Зміст статті:
Вузький таз здатний істотно ускладнити процес народження дитини. Рішення про спосіб проведення пологів приймає гінеколог. Висновки робляться на основі ретельного вивчення ступеня і типу звуження тазових кісток, стану здоров’я вагітної і перенесених раніше захворювань.
Що таке вузький таз
У процесі пологів при потугах дитині необхідно подолати кісткове кільце, що складається з тазових кісток, куприка, крижів і великих вертелів кісток стегон. Елементи з’єднуються між собою хрящами і зв’язками.
У разі порушення конфігурації або асиметрії відбувається звуження кільця, що створює складності при проходженні плода. Такий таз прийнято вважати анатомічно вузьким для пологів. Деформація кісток буває вродженою або набутою внаслідок перенесених травм і захворювань.
Подібний діагноз може бути поставлений вже після початку перших переймів, коли розміри голівки дитини не відповідають ширині тазового кільця, хоча протягом всього періоду виношування тазові параметри відповідали нормі.
Як визначаються розміри тазу
Огляд вагітної проводиться в момент її надходження на облік в жіночу консультацію. Гінеколог обов’язково уточнює наявність у минулому травми тазових кісток, хвороб хребетного стовпа, особливості попередніх вагітностей та пологів.
У разі підозри на звуження тазових кісток проводиться вимірювання спеціальним інструментом – тазомером. Нормальними в акушерстві вважаються такі показники:
- між клубовими гребенями – мінімум 28 см;
- між великими рожнами кісток стегон – 30 см;
- між передніми остями клубових кісток – мінімум 25 см;
- між надкрестцовой западиною і верхнім краєм лобкового симфізу – не менше 20 див.
При наявності відхилення від зазначених відстаней більш ніж на 1.5 см вагітній жінці ставиться діагноз: «вузький таз».
В якості інструментальних методів визначення патології використовуються:
- УЗД. Постановка трансвагінального сканера дає можливість отримати всі необхідні дані: побачити конъюгату, головку, її розмір і положення.
- Рентгенопельвиметрия. Подібне дослідження призначається вкрай рідко і тільки після 36 тижня вагітності. Такий спосіб дає можливість визначити форму і тривалість лонної дуги, ступінь викривлення крижів, структуру тазових стінок, параметри сідничних кісток.
Крім цього, визначити патологію допомагає пальпація: обмацуються ромб Міхаеліса, розташований між великими рожнами стегнових кісток. Огляд піхви дозволяє визначити загальну тазову ємність, вивчити крижі, кісткові виступи і висоту симфізу.
Різновиди вузького тазу
Анатомічно вузький таз у жінок поділяють на такі форми:
- нормальний;
- плоский – простий і рахітичний;
- поперечносуженый;
- кососуженный;
- остеомалятический;
- общеравномерносуженний.
Клінічно вузький, виходячи зі ступеня невідповідності, підрозділяють на три види:
- абсолютна невідповідність;
- значна невідповідність;
- відносне невідповідність.
Даний параметр визначається на основі вивчення особливостей розміщення голівки плоду, її конфігурації, відсутності або наявності руху.
Крім цього визначають ступінь звуження:
Високі ступені звуження зустрічаються вкрай рідко. Однак їх наявність завжди стає абсолютним показанням до розродження за допомогою планового кесаревого розтину.
Перебіг вагітності
Анатомічно вузький таз не впливає на процес виношування дитини. Тим не менш, стан жінки і плоду має контролюватися фахівцями протягом всієї вагітності.
В останньому триместрі, ближче до 34 тижні гестації, плід займає постійне положення в утробі матері, в якому буде знаходитися до самих пологів. Вузький жіночий таз найчастіше не дозволяє дитині прийняти правильне положення з-за нестачі вільного простору. Це здатне спричинити задишку і утруднення дихання.
Вагітні з подібним діагнозом автоматично потрапляють у групу ризику з-за високої ймовірності виникнення ускладнень в процесі пологів. Таким жінкам фахівці рекомендують попередню госпіталізацію, щоб контролювати стан матері та плода і надати своєчасну допомогу в разі необхідності. Лікарі запобіжать переношування дитини, уточнять ступінь звуження і форму тазових кісток, проведуть додаткові дослідження та розроблять найоптимальнішу схему розродження.
Підготовка до пологів
Звуження тазових кісток не виключає можливість природних пологів. Під впливом гормонів кістки поступово розходяться під час вагітності і в процесі пологів. Це часто дозволяє маляті безперешкодно пройти по родових шляхах.
Приймаючи рішення про проведення природних пологів, акушер-гінеколог звертає увагу на кілька факторів:
- розміри тазу;
- ступінь звуження тазових кісток;
- вік жінки;
- розміри і розташування плода;
- супутні патології вагітності.
При незначному зменшенні тазових кісток, невеликих розмірах плода і правильному його передлежанні лікар дозволяє вагітної народити самостійно.
Показання до кесаревого
Клінічно вузький таз – однозначне показання до проведення екстреного кесаревого розтину. Таке рішення лікарів зумовлено тим, що природні пологи при такому діагнозі можуть спровокувати у дитини гіпоксію, підвищують ризик отримання хребетних і черепно-мозкових травм. Самостійні пологи небезпечні і для матері: існує висока ймовірність розриву матки, пошкодження внутрішніх органів і кишечника.
Всі показання до КС умовно поділяються на дві групи: відносні і абсолютні. До абсолютних показань належать:
- виражена деформація таза;
- 3 і 4 ступінь звуження;
- травми суглобів і тазових кісток, отримані при попередніх пологах;
- злоякісні пухлини кісток.
Абсолютні показання стають причиною призначення планового кесаревого розтину. Існує ймовірність прийняття рішення про проведення екстреної операції з початком перших переймів у породіллі. При наявності хоча б одного з перерахованих вище станів природні пологи неможливі.
До відносним показанням для проведення кесаревого розтину відносяться звуження 1 ступеня у поєднанні з наступними умовами:
- великий плід;
- тазове передлежання плоду;
- переношування вагітності;
- гіпоксія плоду;
- рубці на матці;
- аномалії статевих органів.
Навіть 2 ступінь звуження є відносним показанням до проведення операції. При погіршенні стану матері чи плода проводиться екстрене кесарів розтин.
Особливості ведення пологів
У більшості випадків природні пологи можуть бути небезпечними для здоров’я матері і дитини. Лікарю необхідно оцінити ситуацію і прийняти правильне рішення щодо способу появи малюка на світ.
Процес пологів у жінок з таким діагнозом характеризується наступними особливостями:
- тривалість пологів може збільшуватися;
- необхідно постійно контролювати стан плода за допомогою спеціальних медичних апаратів;
- найчастіше родова діяльність слабка, перейми не виражені;
- породілля швидко втомлюється;
- існує висока ймовірність передчасного вилиття навколоплідних вод.
Пологи при поперечносуженном тазі часто характеризуються високим прямим стоянням головки, сприятливим для такої форми тазу. При зверненні потилиці плода заду можуть з’явитися ознаки клінічного невідповідності розмірів жіночого тазу та голівки плода.
Біомеханізм пологів при простому плоскому тазі характеризується тривалим стоянням головки стрілоподібним швом в поперечному розмірі тазового входу, розгинанням голівки на вході в тазове кільце і асинклитическим вставлянням. Такі ж особливості спостерігаються і в биомеханизме пологів при плоскорахітіческій тазі.
Пологи при общеравномерносуженном тазі відрізняються вставлянням голівки плоду стрілоподібним швом в поперечний розмір входу в малий таз.
Можливі ускладнення
Для дитини пологи при такому діагнозі можуть становити небезпеку. Існує висока ймовірність розвитку таких ускладнень:
- гіпоксія плоду;
- отримання травм хребта, насамперед, шийного відділу;
- зараження інфекціями через передчасного вилиття навколоплідних вод;
- випадання пуповинних петель або кінцівок дитини в тазову порожнину до проходження голівки.
Ризик виникнення таких негативних наслідків, які роблять народження дитини природним шляхом досить скрутним, найчастіше стає причиною призначення планового кесаревого розтину.
Вагітність і природні пологи при вузькому тазі цілком можливі. При наявності подібного діагнозу, ретельно вивчивши всі параметри тазу, тип і ступінь звуження, гінекологи можуть дозволити жінці народити самостійно. У разі виникнення негативних ускладнень лікарі проводять екстрене кесарів розтин.
