До вагітності готується майже кожна жінка, бажаючи без складнощів зачати і виносити здорового малюка. На жаль, не завжди все проходить гладко. На перших етапах можуть виникати серйозні складності, зокрема закріплення заплідненої яйцеклітини не в порожнині матки, а в фаллопієвій трубі, що означає настання позаматкової вагітності.
Зміст
- Фізіологія виникнення патології та її види
- Можливі причини
- Ознаки трубної вагітності на ранніх строках
- Способи діагностики
- Шляхи самостійного вирішення трубної вагітності
-
Лікування
- Медикаментозний аборт
- Лапаротомічна операція
- Лапароскопія
- Нова вагітність після позаматкової
- Профілактика
- Відео: сутність і небезпека позаматкової вагітності
Фізіологія виникнення патології та її види
Після дозрівання яйцеклітина починає свій рух по фаллопієвій (маткової) трубі, де вона приймає в себе сперматозоїд, перетворюючись в зиготу. При нормальному перебігу зигота прикріплюється до стінки матки, після чого відбувається поділ клітин і закладка нового життя. Під впливом різних факторів імплантація може відбутися не в призначеному для цього ендометрії, а в інших ділянках статевої системи. В одному випадку з 150 вагітностей, запліднення відбувається всередині маткової труби, після чого яйцеклітина імплантується в тканини яйцепроводу. Таке явище називається позаматковою вагітністю, а точніше трубної.
Патологічний перебіг вагітності щодо локалізації заплідненої яйцеклітини можна класифікувати на наступні форми:
- трубна — плід розвивається всередині яйцепроводу;
- яєчникова — клітина розвивається в яєчнику;
- абдомінальний — яйцеклітина через маткову трубу потрапляє в черевну порожнину;
- шийкова — запліднена клітина закріплюється в стінці шийки матки.
Запліднена яйцеклітина може імплантуватися в непризначених для цього місцях: яєчнику, матковій трубі, шийці матки, черевної порожнини
Існує таке поняття, як гетеротопічна вагітність. Воно передбачає наявність відразу двох плодових яєць, одне з яких имплантировалось в ендометрій матки і нормально розвивається, а інше закріпилося поза маткової порожнини, зокрема, в одній з фаллопієвих труб. У такій унікальній ситуації лікарями реалізуються всі необхідні заходи для збереження нормально імплантованій клітини і своєчасного видалення плодового яйця з фаллопієвої труби.
Можливі причини
Трубна вагітність є однією з найбільш часто формуються позаматкових вагітностей. Патологічне положення заплідненої яйцеклітини спостерігається у більш ніж 1% жінок, і може бути обумовлено одним з перерахованих нижче факторів:
- хронічні і гострі захворювання органів малого тазу (матки, придатків, сечового міхура), які розвиваються в результаті ураження організму уреаплазмою, мікоплазмою, хламидийными інфекціями. При розвитку запального процесу у внутрішніх статевих органах зростає ризик виникнення спайок, фіброзу і переродження епітеліальних тканин в сполучні. Просвіт труб звужується, порушується їх транспортна функція внаслідок змін війчастого епітелію. Просування яйцеклітини до матки може, з-за чого і настає позаматкова імплантація. Одним із захворювань, погіршують ситуацію відносять ендометріоз, при якому запальний процес локалізується в слизовій матки. У такій ситуації ризики виникнення ектопічної вагітності збільшуються до 35-50%;
- хірургічні втручання підвищують ризик патологічної імплантації яйцеклітини. Часто діагностується дана проблема внаслідок ускладнених пологів, які зажадали оперативного впливу або абортів. Істотними ризиками обіцяють перев’язки яйцепроводів, які реалізуються з метою контролю дітонародження;
- вроджена патологія фаллопієвих труб, звана інфантильним яйцеводом, є одним з факторів, що передує ектопічної вагітності. Через недорозвиненість маткові трубки можуть мати неправильну форму, надмірно велику довжину або звивистість, що ускладнює процес міграції яйцеклітини;
- будь-які пухлинні явища в галузі внутрішніх статевих органів, можуть викликати порушення гормонального фону, що ведуть до порушення рухової функції труб. Навіть доброякісні явища можуть надавати на яйцепроводи тиск, перетискаючи або деформуючи їх.
