагадати, що критерієм ефективності є не тільки ціна препарату, але і його приємний зовнішній вигляд. Часто багато ліків схожі один на одного за назвою. В аптеці, при відсутності призначеного вам препарату, можуть порадити щось інше, але, за словами фармацевта, аналогічне. Грамотні лікарі знають багато приховані аспекти дії лікарських препаратів, які не називають пацієнтам по причині непотрібності; тому будь-яка заміна навіть на дійсно багато в чому схоже ліки може спричинити крах усієї схеми лікування. Якщо виникли труднощі, знову відвідайте лікаря, тим більше, що з розвитком мобільного зв’язку можна проконсультуватися дистанційно.
