Зміст:
- Подагра: що це таке?
- Причини, провокуючі подагру
- Симптоми подагри
- Питання, які хвилюють хворих на подагру
- Діагностика
- Лікування подагри
- Немедикаментозне лікування
Подагра: що це таке?
Сечова кислота — продукт розщеплення пуринів, що надходять разом з їжею (жирної, солоної) і виробляє власне організмом. Показник сечової кислоти в крові регулюється нирками. Порушення її виведення або надмірне надходження пуринів з їжею призводить до відкладення сольових кристалів, які складаються з уратів, у місцях зі слабким кровопостачанням, в основному на суглобах. Найчастіше кристалізація утворюється на першому плюснефаланоговом суглобі великого пальця, проте можливе ураження голеностопа і навіть колінного суглоба. Набагато рідше кристалізація відбувається в суглобах руки (променевозап’ястний суглоб, фаланоговые суглоби кисті).
Подагра — це утворення сольових відкладень у суглобі, яке в період загострення дає яскраву запальну картину. Патологічні зміни в суглобі відбуваються хвилеподібно, з кожним разом періоди видимого поліпшення скорочуються. Подагра призводить до деформації суглоба внаслідок утворення наростів і значного зменшення рухів в суглобі.
Патологія, що раніше вважалася долею літніх людей, останнім часом все частіше спостерігається у представників молодого покоління вже в 20-30 років. З віком ймовірність стати володарем подагричного змінених суглобів зростає. Пік реєстрованої захворюваності припадає на 60-річний вік: 97% літніх людей виявляється подагра. При цьому її прояви у чоловіків зустрічаються майже в 3 рази частіше, ніж у жінок.
Причини, провокуючі подагру
Подагру можна назвати індикатором неправильного способу життя (неправильне харчування, низька рухова активність). Збільшення сечової кислоти в крові відбувається внаслідок:
- переїдання;
- харчування, насиченого жирними і кислими продуктами (м’ясо, риба, маринади, копченості та ін);
- куріння;
- зловживання алкоголем (в тому числі і пивом);
- ожиріння;
- виснажливої дієти і різкого схуднення;
- малої рухової активності;
- микротравмирование суглобів (носіння тісного взуття, надмірні навантаження і тиск на суглоб);
- зміни гормонального фону в період менопаузи у жінок.
Також хвороба може сформуватися на тлі:
- спадкової схильності;
- хронічної ниркової недостатності;
- цукрового діабету;
- жовчо – та сечокам’яної хвороби;
- гіпотиреозу;
- тривалого прийому деяких препаратів, сечогінних засобів, аспірину);
- гіпертонії;
- підвищеного рівня холестерину;
- алергічна настроєність організму (бронхіальна астма, екзема тощо).
Симптоми подагри
Основна симптоматика локалізується в області ураженого солями суглоба. Подагричний артрит проявляється характерною картиною, яку важко сплутати з іншим захворюванням. Відклалися солі при дії провокуючого фактора (тісне взуття, погрішності в дієті) провокують яскраву запальну симптоматику (напад подагри). Імунні клітини починають сприймати сольові кристали як чужорідні і направляють лейкоцити на боротьбу з ними.
Ознаки подагри:
- Біль. Інтенсивна болючість в суглобі починається раптово вночі. Наростаюча біль швидко стає нестерпним, знеболювання звичними засобами не приносить полегшення. Подагрическая біль — одна з найсильніших, яку коли-небудь відчуває людина.
- Запальна реакція .Уражений суглоб червоніє і сильно набрякає, підвищується місцева температура. Найчастіше пацієнти відзначають і загальну гіпертермію до 39-40?С.
- Деформація і обмеженість рухливості. Біль не дозволяє навіть доторкнутися до хворого суглоба. В період атаки практично неможливо встати на хвору ногу. Прогресування подагричних змін призводить до деформації суглоба, розвитку контрактур і формуванням підвивиху.
- Тофуси. Специфічні утворення з’являються через 5-6 років від початку захворювання. Являють собою візуально помітні щільні вузлики різного діаметру, зазвичай концентруються в області вушних раковин і ліктів і абсолютно безболісні. Тофуси схильні до мимовільного розкриття виділення з білої маси, за консистенцією схожа на сир і містить урати.
