Легкі кожної людини правильно функціонують лише в умовах, коли тиск у них більше, ніж тиск у плевральній області.
Якщо в плевральну область якимось чином потрапить повітря, то тиск збільшиться. Легкі в такому випадку швидко спадуть, що викличе досить відчутне утруднення дихання та інші симптоми, пов’язані з нестачею кисню.
Таку ситуацію називають «пневмоторакс», тобто стан, коли в плевральній області накопичуються повітря або гази. Пневмоторакс може наступити після травм, хвороб або як ускладнення після лікувальних або діагностичних дій.
Причини пневмотораксу та види захворювання
Яким чином розвивається пневмоторакс, і що це таке? Захворювання розвивається під впливом безлічі різноманітних причин, які визначають вигляд даного стану. Таким чином, можна виділити наступну класифікацію пневмотораксу:
Клапанний пневмоторакс є самим небезпечним, так як рух повітря в такому випадку направлено виключно в плевральну область і не виходить з неї. Тиск в області швидко наростає, що негативним чином позначається на стан людини, нерідко доводячи його до шоку.
Симптоми пневмотораксу
Починаються перші симптоми пневмотораксу з гострого болю в грудях, що може віддавати в плече з боку ураженої ділянки, шию і верхню частину живота.
Неприємні відчуття відзначаються при диханні або русі. По мірі розвитку симптомів пневмотораксу людина починає відчувати здавленість в грудях і брак повітря, що пояснюється наростаючим тиском в плевральній області і стисненням легені. Виникає задишка, поверхневе і часте дихання, яке не приносить полегшення.
Людина продовжує відчувати гостру нестачу кисню, що призводить до появи блідості шкірних покривів, а в гострому випадку пневмотораксу розвивається синюшність шкіри. Крім того, з’являється прискорене серцебиття і різко виражена пітливість.
Діагностика
Правильна і своєчасна діагностика вкрай важлива в разі пневмотораксу, так як стан це нерідко буває небезпечним і часто дає ускладнення.
У діагностиці пневмотораксу в першу чергу допомагає характерний зовнішній вигляд пацієнта, який поєднує в собі всі симптоми хвороби. Крім того, людина приймає певну позу, найчастіше сидяче або напівсидяче положення, в якому не так сильно відчувається тиск в плевральній області.
Звичайно, однієї зовнішньої симптоматики для встановлення діагнозу недостатньо, тому застосовують метод рентгенографії органів грудної клітки, який дуже інформативний у випадках пневмотораксу. Рентгенографія дозволяє виявити уражену ділянку, визначити краю звуженого легені, зміщення середостіння, розташування плеври і т. д.
У деяких випадках, коли рентгенографії може бути недостатньо або вона не показує картини пневмотораксу при явних симптомах, може бути використана комп’ютерна томографія.
Крім того, в якості допоміжних заходів використовують аналіз крові на вміст газів, що показує рівень гіпоксемії, а також електрокардіографію, дає інформацію про роботу серця на тлі пневмотораксу.
Лікування пневмотораксу
Постраждалій людині вкрай необхідно швидке надання першої допомоги. У разі відкритого пневмотораксу необхідна пов’язка на рану, яка запобіжить подальше попадання повітря в плевральну область.
Крім того, хворому треба забезпечити спокій до тих пір, поки не приїде машина «Швидкої допомоги». Виклик кваліфікованої допомоги при пневмотораксі необхідний в першу чергу, так як у більшості випадків людина не в силах впоратися з цим станом самостійно.
Лікування пневмотораксу полягає у видаленні повітря і рідини з плевральної області. Це досягається шляхом пункції голкою в II/III міжребер’ї по среднеключичной лінії. Якщо пункція не допомогла у видаленні повітря, то проводиться дренування плевральної області до повного розкриття легені. Варто відзначити, що подібні дії адекватні виключно для закритого пневмотораксу.
У разі відкритого пневмотораксу, коли повітря надходить із зовнішнього середовища і надірваної легкого, необхідно хірургічне втручання, передбачає ушивання легкого і рани з подальшим дренажем.
Звичайно, не завжди пневмоторакс може бути настільки небезпечним. У деяких випадках, коли симптоми не виражені яскраво, а також відсутня або мало виражена порушення дихання, потрібно лише симптоматичне лікування. Зайве повітря в такому разі самостійно розсмокчеться. Головне — дотримувати постільний режим із суворим обмеженням руху.
Прогноз лікування пневмотораксу
Результат пневмотораксу залежить від безлічі чинників, наприклад, статі і віку постраждалого, супутніх захворювань, наявності ускладнень і т. д. Спонтанний пневмоторакс, що виникає у зв’язку з спадковістю або різними захворюваннями, має в більшості випадків сприятливим результатом.
На жаль, в 20% випадків спостерігається рецидив пневмотораксу, особливо, якщо він викликаний первинним захворюванням. Тільки лікування первинного захворювання дозволить суттєво знизити ризик виникнення рецидивів.
Небезпечним є стан людини, коли плевральна область заповнена повітрям з обох сторін, що призводить до гострого порушення дихальної функції в результаті спавшихся легенів, а також до подальших можливих ускладнень.
Двосторонній пневмоторакс відзначається сприятливим результатом лише в 50% випадків, але на це число сильно впливає швидкість і якість наданої медичної допомоги.
У разі, якщо пневмоторакс розвинувся внаслідок травм, то результат його повністю залежить від характеру і тяжкості травми.
Варто відзначити, що при наявності патології легень великий ризик виникнення подальших нападів пневмотораксу, що значно знижує рівень життя людини і, крім того, представляє реальну загрозу для життя. Лікування подібного пневмотораксу полягає у видаленні патології. У такому випадку прогноз може бути сприятливим.
Наслідки
Більше ніж у половини потерпілих від пневмотораксу розвиваються різні ускладнення. Найпоширенішим ускладненням вважається кровотеча в плевральну область, яке найчастіше має сприятливий результат.
Але у разі великої кровотечі протягом декількох годин може наступити летальний результат. Крім того, з’являється ризик розвитку гострої дихальної і серцевої недостатності, причому обидва ці стани вважаються жизнеугрожающими.
У випадках травматичної пневмотораксу є ризик інфікування відкритої рани, а також розвитку підшкірної емфіземи. При ній повітря потрапляє в підшкірно-жирову клітковину, що саме по собі не є небезпечним станом, крім випадків, коли емфізема досягає середостіння.
Частим ускладненням пневмотораксу також вважається запалення плевральних листків, що супроводжується цілим рядом тяжких симптомів і вимагає ґрунтовного лікування.
Крім усього перерахованого вище, пневмоторакс часто повертається, приносячи за собою нові ускладнення. Саме тому так важливо правильно виявити причини пневмотораксу і пройти адекватне лікування.
