Успішне лікування поліпів у носі складне завдання і вимагає зусиль не лише з боку лікаря, але і більшою мірою від самої людини. Для цього необхідно дати відповіді на деякі питання, які в подальшому допоможуть вибрати правильну стратегію терапії.
Що таке поліп в носі?
Поліп носа – це гіпертрофічне розростання залізистих клітин і сполучної тканини слизової оболонки носової порожнини, що піднімається над її поверхнею, на тлі хронічного запалення.
При огляді в носі виявляється утворення округлої або овальної форми, розмірами від 4-10 мм і більше, що зовні нагадує горошину або їх скупчення у вигляді грона. Поліп рухливий і безболісний.
Дане освіта спостерігається в осіб усіх вікових категорій і за статистикою в 3-4 рази частіше у чоловіків.
Класифікація поліпів
При класифікації поліпів носа використовують їх місця локалізації, таким чином, виділяють 2 групи:
Причини і умови появи поліпів у носі
Єдина причина розвитку поліпа – це безперервне ушкодження слизової оболонки носа, в основі якого лежить хронічний запальний процес. До його розвитку призводять:
- постійні простудні та інфекційні захворювання, що супроводжуються ринітом (нежить);
- хронічний риніт, зумовлений наявністю локальної інфекції без адекватного лікування або імунодефіцитним станом;
- алергічний риніт (причина виникнення поліпів у дітей);
- хронічна інфекція пазух носа: гнійні гайморити, фронтити, етмоїдити, риносинусити;
- ряд захворювань: бронхіальна астма, аспіринова непереносимість, муковісцидоз та ін
Умови, які впливають на швидкість появи і розвитку захворювання:
- Значне викривлення носової перегородки, що викликає порушення вдихання повітря.
- Знижений імунний статус, вроджені та набуті імунодефіцити.
- Гіперчутливість імунної системи до звичайних подразників: різні типи алергій.
- Наявність хронічних вогнищ інфекції в носо – і ротоглотці.
- Часті переохолодження, зміна кліматичних зон з різкими перепадами температур.
- Хронічні стреси.
- Тютюнопаління.
- Генетична схильність до утворення поліпів у носі.
Розвиток поліпа
Запалення – це комплекс захисно-пристосувальних реакцій організму, спрямованих на знищення та позбавлення організму від чужорідних агентів (інфекція, алерген).
Перша лінія оборони від непрошених гостей – це слизова. На потрапляння мікроорганізмів або алергенів на слизову оболонку носової порожнини включається місцевий імунітет з подальшим розвитком пошкодження тканини за рахунок виділення біологічно активних речовин. За рахунок цих дій поверхневий епітелій злущується порожнини носа, на якому розмножуються мікроорганізми і затримуються алергени.
Далі настає фаза ексудації, тобто виділення великої кількості слизу залозистими клітинами сприяє механічному видаленню інфекційних агентів, алергенів і слущенного епітелію – проявляється ринітом.
При хорошому імунітеті, попередньої профілактики ГРЗ і своєчасному лікуванні через 7-10 днів настає самовыздоровление, слизова оболонка регенерує і бере свій звичайний вигляд.
Головна характеристика хронічного запалення – воно не закінчується нормальним загоєнням тканини, на слизовій постійно відбуваються і пошкодження та відновлення.
Це стан знижує сили місцевої захисту, розташованого в слизовій оболонці, вона починає компенсувати свої недоліки за рахунок зростання. В результаті чого регенерація приймає патологічний характер і обумовлює виникнення захворювання: слизова посилено розростається за рахунок підлягає до неї сполучної тканини, що в подальшому виявляється видимої при огляді.
Таким чином, настає маніфестація поліпа в носовій порожнині.
Симптоми захворювання
Клінічний перебіг поліпа в носі проявляється у вигляді послідовних стадій.
На першій стадії характерна невелика закладеність носа, зумовлена зростанням тканини. Ця стадія підступна тим, що стискаються кровоносні судини слизової оболонки носа поліпом, що почав своє зростання.