- Подагрическая нефропатія. Так як урати виводяться в основному нирками, при збільшенні їх концентрації відбувається утворення кристалів у нирках.
Подагрическая атака триває від кількох годин до 2-4 днів. Навіть без лікування напад поступово стихає, так як фагоцити починають поїдати кристали уратів і боротися із запаленням. Спочатку періоди між атаками можуть тривати кілька років, однак відсутність адекватного комплексного лікування призводить до подальшого розвитку кристалізації, залучення в процес інших суглобів і більш частих загострень. Навіть в період тимчасового поліпшення на суглобі візуально виявляється наріст, з його збільшенням все більше обмежується рухливість.
Питання, які хвилюють хворих на подагру
- Який лікар лікує подагру? З підозрою на подагру краще звертатися до ревматолога. Фахівець проведе необхідне дослідження і на його результатах призначить комплекс лікарських препаратів, лікувальну гімнастику і обговорить з пацієнтом всі нюанси правильного харчування.
- Як вгамувати подагрическую біль? При подагричної атаки марно ковтати звичайні знеболюючі. А ось прийом протизапальних препаратів (Диклофенак, Напроксен) допоможе дуже швидко купірувати біль. Жоден артрит так швидко не купірується нестероїдними протизапальними медикаментами. При нестерпного болю доцільно прикласти до хворого суглоба холод.
- Чи можна вилікувати подагру? Подагра — хронічний процес, зовсім виключити який неможливо внаслідок порушення обмінних процесів. Однак пацієнту нескладно контролювати захворювання. Дотримання дієти, рухова активність, своєчасне купірування атак дозволяють максимально збільшити періоди між загостреннями. При вторинній подагрі, що виникла на фоні інших захворювань (гіпертонія, діабет тощо), лікування зводиться до регулярного прийому відповідних препаратів і регулярного медичного контролю, що дозволяє запобігти подагрическую атаку на суглоби.
Діагностика
Подагра на ногах, що супроводжується характерною яскравістю прояви, діагностується на основі:
- клінічної симптоматики;
- дослідження синовіальної рідини суглоба (відсутність флори при посіві, виявлення голкоподібних уратовых кристалів розміром 3-30 мкм, збільшення лейкоцитів у період загострення, в основному нейтрофілів — 10-20х109/л);
- біохімічного дослідження крові (загальний аналіз, визначення креатиніну та цукру, ниркові проби);
- рентгена ураженого суглоба (на початку хвороби виявляється деструкція суглобових поверхонь і звуження щілини суглоба, на пізніх стадіях — симптом «пробійника»: внутрішньокісткові тофуси).
Подагру слід диференціювати від захворювань:
- псевдоподагры;
- перелому, суглобової травми;
- загострення остеоартрозу;
- псоріатичного артриту;
- ревматоїдного артриту;
- саркоїдозу;
- реактивного артриту;
- гострого септичного артриту.
Лікування подагри
Терапія при подагрі переслідує цілі:
- Купірування гострої атаки
— повний спокій, піднесений стан ураженого суглоба;
— грілка з льодом (зігріваючі процедури показані тільки після купірування нападу);
— компреси з 50% розчином Димексиду (обов’язково 24-годинна проба на чутливість);
— НПЗП (Диклофенак, Напроксен, Індометацин), використовуються таблетки або ін’єкційні препарати;
— внутрішньовенне введення Колхіцину (у важких випадках);
— глюкокортикостероїди при відсутності ефекту. - Запобігання рецидивів
— профілактичні курси Колхіцину (негативно влимяет на ШКТ і склад крові). - Зниження показників сечової кислоти і запобігання утворення тофусів
— прийом ентеросорбентів, нормалізують діяльність ШЛУНКОВО-кишкового тракту;
— вітамінотерапія (віт. З і Р допомагають розчинити і вивести урати з організму);
— урикодепрессивные препарати, що зменшують утворення сечової кислоти (Оротовая кислота, Тиопуринол, Алопуринол), застосовуються метаболічному типі;
— урикозуричних препарати, що підвищують виводить здатність сечової кислоти через нирки (саліцилати, Бенемид, Етамід, Антуран, Кетазон), застосовуються при нирковому типі.
Важливо! Урикозуретики протипоказані при хронічній недостатності нирок, ШЛУНКОВО-патології, захворюваннях печінки. Рецепти на препарати, дозування і тривалість прийому лікарських засобів прописує лікар.