Ознаки трубної вагітності на ранніх строках
Будь-які хворобливі відчуття внизу живота під час вагітності є приводом в найкоротші терміни звернутися за допомогою до лікаря. Біль — це основний симптом, який свідчить про позаматкової імплантації. Коли мова заходить про трубної патології, дискомфорт посилюється характеру буде локалізуватися в нижній частині живота, праворуч або ліворуч, залежно від того, в якій трубі відбулося закріплення заплідненої клітини. Болі здатні посилюватися під час ходіння, при повороті тулуба, нахилах і будь-яких змінах положення тіла. Якщо говорити про терміни, на яких трубна вагітність дає про себе знати, то це залежить від положення плода. Якщо він розташовується в самій вузькій частині яйцепроводу (перешийок), то перші ознаки проявляються у 4-5 тижнів. При імплантації хоріона в самій широкій частині труби (ампульною) біль починає турбувати жінку з восьмого тижня вагітності.
Характерною ознакою для будь-якого типу патологічного прикріплення плодового яйця є кровотеча з піхви. При імплантації яйця в яйцеводе також присутні кров’янисті виділення, які свідчать про ушкодження слизової фаллопієвої труби. У деяких випадках можливе природне виведення хоріона шляхом відторгнення його ендометрієм, що в медичній практиці називається трубним абортом.
Способи діагностики
Основним завданням діагностики є виявлення патології на ранніх термінах для зниження ризику ускладнень. Як і при нормальному перебігу після зачаття у жінки починає підвищуватися рівень ХГЛ — гормону, на який реагують покупні тести на вагітність. Запідозрити недобре дозволяє аналіз крові, який показує динаміку зростання ХГЛ у числах — так, при позаматкової імплантації зростання рівня гормону менш інтенсивний.
Для діагностики позаматкової вагітності велике значення має динаміка зростання хоріонічного гонадотропіну людини, яка визначається за допомогою аналізу крові
При наявності підозри на позаматкову вагітність або для її виключення на ранньому терміні жінкам проводять ультразвукове дослідження. За допомогою піхвового датчика вдається визначити розташування плодового яйця вже на 4 тижні, що дозволяє вчасно надати необхідну допомогу з мінімальним ризиком втратити трубу.
УЗД за допомогою трансвагінального датчика дозволяє встановити розташування плодового яйця вже з четвертого тижня вагітності
Шляхи самостійного вирішення трубної вагітності
Існує для варіанту самостійного вирішення трубної вагітності: аборт і розрив фаллопієвої труби. У першому випадку мимовільно оболонка лопається плодового яйця, і воно виходить із організму або через порожнину матки, або через маткову трубу потрапляє в черевну порожнину. В обох ситуаціях висока ймовірність запального процесу, тому жінці проводять або вискоблювання матки, або операцію з видалення залишків плодового яйця з черевної порожнини.
Другий шлях більш небезпечний для здоров’я жінки — з-за великого розміру плоду труба просто розривається, що супроводжується масивним излитием крові в черевну порожнину. Розрив проявляється наступними симптомами:
- різко виникає біль внизу живота, що віддає в область заднього проходу і в ноги;
- поява крові з піхви;
- загальна слабкість, можлива втрата свідомості;
- зниження тиску і частоти пульсу.
Найбільш небезпечним варіантом саморазрешенія позаматкової вагітності є розрив фаллопієвій труби, що викликає внутрішню кровотечу
Небезпечна симптоматика є приводом для негайного звернення в лікарню. Лікарі встановлюють причину кровотечі і відправляють пацієнтку на операційний стіл, де нейтралізують джерело критичного стану — розрив фаллопієвої труби.
А я проходила добу, як потім сказав лікар, після розриву труби. Доставили мене, дурну, на швидкій в непритомному стані. Вагітність була не те щоб бажана, але раз так вийшло – то всі були раді. В патологію не хотілося – знаємо, плавали( з першою донькою лежали там 1,5 місяця). Ось до останнього і тягне, думала пройде: ну живіт болить, а у кого він не болить? Ну в лопатку стріляє – продуло напевно, кого не продуває? Ну відчуття якісь , ніби в туалет по великому хочеш – так і що? Ось такі в 30 років бувають дурні баби!!! А от коли вже я на кухні два рази в обморок впала, голову об кут розбила собі, тоді і чоловік викликав швидку, я вже нічого не розуміла.Тепер у мене два дні народження.
Галина
http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4226456/
Лікування
При своєчасному виявленні розвивається трубної вагітності виникає необхідність проведення органозберігаючих заходів, щоб жінка не втратила маткової труби за її розриву і фертильність не була знижена. Патологічно розташований плід може бути видалений кількома шляхами: лапаротомія, лапароскопія, резекція труби і медикаментозний аборт.
