Подагричний артрит: лікування фізичними факторами

Подагра – захворювання з хронічним перебігом, пов’язане з порушенням обмінних процесів, підвищенням в організмі рівня сечової кислоти і відкладенням її солей в органах і тканинах. При ураженні суглобів розвивається подагричний артрит. Ця патологія відноситься до поширених захворювань і останнім часом спостерігається все частіше. У жінок зустрічається рідше, ніж у чоловіків.

Зміст

• 1 Причини та механізми розвитку подагри і подагричного артриту
• 2 Клінічні прояви хвороби
• 3 Діагностика
• 4 Лікування
  • 4.1 Лікування гострого нападу подагричного артриту
  • 4.2 Тривале профілактичне лікування
  • 4.3 Фізіотерапевтичне лікування

Причини і механізми розвитку подагри і подагричного артриту

Сприятливі фактори:

• вік (частіше літній);
• стать (частіше чоловічий);
• харчові звички (схильність до вживання м’яса, алкогольних напоїв);
• фізичні перевантаження;
• переохолодження;
• хвороби нирок, при яких порушується виведення сечової кислоти.

В основі хвороби лежить порушення обміну сечової кислоти. Підвищення рівня останньої може бути обумовлено високою її продукцією, низькою швидкістю його виведення або поєднанням цих двох механізмів.

На початку хвороби солі сечової кислоти накопичуються в організмі, потім починають відкладатися в тканинах. Тоді і розвивається запальний процес, спочатку гострий. З часом запалення стає хронічним. Кристали сечової кислоти відкладаються в суглобах, сухожиллях, судинах, нирках. У результаті розвиваються подагричні артрити, нефропатія і утворюються вузлики (подагричні тофуси).

Існує первинна та вторинна подагра, остання є проявом інших захворювань (псоріазу, лейкозу, ниркової недостатності та ін) або наслідком прийому медикаментів (цитостатики, сечогінні та ін).

Клінічні прояви хвороби

Клінічні стадії:

На цій стадії рівень уратів в крові підвищений, але немає їх відкладення в суглобах і немає артриту, може тривати до 20 років.

Хвороба починається з гострого нападу артриту, частіше уражається суглоб великого пальця стопи, рідше гомілково-ступневий, променевозап’ястний, ліктьової та ін. Початок захворювання настільки раптове і гостре, що хворий може чітко назвати час, коли він захворів. Як правило, напад гострого болю розвивається на тлі повного здоров’я у нічний час, можливо після переїдання, вживання алкоголю, фізичного перевантаження. Біль супроводжується ознобом, підвищенням температури тіла, суглоб стає гарячим, набряклим, різко хворобливою при найменшому дотику, хворі не можуть знайти собі положення, яке полегшить їх стан. Типово одностороннє ураження суглобів. Цей напад триває від 3 до 10 днів, може проходити без лікування.

У перші роки хвороби міжнападовий період тривалий. У більшості хворих артрит повторюється протягом першого року, але іноді цей період може тривати роками. По мірі прогресування захворювання проміжки між нападами зменшуються, а тривалість самих нападів збільшується.

Розвивається, коли швидкість утворення уратів перевищує швидкість їх виведення і вони починають відкладатися в тканинах, формуючи так звані тофуси (білясті відкладення кристалів у вушних раковинах, в області уражених суглобів, по задній поверхні ліктьових згинів).

Діагностика

Діагноз подагричного артриту грунтується на клінічних проявах, даних обстеження фахівцем, а також даних додаткового обстеження. У крові підвищується вміст сечової кислоти більше 0,42 ммоль/л у чоловіків і більше 0,36 ммоль/л у жінок. Під час нападу в крові з’являються ознаки запалення – підвищується ШОЕ, кількість лейкоцитів, серомукоїд, гаптоглобин, сіалові кислоти. При дослідженні суглобової рідини виявляються кристали уратів. На рентгенограмі зміни виявляються на стадії хронічного процесу в суглобах. Можливо також проведення УЗД суглоба, при якому виявляються характерні для даної патології ознаки.

Лікування

Терапія даного захворювання спрямована на зняття гострого нападу подагри і на її довгострокове лікування.

Лікування гострого нападу подагричного артриту

Хворий кінцівки необхідно надати піднесене положення і забезпечити спокій, в період вираженого запалення можна прикласти лід, а після затихання болю — зігріваючий компрес. Пацієнту необхідно рясне пиття до 2,5 л і суворе дотримання дієти. З медикаментів призначаються:

• колхіцин (найбільш ефективний препарат призначається як можна раніше, скасовується через кілька днів після зняття нападу);
• протизапальні засоби (диклофенак, ревмоксикам,німесулід та ін), при відсутності ефекту можуть призначатися гормональні засоби (преднізолон);
• місцеве лікування з призначенням компресів протизапальних препаратів і димексиду.

Тривале профілактичне лікування

Корекція способу життя (боротьба з гіподинамією, правильна організація режиму праці та відпочинку, схуднення, виключення вживання алкогольних напоїв).

Стіл №6 (виключаються субпродукти, консерви, щавель, бобові, шоколад, бульйони, обмежується вживання м’яса, риби та ін).

Основні принципи лікування:

• лікування тривале (роками);
• не можна починати в гострий період;
• у перші дні для профілактики нападів призначається колхіцин або індометацин, рясне пиття;
• необхідно уточнити тип порушення обміну сечової кислоти і залежно від цього вибрати необхідний препарат.

Фізіотерапевтичне лікування

Лікування фізичними факторами спрямоване на зменшення болю, запалення, корекцію деформацій суглобів, нормалізацію обміну уратів, зменшення тривалості і частоти нападів подагри.

У гострому періоді рекомендуються:

• УФО суглоба в ерітемной дозі;
• вплив імпульсними струмами;
• магнітотерапія високочастотна (покращує живлення тканин, зменшує запалення);
• аплікація димексиду на уражений суглоб.

У міжнападний період рекомендуються:

• вплив ультразвуком на хворий суглоб (протизапальну дію, руйнування кристалів сечової кислоти);
• фонофорез з гідрокортизоном (покращує виведення уратів з організму);
• дециметроволновая терапія на область наднирників (активує викид глюкокортикоїдів у кров, має протизапальний ефект);
• бальнеотерапія (покращує кровообіг і живлення тканин, покращує виведення уратів), призначаються радонові, йодобромистые ванни;
• питне лікування гідрокарбонатно-натрієвими мінеральними водами (змінюючи рН крові, гальмують утворення уратів і покращують їх виведення).

У висновку хотілося б відзначити, що подагри і подагричний артрит є патологією, яка суттєво порушує нормальне життя хворих, призводить до деформацій суглобів, ниркової недостатності. Якщо діагноз встановлюється на ранніх етапах і хворий виконує рекомендації лікаря, то при адекватному лікуванні якість життя підвищується і уповільнюється прогресування хвороби.

Фахівці Київської обласної клінічної лікарні розповідають про подагрі і її лікуванні:

Лікар-ревматолог Ілля Маслаков розповідає про подагричному артриті: