Зміст статті:
Консервативне лікування перелому шийки стегна часто супроводжується ортопедичним ускладненням у вигляді утворення несправжнього суглоба. При патології відсутня повноцінна кісткова мозоль, відламки кістки не зростаються і утворюють рухливе зчленування — псевдоартроз.
Особливості патології
Освіта помилкового суглоба при переломі шийки стегна фахівці пов’язують з неправильною діагностикою і ненадійною фіксацією фрагментів кістки. Простір між відламками заповнюється фіброзною тканиною, а в разі істинного псевдоартрозів утворюється капсула з синовіальною рідиною. Для формування хибного суглоба потрібно тривалий період. Незрощені краю кістки стикаються і притираються. Розвиток псевдоартрозів пов’язане з порушенням процесів регенерації, що виникли під впливом загальних і місцевих причин.
Причини розвитку
Патологічне порушення структури кістки, атрофію м’язів, уповільнення обмінних процесів при псевдоартрозе провокують різні фактори, розділені на дві групи.
Загальні причини:
- хронічні хвороби;
- вагітність;
- літній вік пацієнтів (60-80 років);
- неправильне харчування;
- інтоксикація;
- остеопороз.
Місцеві причини:
- неміцне або неправильне закріплення кісткових уламків;
- інфікування перелому;
- зняття гіпсу раніше терміну;
- навантаження на травмовану кінцівку до відновлення функцій;
- проблеми з обмінними процесами в травмованої області;
- зміщення частин кістки під пов’язкою.
Формування патології у вигляді помилкового суглоба може сприяти не одна, а кілька причин.
Класифікація несправжніх суглобів
Патологія класифікується за кількома ознаками:
- Походження — вроджені, патологічні та травматичні, що виникли в результаті ускладнень перелому або вогнепального поранення.
- За способом формування — номотрафические, атрофічні, гипертрафические.
- По виду — фіброзні (з розростанням фіброзної тканини), істинні або неоартроз (характеризуються утворенням хряща і синовіальної капсули), поразка з втратою кісткової речовини.
Клінічні прояви
Симптоми формування хибного суглоба після перелому шийки стегна проявляються змазано. Характерна клінічна картина:
- Хворобливі відчуття в тазостегновому суглобі (можуть бути відсутніми).
- Укорочення кінцівки, кульгавість.
- Неприродна рухливість на ділянці перелому, провокуюча нестійкість при опорі на ногу.
- Обмеження рухливості, кінцівку неможливо підняти у витягнутому положенні.
- Атрофія сідничних і стегнових м’язів.
- На пізніх стадіях патології втрачається здатність пересуватися з милицями.
Діагностичні заходи
Метод радіоізотопного випромінювання
Для постановки діагнозу травматолога потрібно анамнез хвороби, щоб встановити термін зрощення перелому шийки стегна. У разі перевищення норми вдвічі є підстави для підозри утворення несправжнього суглоба. При огляді лікар вивчає зовнішні прояви патології, фіксує скарги пацієнта. Підтвердити діагноз дозволяє рентгенограма, виконана в двох перпендикулярних проекціях.
Ознаки патології:
- між кістковими відламками є просвіт;
- кісткова мозоль відсутня;
- краю відламків згладжені, можливе формування на одному напівсферичної головки, а на другому западини.
По знімках визначається тип помилкового суглоба:
- Гіпертрофічний — завдяки активним обмінним процесам на ділянці перелому розростається кісткова тканина.
- Атрофічний — межі уламків добре позначені, сполучна тканина слабка внаслідок нестачі харчування.
Встановити стадію процесу кісткоутворення, локалізованого в області помилкового суглоба допомагає радіоізотопне дослідження.
Лікування помилкового суглоба шийки стегна
Пріоритетне завдання лікування — реконструкція цілісності кістки. План позбавлення від патології розробляється виходячи із стану пацієнта. Основний метод — оперативне втручання. У разі серйозних протипоказань воно замінюється консервативним лікуванням: електростимуляція, магнітотерапія, введення лікарських засобів, застосування ортопедичного апарату, масаж, ЛФК.
Практикується кілька варіантів операцій з усунення помилкового суглоба. На вибір впливає кілька чинників:
- вік і загальний стан пацієнта;
- ступінь пошкодження і довжина шийки стегна;
- період часу, що пройшов з моменту перелому.
Варіанти операцій:
- Застосування аутотрансплантата при збереженні стегнової голівки і нормальному стані шийки стегна. Трансплантат для фіксації кісткових фрагментів береться з великої гомілкової кістки. Відламки очищаються від сполучної тканини. Крізь великий вертел в стегнову головку вставляється стержень. В шийці і голівці просвердлюється канал, який забивається трансплантат. На 2-3 місяці надівається гіпсова пов’язка, через півроку дозволяється навантаження на ногу. Процедура показана молодим людям.
- Ендопротезування. Метод полягає у видаленні нежиттєздатного органу та заміні його штучним ендопротезом. Плюс методу — швидке відновлення рухової активності після операції. Рекомендується літнім людям зі слабкою регенеративної функцією.
- Остеосинтез і фіксація трилопатевим цвяхом. Зчленування кісткових уламків проводиться через надріз відкритим способом. З фрагментів видаляють рубцеву тканину, розсікають утворилася капсулу. Суміщені відламки фіксують трилопатевим цвяхом. Завершується операція високою гіпсовою пов’язкою. Остеосинтез проводиться на термін 3-6 місяців. Процедура не показана пацієнтам старше 65 років.
- Реконструкція шийки стегна. При значному розсмоктуванні головка стегна вимагає відновлення втрачених фрагментів. Воно виконується за допомогою спеціальних металевих ковпачків і аналогічних пристроїв. Також проводиться пересадка хрящової тканини на вертельный кінець. За допомогою пластичної реконструкції відтворюється головка стегна. Операція тривала і складна, проводиться пацієнтам молодого і середнього віку.
Для відновлення активності кінцівки після операції потрібно прийом призначених лікарських препаратів та реабілітаційна підтримка.
Реабілітація
Гімнастика для кульшового суглоба на пізньому етапі реабілітації
Відновлювальні заходи спрямовані на відновлення опорної функції кінцівки і нормального кровопостачання травмованого ділянки. В якості реабілітації пацієнту призначається комплекс процедур:
Профілактики помилкового суглоба не існує, запобігти патологію дозволяє грамотне лікування перелому і дотримання всіх рекомендацій лікаря.