Висока гиперурикоэмия (підвищений показник сечової кислоти в крові) і мале її виділення з сечею (менше 3,56 ммоль/доб.) вимагає комбінованого використання препаратів обох груп протиподагричних засобів (Алламарон), дози підбираються лікарем в індивідуальному порядку. Ліки застосовується 1 рік з подальшою 2-місячною перервою.
Немедикаментозне лікування
- Рясне питво. Здатне вдвічі знизити показник сечової кислоти (2-3 л рідини в день). Перевага надається лужним напоїв: компотів, молока, мінеральної води.
- Режим. Нормалізація ваги, збільшення рухової активності (за винятком гострого періоду), виключення алкоголю та відмова від куріння допоможуть швидше купірувати напад подагри.
- Фізіотерапія. УФО ураженого суглоба застосовується в гострій фазі, в міжнападний період доцільно лікування ультразвуком та фонофорезом з лікарськими засобами, парафіновими аплікаціями, магнитотерапией.
- Операція. Показана у випадках виявлення масивних тофусів всередині суглоба, що призвели до виразки тканин і утворення нориць. Артропластика відновлює зруйновані хрящі та епіфізи.
- Народні засоби. Найбільш популярні «бабусині» методи боротьби з подагрою: настойка бузку; відвар лаврового листа (протипоказання: вагітність, діабет, виразка шлунка, запори); настій ялинових шишок; відварений рис, попередньо ретельно промитий.
Важливо! Хоча лікування народними методами може в значній мірі вплинути на виведення уратів з організму і запобігти загострення, лікування в домашніх умовах без узгодження з лікарем загрожує негативними наслідками. Особливо обережно слід застосовувати лавровий лист. - Дієта при подагрі. Пацієнт, що прагне позбутися від подагри на максимальний термін, повинен строго дотримуватися дієти.
Що не можна їсти при подагрі:
- сіль (за можливості абсолютно виключити або вживати не більше 1/2 ч. л. у день);
- жирне м’ясо і риба;
- холодець, м’ясні/консерви, копченості, м’ясні субпродукти;
- гриби;
- бобові (горох, квасоля);
- продукти з консервантами (супи-напівфабрикати, і ін);
- прянощі (виняток — лавровий лист, оцет);
- шоколад, випічка з кремом;
- міцний чай, натуральний кава, какао-напої;
- фрукти — інжир, виноград (у тому числі родзинки), малина;
- шпинат, салат, ревінь, щавель, кольорова капуста;
- алкоголь.
Що можна їсти при подагрі:
- пшеничний, житній хліб;
- овочеві супи (борщ, щі);
- яйця (1 штука на день);
- свіжі овочі (огірки, капуста, картопля, гарбуз, морква);
- фрукти (цитрусові, вишня, персики та ін);
- цукор, мед (при відсутності цукрового діабету);
- вершкове масло, горіхи (обмежено);
- нежирне м’ясо (кролятина, птиця) або риба у відвареному вигляді 2-3 рази на тиж.;
- макарони (вживати помірно, щоб уникнути збільшення ваги);
- молоко та молочнокислі продукти;
- фруктові соки та киселі, мінеральна вода.
Дієта передбачає значне зниження жирів, обмеження надходження з їжею натрію, достатнє надходження вітамінів і заміщення тваринних білків на рослинні.
Зразкове меню подагрика на день (дієта №6)
Вранці натщесерце: 100 мл теплої мінералки або відвару шипшини.
Сніданок: каша на молоці, фруктовий салат, сік, чай з лимоном;
Обід: овочевий суп, овочеві котлети, страви з сиру, вермішель, молочний кисіль.
Полуденок: яйце, морквяний сік.
Вечеря: овочевий салат, кисіль.
На ніч: кефір, чай з молоком.
Їжу при подагрі слід приймати малими порціями, уникаючи переїдання. Щотижневі розвантажувальні дні сприяють виведенню шлаків і уратів, а також прискорює метаболічні процеси.
Прогноз при подагрі сприятливий за умови комплексного лікування і налаштованість хворого на тривалу боротьбу з недугою. Заборонені продукти, відмова від них, піші прогулянки, біг і інша фізична активність не залишать хвороби шансу на активний прояв.
