Попрілості у новонароджених: чим лікувати, фізіотерапія

Попрілості або пелюшковий дерматит – це ділянки запалення, що виникають на шкірі немовляти під впливом будь-яких несприятливих факторів. Він більш характерний для дітей в період новонародженості (шкіра найбільш чутлива) і у віці 6-9 місяців (харчування стає різноманітним), однак може розвиватися і надалі, якщо дитина ще не вміє контролювати сечовиділення і дефекацію. Хоч одного разу, але стикається з опрелостями 1-2 з трьох дітей. У більшості випадків впоратися з цією хворобою не становить праці, але іноді вона протікає досить важко і вимагає серйозного підходу до лікування, одним з напрямків якого є фізіотерапія.

Саме про те, чому виникає пелюшковий дерматит, як він проявляється, про принципи діагностики і тактики лікування цієї патології ви зможете прочитати в нашій статті.

Зміст

• 1 Причини і механізм розвитку
• 2 Симптоми
• 3 Принципи діагностики
• 4 Тактика лікування
• 5 Фізіотерапія
• 6 Заходи профілактики
  • 6.1 Физиопрофилактика
• 7 Прогноз
• 8 Висновок

Причини і механізм розвитку

Шкіра новонародженого дуже тонка і чутлива, вона містить мало води і не володіє достатніми захисними властивостями, а набуває їх лише з плином часу (в середньому до року). Поки захисний бар’єр шкіри не сформований, важливо тримати її чистою і сухою. Багато вважають, що головною причиною появи пелюшкового дерматиту є застосування одноразових підгузників, однак це в корені невірно. Справа в тому, що якщо підібрати дитині відповідну торгову марку підгузників і не забувати регулярно їх міняти (вранці після пробудження, перед сном, відразу після годування або дефекації, в середньому 1 раз в 3-4 години), то ризик розвитку дерматиту, навпаки, знижується.

Попрілості виникають в умовах порушеного мікроклімату під підгузником, при поєднанні наступних факторів:

• висока вологість (якщо підгузник має поганий всмоктуючою здатністю або ж переповнений);
• утруднений доступ повітря;
• хімічні подразники (солі жовчних кислот, аміак та інші);
• мікроорганізми, що містяться у випорожненнях дитини;
• механічне пошкодження шкіри.

Факторами ризику розвитку пелюшкового дерматиту є:

• схильність до алергії;
• підвищена чутливість шкіри до матеріалу підгузника або тканини, з якої пошитий одяг;
• порушення водно-сольового обміну;
• патологічний складу стільця;
• високий рівень аміаку в сечі;
• себорейний дерматит;
• грибкове ураження шкіри.

Простіше кажучи, пелюшковий дерматит розвивається у дітей з фізіологічними особливостями будови і функціонування шкіри в поєднанні з недотриманням правил догляду за нею.

Також попрілості можуть виникнути поза зоною підгузника, в області природних складок шкіри (пахвових, шийних, за вухами) за умови занадто теплого одягу, використання невідповідних засобів для прання або миючих засобів, в разі травмування ніжної шкіри грубими швами одягу.

При відсутності допомоги дитині на ранній стадії хвороби у зону ураження потрапляє вторинна бактеріальна або грибкова інфекція, що ускладнює перебіг пелюшкового дерматиту.

Симптоми

Першою ознакою цього захворювання є почервоніння шкіри в зоні найбільшого тертя, в складках, навколо анального отвору і статевих органів. Почервоніння поступово посилюється і збільшується в розмірі, потім в ураженій області виникає лущення або з’являються пухирці, наповнені безбарвною рідиною. Важкі форми захворювання характеризуються утворенням виразок, гнійників і вираженою набряклістю уражених тканин.

Також для пелюшкового дерматиту характерні свербіж і печіння уражених ділянок шкіри, що проявляється занепокоєнням, поганим настроєм, плачем дитини і поліпшенням його стану після гігієнічної обробки цих зон і під час повітряних ванн.

Хвилеподібний перебіг хвороби – слідом за поліпшенням може настати погіршення стану шкіри, провоковане зміною харчового раціону, новою маркою підгузників, зміною погоди або загальним інфекційним захворюванням.

Кандидозний дерматит проявляється висипаннями яскраво-червоного кольору, розташованими в області пахових складок, хворобливими при дотиках до них. По мірі розвитку патологічного процесу в області ураження виникають гнійнички, які потім поширюються на прилеглі ділянки шкіри.