При здавленні судин порушується живлення тканини та її захист від чужорідних агентів, вона стає вразливою для інфекції. В цій стадії можуть приєднатися:
- отит (запалення середнього вуха, частіше у дітей до 10 років – це пов’язано з особливостями будови носоглотки дітей даного віку);
- постійні загострення хронічних інфекцій носової порожнини;
- аденоїдит (запалення глоткових мигдалин, частіше у дітей шкільного віку);
- тонзиліт і ангіна (запалення піднебінних мигдалин, частіше гнійного характеру і потребує термінового лікування).
Втратою нюху знаменується друга стадія перебігу захворювання. Це обумовлено порушенням проходження повітря по тій частині носової порожнини, яка відповідає за розпізнавання запахів. Надалі це призводить до повного виключення даної функції.
Так само приєднується гугнявість. З’являється необґрунтоване чхання, причина якого це роздратування війчастого епітелію поліпом, як стороннім предметом. Після нього не настає полегшення, постійне відчуття лоскотання всередині носа.
Закладеність вуха свідчить про розростанні поліпа до слухових труб в носоглотці.
Для цієї стадії характерно пред’явлення скарг на погіршення самопочуття, періодичні головні болі, пов’язане з блокуванням проходження повітря по носових ходах і розвитком гіпоксії (кисневого голодування).
Характерно часте відкриття рота і здійснення дихання через рот, що вкрай не фізіологічне: посилює гіпоксію і загальний стан людини, оскільки немає достатнього надходження, зігрівання, зволоження і знезараження повітря.
Таке повітря потрапляє в легені сухим і з алергенами, що веде до можливого виникнення бронхіальної астми або частішання її нападів. Все це сприяє зниження імунного статусу і загострення хронічного запалення.
Третя стадія характеризується посиленням симптомів другій стадії: виснажлива тупий головний біль, постійний відкритий рот внаслідок повного блоку носових ходів, гундосим голос, втрата нюху.
При розвитку поліпів у третій стадії на тлі бронхіальної астми або аспірінової непереносимості спостерігаються почастішання нападів ядухи до 2-3 разів на добу.
Внаслідок порушення фізіологічного вдихання повітря, здавлення капілярів в слизовій оболонці носа настають зміни в цілому організмі, характеризуються зниженням імунітету, як місцевого, так і загального.
Такий стан ускладнює перебіг основного захворювання, що призвів до утворення поліпа і вимагає негайного звернення до лікаря, методи самолікування можуть тільки нашкодити.
Профілактика поліпів і їх лікування
Завжди вважалося, що краще і легше попередити хворобу, ніж її лікувати. Профілактика поліпів полягає в наступному:
- Своєчасне лікування простудних захворювань, санація хронічних вогнищ інфекції в носовій порожнині, носо – і ротоглотці.
- Ретельно стежити за загальним станом здоров’я особливо уважно у періоди переходу осені і весни. Виняток частих переохолоджень.
- Збалансоване харчування по білках, жирах і вуглеводах. Енергоємність дієти повинна відповідати енерговитратам. Харчування повинне бути максимально витаминизировано (особлива увага приділяється вітамінів групи В, С, А і Е) і насичене мікро – і макроелементами (Залізо, Мідь, Цинк та ін).
- Своєчасна діагностика і лікування алергій.
- Зниження стресових ситуацій.
Всі заходи профілактики спрямовані в своїй основі на підвищення загальної опірності організму, що зменшує ризики швидкого розвитку поліпа в носовій порожнині.
При вже наявному хронічному запаленні в носовій порожнині необхідно проходити обстеження у ЛОР-лікаря не менше 1 разу на рік, проводити санацію вогнищ інфекції, підвищувати захисні властивості організму.
Народні засоби профілактики ГРЗ
При переохолодженні і почуття нездужання, властивих застуді, необхідно проводити в домашніх умовах інгаляції відомі кожній людині з дитинства.
- Вдихання пари над остигає картоплею.
- Або використовувати будь-який інший метод, наприклад: закип’ятити літр води, зняти з плити, додати 1 таблетку Валідолу, 5 крапель йоду і чайну ложку соди, накритися ковдрою і вдихати пар отриманої суміші (дуже обережно, тому що можна викликати опік слизової оболонки носа).
- Якщо є можливість, то відвідати російську лазню з віником.