Медикаментозний аборт
Переривання трубної вагітності за допомогою медикаментів можливо, однак на сьогоднішній день в медичних колах немає єдиної думки щодо використовуваних для цього препаратів та їх доз. Так, найчастіше пацієнтці проводять ін’єкції метотрексату, контрольовані ультразвуковим датчиком всередині піхви. Застосування препаратів можливе тільки в тому випадку, якщо плодове яйце в розмірах не перевищує 2-3 сантиметрів. Такий підхід має свої мінуси: високий ризик ускладнень і розвитку кровотеч, що потребує хірургічного втручання, тому використовують його вкрай рідко.
Лапаротомічна операція
Лапаротомія передбачає проведення класичного хірургічного втручання з прямим доступом. В процесі створюється розріз на черевній стінці пацієнтки під загальним наркозом, завдяки чому лікар отримує можливість працювати безпосередньо з маткової трубою, в яку було імплантовано плодове яйце. Хірург робить резекцію відповідної ділянки (зазвичай при такій операції разом із зародком видаляється частина фаллопієвої труби). Такий метод використовується в тих випадках, коли жінка перебуває у важкому стані і реалізація спрощених методик неможлива.
Лапароскопія
Лапароскопічний метод вважається найменш травматичним, так як видалення відбувається не через прямий доступ і розріз в м’язах, а шляхом введення в черевну порожнину спеціального апарата через 2-3 невеликих проколи. Алгоритм видалення позаматкової імплантації лапароскопічним методом такий:
- для забезпечення гарної візуалізації в порожнину спочатку вводиться газ і спеціальна камера, що дозволяє хірургу контролювати ситуацію і здійснювати всі необхідні маніпуляції;
- через проколи відбувається введення автоматичних щипців, які захоплюють трубу, і лазера, що виробляє поздовжній розріз (кровотеча відразу ж зупиняється за рахунок лазерної коагуляції — здатності променя «запаювати» пошкоджені при розрізі судини);
- після цього патологічно розташоване плодове яйце саме виділяється з сформованого розрізу, його захоплюють щипцями і виводять з черевної порожнини;
- маткова труба згодом промивається, і або зашивається, або залишається для самостійного закриття.
Лапароскопія увазі видалення плодового яйця з маткової труби без організації прямого доступу
Нова вагітність після позаматкової
З точки зору можливості мати дітей в подальшому найбільшу небезпеку представляє розрив фаллопієвій труби, з-за якого її доводиться видаляти. Відсутність одного з яйцепроводів виключає можливість організму використовувати яйцеклітини з яєчників для подальшого зачаття. Але навіть у ситуації з видаленням жінка може завагітніти, адже другий яєчник і його труба залишаються функціональні. Особливі складності виникають при видаленні обох труб. Тоді єдиним способом зачати і виносити малюка є технологія ЕКО, коли дозрілі яйцеклітини витягуються безпосередньо з яєчника жінки, запліднюються «в пробірці», і вводяться в порожнину матки для імплантації.
Якщо позаматкова вагітність виявлена вчасно і була усунена за допомогою операції, то після річної реабілітації жінка може відновлювати спроби завагітніти.
Була менструація у строк, що збило з пантелику. А потім почалися мажучі кров’яні виділення. Болі були невеликими. Районний гінеколог одразу ж запідозрила СБ і направила на термінову госпіталізацію. Після операції лікувалася (уколи, фізіотерапія, бруду). Завагітніла на 4 цикл без оберігання. Синові 19 років.
Наталія
http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4226456/
Профілактика
Виключити ризик закріплення плодового яйця поза порожниною матки неможливо, проте можна мінімізувати таку ймовірність шляхом проходження ряду рекомендацій:
- правильне використання методів контрацепції для запобігання небажаній вагітності та необхідності її переривати допомогою аборту;
- при виникненні небажаної вагітності рекомендується використовувати малотравматичні методи її усунення в оптимальні для цього терміни — до 8 тижнів;
- слід вчасно і повністю лікувати запальні процеси у малому тазі;
- після перенесеної позаматкової імплантації слід проходити курс реабілітації, прописаний лікарем, і не раніше, ніж через рік планувати нову вагітність.
Відео: сутність і небезпека позаматкової вагітності
Позаматкова трубна вагітність — патологія, здатна привести до втрати жінкою здатності мати дітей. В питанні лікування основне значення має своєчасне виявлення проблеми, що дозволяє мінімізувати небезпечні ускладнення.