Принципи діагностики

Виставити діагноз пелюшкового дерматиту для лікаря не складе труднощів – він визначиться з ним вже на етапі огляду характеру висипань. У переважній більшості випадків проведення яких-небудь додаткових методів діагностики не потрібно.

Тактика лікування

Лікування попрілостей проводить лікар-педіатр або неонатолог. У важких випадках показана консультація дитячого дерматолога.

Кожен молодий батько повинен знати, що лікувати пелюшковий дерматит тим простіше, ніж раніше виставлений діагноз.

Насамперед важливо усунути вплив на дитину чинника, який викликав захворювання.

На етапі простого почервоніння головними лікувальними заходами є:

• часта зміна підгузника (раз на 2-4 години та після кожної дефекації);
• обробка шкіри після зняття підгузника теплою водою або вологою серветкою (часто обмивати цю зону небажано, так як вода може пересушити ніжну шкіру малюка; мило використовують не більше 1 разу на добу) з подальшим нанесенням на неї лікувального крему або мазі;
• тривалі повітряні ванни (період, коли дитина знаходиться без підгузника, коли до його шкірі є вільний доступ повітря); у теплий період року рекомендується укладати дитину спати без памперса (щоб не замочити постіль, слід застелити її клейонкою чи спеціальної памперсной (всмоктуючою) пелюшкою).

Можна і потрібно використовувати спеціальні гіпоалергенні дитячі косметичні засоби – лосьйони, креми, олії. Важливо наносити їх на ретельно висушену шкіру, інакше високий ризик утворення на ній кірок і ділянок запалення.

• Якщо уражена ділянка шкіри «мокрий», тобто клітини виділяють запальну рідину, його рекомендується сушити. Для цього добре підходять засоби «Деситин» і «Судокрем», а також цинкова мазь.
• Якщо пошкоджена шкіра пересушена, необхідно використовувати зволожуючі, пом’якшуючі креми і гелі, що створюють на поверхні шкіри плівку, що перешкоджає втраті вологи. Хорошими засобами в даному випадку є «Бепантен» і «Драполен». До того ж, ці препарати зменшують запалення і надають антисептичну дію.
• Якщо є підозра на кандидозную природу дерматиту, застосовують протигрибкові мазі і креми, що містять кетоконазол, клотримазол та інші аналогічні діючі речовини.
• Інфікування рани бактеріальною флорою є показанням для місцевого використання антибиотиксодержащих коштів.
• При активному запальному процесі уражені поверхні зрошують антисептичними розчинами мірамістину, нітрату срібла, хлорофіліпту.
• Якщо доведена алергічна складова процесу, використовують антигістамінні краплі (Фенистил та інші, дозволені за віком), гелі і креми з протиалергічну та/або гормональним компонентом.

Фізіотерапія

Методи физиолечения можуть бути використані в комплексному лікуванні пелюшкового дерматиту і попрілостей. Спрямовані вони на усунення запального процесу, активізації роботи імунної системи, поліпшення харчування уражених ділянок шкіри.

Щоб зменшити запалення, застосовують:

• місцевий ультрафіолетове опромінення середньої довжини хвилі (сприяє зменшенню набряклості тканин; починають терапію з 1/2-3/4 біодози, поступово (1 раз в 2 дні) збільшуючи до максимальних двох біодоз; курс лікування включає в себе 3-4 дії);
• ультравысокочастотную терапію в нетепловых дозах (зменшує проникність судин, знижує активність медіаторів запалення; використовують поперечну методику, проводять сеанси 1 раз в 2 дні по 5-7 хвилин курсом лікування в 5-6 впливів);
• інфрачервоне опромінення.

З метою стимуляції імунних процесів призначають загальне СУФ-опромінення. Під його впливом утворюються продукти фотодеструкції, які активізують роботу клітин, відповідальних за функції імунітету. Чергуються через день з місцевим СУФ-опроміненням. Починають терапію з 1/8 біодози, поступово підвищуючи до 1.5 біодоз. Курс лікування включає в себе до 20 впливів.

В якості методики, поліпшує трофіку уражених тканин, використовують інфрачервоне опромінення. Під впливом інфрачервоних променів в зоні ураження активізується кровообіг, що покращує доставку кисню в тканини. Застосовують лампу Мініна, процедури проводять щоденно, 1-2 рази на день по 10-15 хвилин, лікувальний курс складається з 5-7 впливів.