- Хорошою профілактичної здатністю володіє молоко: при попаданні в організм людини воно набуває пирогенное властивість, тобто підвищує нормальну температуру тіла. Така властивість допомагає імунітету легко і швидко знищити інфекцію.
- Настої, відвари календули і ромашки мають протизапальну дію і підвищують імунітет.
Необхідно виключити гіподинамію, тобто більше рухатися, виконувати елементарні фізичні вправи, ранковий біг, щоденні прогулянки на свіжому повітрі.
Ретельне дотримання особистої гігієни.
Особлива увага приділяється житловому приміщенню: вологе прибирання 2-3 рази в тиждень без використання засобів побутової хімії, провітрювання (в холодну пору року по 15 хвилин 2-3 рази на день), зволоження повітря за допомогою спеціальних приладів.
Мінімальне застосування кондиціонерів, т. к. вдихання холодного повітря і різке не відповідність температур на вулиці і в будинку значно знижує захисні сили організму.
Лікування алергій, як профілактика утворення поліпів
У профілактику зростання поліпів включається адекватна терапія алергічних захворювань, якщо такі є.
Для виявлення алергенів використовують метод алергопроб, далі необхідно уникати контакту з цими речовинами.
При лікуванні алергій використовуються антигістамінні лікарські засоби: Цетрин, Кларитин, Зодак, Зіртек, Телфаст, Еріус.
Так само успішно застосовується стабілізатор мембран тучних клітин Кетотифен, який блокує вивільнення гістаміну (біологічно активна речовина визначає розвиток алергії) з опасистих клітин.
Останнім часом використовують блокатори лейкотриеновых рецепторів Монтелукаст, Зафирлукаст, при їх застосуванні спостерігається виражена протизапальна дія.
Алергічні риніти купіруються прийомом назальних деконгестантов середнього та тривалої дії Ксилометазолин (дію 8-10 годин), Оксиметазолін (дію до 12 годин).
Лікування бронхіальної астми проводиться тільки під наглядом лікаря і включає в себе прийом бета2-адреноміметиків, інгаляційних глюкокртикостероидов, М-холіноблокаторів, міотропних бронходилататоров.
Необхідно постійне відвідування алерголога-імунолога з корекцією протиалергічною терапії.
Санація хронічних вогнищ інфекції
При хронічній інфекції пазух носа під час загострення використовуються антибіотики бактерицидної дії: напівсинтетичні пеніциліни Амоксиклав, Аугментин, Амоксицилін, Ампіцилін; цефалоспорини Цефтріаксон, Сульфперазон, Кефзол, Цефепім; макроліди Рокситромицин.
Також використовують судинозвужувальні препарати (Нафтизин, Ринонорм) інтраназально по 1 краплі у кожен носовий хід 2 рази на день (терапію проводять не більше 5 днів, т. к. тривалий прийом препаратів цієї групи призводить до лікарської залежності), сольові спреї Аквалор, Аква Маріс.
Окрема група назальних крапель володіють антисептичною і місцевим дратівливим ефектом Протаргол (Сиалор) сприяють зменшенню запалення, слізеотделенія і опосередкованим знищенням інфекції.
Лікування поліпів без операції
З метою зменшення розміру поліпа, купірування запалення і набряку слизової оболонки, а також її розростання застосовують місцеві глюкокортикостероїди Беклазон, Насобек, Мометазон у вигляді назальної мазі і спрею.
Препарат, його дозу і кількість прийомів визначає тільки лікар, оскільки лікування стероїдами є високоефективним, але з великим ризиком виникнення серйозних побічних дій: зниження імунітету, остеопороз, деякі новоутворення, синдром Іценко-Кушинга та ін
*****
Таким чином, успішне лікування поліпів у носі полягає у своєчасній діагностиці фонових захворювань призводять до їх розвитку, а також постійно проводиться профілактика їх зростання.
Важливо консультування у лікаря спеціаліста раз у рік, який буде визначати стратегію лікування. Таке ставлення до виниклої проблеми відстрочить необхідність оперативного втручання, поліпшить загальний стан людини.
Показання до хірургічного лікування визначає тільки лікар на підставі наявних симптомів, розмірів поліпа і супутніх захворювань.
