Повна блокада правої ніжки пучка Гіса — це не захворювання, а один з допоміжних симптомів у діагностиці. Такі зміни можуть бути виявлені у дорослої здорової людини при профілактичному електрокардіографічної (ЕКГ) дослідження. При цьому клінічні прояви, специфічні скарги у пацієнта відсутні. Частою причиною таких змін провідної системи серця є перенесені в дитинстві та юності інфекції (ангіна, грип, кір, скарлатина, вітряна віспа). Лікування повної блокади правої ніжки пучка Гіса до цього часу вже не потрібно. Практично, ми бачимо вже залишкові явища, не діагностованого у свій час міокардиту.
Якщо подібні зміни виявляються у дитини, особливо на тлі або в період одужання після чергового інфекційного захворювання, то до цього симптому педіатрам слід підійти дуже серйозно.
Виявлення
Які-небудь характерні симптоми повної блокади правої ніжки пучка Гіса не виявлено. Вона виявляється під час обстеження ЕКГ пацієнта в поліклініці. Цей метод залишається найбільш доступним. Трактування отриманих результатів вимагає спеціальної підготовки. За розшифровку несе відповідальність лікар кабінету функціональної діагностики. Однак, як правило, всі лікарі-терапевти, анестезіологи-реаніматологи, лікарі швидкої та невідкладної допомоги володіють цим методом і здатні виявити важке захворювання серця.
У діагностиці захворювань серця необхідно враховувати порушення всіх функцій серцевого м’яза:
- Скоротливості;
- Збудливості;
- Провідності.
Блокади відносяться до порушень провідності міокарда. Вони виникають, якщо на шляху нервового волокна з’являється вогнище некрозу, запалення, порушення цілісності тканини.
В залежності від стадії захворювання, глибини анатомічних пошкоджень блокади можуть бути:
- Повними і неповними;
- Стійкими і минущими.
Основні діагностичні ЕКГ-симптоми повної блокади правої ніжки пучка Гіса це:
- Зміна внутрішнього часу відхилення в грудних відведеннях праворуч у бік збільшення;
- Тут же QRS виглядає як rSR, RsR, рідко з’являються комплекси виду qR або розщеплення зубців R;
- Виявляються розширені зубці S у п’ятому і шостому грудних відведеннях;
- Поєднання розширеного QRS з іншими симптомами. Якщо комплекс QRS по ширині не перевищує 0,12 з, діагностують неповну блокаду.
- Сегменти ST і зубці T розташовані найчастіше дискордантно по відношенню до головного зубця комплексу QRS. У першому грудному відведенні як правило виявляються спрямовані вниз Т і знижений сегмент ST по відношенню до зубця R, Форма комплексів QRS в посилених відведеннях в даному випадку залежить від розташування електричної осі, ступеня перевантаження шлуночків, значною мірою — від провідності за лівим гілкам Гіса. Характерними є глибокі і розширені S у всіх стандартних відведеннях, AVL і AVF, часто реєструється пізній R в AVR, перевищує нормальну висоту і ширину. У 3 відведенні QRS виглядає як rSr.
Діагностичні помилки
Пацієнтів лякає довге ув’язнення на бланку-ЕКГ: повна блокада правої ніжки пучка Гіса. Перераховані вище зміни ЕКГ порівняно рідко ускладнюють діагностику серцевої патології.
Іноді у відведеннях 3 і AVF реєструється комплекс типу rSR, який може бути помилково прийнятий за комплекс типу QR. Це може симулювати картину заднедиафрагмального інфаркту міокарда. Така ж картина в V-1 служить причиною помилки в діагностиці інфаркту міокарда, розташованого в передній стінці лівого шлуночка.
Однак нерідко ускладнюється визначення, наскільки глибоко поширилася зона ушкодження і некрозу. Так, при поєднанні з переднім трансмуральним інфарктом, комплекс QRS у правих грудних відведеннях виглядає не як QS, а як QR. Це стосується і спільного ураження правої ніжки і передньої лівої гілки.
А в разі одночасних змін у правій ніжці і задньої лівої гілки можлива повна маскування гострого інфаркту міокарда.
Лікування повної блокади правої ніжки пучка Гіса не специфічно. Воно збігається з терапією основного захворювання.
Наведена інформація лише підтверджує непорушний закон лікарської практики: головними в будь діагностиці є клінічні симптоми, а допоміжні методи необхідні найчастіше для підтвердження діагнозу.