Заходи профілактики

З заходами профілактики пелюшкового дерматиту батьки повинні бути ознайомлені у перші дні-тижні життя дитини. Головним тут є правильний догляд за чутливою шкірою новонародженого.

Важливо підібрати для дитини марку сучасних одноразових підгузників, внутрішній шар яких здатний добре поглинати вологу, попереджаючи тривалий контакт шкіри немовляти з сечею. Для цього батькам слід не купувати відразу по мега-упаковці якоїсь однієї фірми підгузників, а купити по 2-3 штуки, але різних виробників. Таким шляхом методом проби можна оцінити реакцію шкіри конкретної дитини на певну марку підгузника, вологопоглинальну здатність останнього.

Розмір підгузників повинен відповідати вазі дитини, а якщо вага прикордонний, слід віддати перевагу підгузник розміром більше, щоб не допустити надмірного здавлювання шкіри гумками. Одягати його потрібно акуратно, застібки фіксувати симетрично, всі гумки добре розправляти.

Змінювати підгузки слід кожні 3-4 години плюс відразу ж після дефекації, в тому числі і вночі.

Змінюючи підгузник, обмивати ділянка тіла під ним теплою водою або ж обробляти його вологими серветками, а потім ретельно висушувати (але не витирати, а промакивать шкіру). Також слід наносити на шкіру спеціальний «бар’єрний» крем, лосьйон або олію.

Також важливо вибирати для дитини якісний одяг з натуральних дихаючих матеріалів, одягати його по сезону, не допускаючи перегріву, у разі, якщо спітніла шкіра, одяг змінювати на суху.

Ще одним профілактичним заходом є регулярний прийом дитиною вітаміну D, оскільки доведено, що при його дефіциті (хвороба називається рахітом) у дітей виникає підвищена пітливість і порушується структура шкіри.

Физиопрофилактика

Фізичні фактори можуть бути використані і з метою профілактики попрілостей. Для цього застосовують:

• повітряні ванни по 3-5 хвилин (температура повітря – 22 °С і вище);
• гігієнічні ванни з перманганатом калію по 5-7 хвилин (температура води 37-38 °С).

Прогноз

Якщо лікувальні заходи розпочато вчасно і за шкірою здійснюється належний догляд, прогноз сприятливий – хвороба в короткий термін вдається перемогти.

Висновок

З проблемою попрілостей у дитини стикається практично кожна мама. Особливо велика ймовірність їх виникнення в період новонародженості і у віці 6-9 місяців. Провідними причинами цього захворювання є неправильний догляд за шкірою в зоні підгузника і перегрівання дитини. На ранній стадії попрілостей впоратися з ними найпростіше, причому, лише шляхом правильного догляду. У важких випадках не обійтися без застосування спеціальних кремів і мазей. Також на даному етапі дитині можуть бути призначені методики физиолечения, які мають протизапальну дію, покращують кровообіг і активізують процеси обміну речовин в зоні ураження.

Незважаючи на досить просте лікування, хвороба простіше запобігти, ніж потім намагатися впоратися з нею. Головними профілактичними заходами є правильний вибір підгузника, часта зміна їх, повітряні ванни, якісний одяг з натуральних тканин, без грубих швів, використовувана по погоді.

Також хочемо звернути увагу читача на те, що категорично не можна до консультації лікаря обробляти уражену шкіру зеленкою, йодом, метиленовим синім та аналогічними їм препаратами. По-перше, це дуже боляче дитині, по-друге, обпалить його ніжну, і без того пошкоджену шкіру, а по-третє (за важливістю, можливо, цей момент повинен стояти на першому місці), ускладнить огляд фахівця і підвищить ймовірність неправильного діагнозу.

У будь-якому випадку, перш ніж починати лікувати немовля, будь ласка, зверніться за оглядом і рекомендаціями до лікаря!

Здоров’язберігаючий канал, лікар-педіатр Михайлова Т. М. розповідає про правила догляду за промежиною дитини:

Лікар-педіатр Е. О. Комаровський розповідає про пелюшковому дерматиті:

Союз педіатрів Росії, лікар-дерматовенеролог Меньшикова Р. В. розповідає про пелюшковому дерматиті: