Медикаментозна терапія порушень обміну ліпідів призначається при неефективності гиполипидемической дієти, раціональних фізичних навантажень та зниження маси тіла протягом 6 місяців. При рівні загального холестерину в крові вище 6,5 ммоль/л лікарські препарати можуть бути призначені раніше цього терміну.
Для корекції ліпідного обміну призначають антиатерогенные (гіполіпідемічні) кошти. Мета їх використання – зниження рівня «поганого» холестерину (загального холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїнів дуже низької (ЛПДНЩ) і низької щільності (ЛПНЩ)), що уповільнює розвиток атеросклерозу судин і зменшує ризик розвитку його клінічних проявів: стенокардії, інфаркту, інсульту та інших захворювань.
Зміст
- 1 Класифікація
- 2 Секвестранты жовчних кислот
- 3 Препарати, що пригнічують абсорбцію холестерину в кишечнику
- 4 Нікотинова кислота
- 5 Пробукол
- 6 Фібрати
- 7 Статини
- 8 Інші гіполіпідемічні препарати
Класифікація
Гіполіпідемічні засоби:
Анионообменные смоли і препарати, що зменшують абсорбцію (засвоєння) холестерину в кишечнику.Залежно від механізму дії, препарати для зниження холестерину в крові можна розділити на кілька груп.
Препарати, що перешкоджають синтезу атерогенних ліпопротеїнів («поганого холестерину»):
- статини;
- фібрати;
- нікотинова кислота;
- пробукол;
- бензафлавин.
Засоби, що уповільнюють всмоктування холестерину з їжі в кишечнику:
- секвестранты жовчних кислот;
- гуарем.
Коректори ліпідного обміну, підвищують рівень «хорошого холестерину»:
- есенціале;
- липостабил.
Секвестранты жовчних кислот
Медикаменти, що зв’язують жовчні кислоти (холестирамін, колестипол), відносяться до анионообменным смол. Потрапляючи в кишечник, вони «захоплюють» жовчні кислоти і видаляють їх з організму. Організм починає відчувати недолік жовчних кислот, необхідних для нормальної життєдіяльності. Тому в печінці запускається процес синтезу їх з холестерину. Холестерин «забирається» з крові, в результаті його концентрація там знижується.
Випускаються холестирамін та колестипол у вигляді порошків. Добову дозу слід розділити на 2 – 4 прийоми, вживати, розвівши препарат рідини (вода, сік).
Анионообменные смоли не всмоктуються в кров, діючи тільки в просвіті кишечника. Тому вони досить безпечні і не викликають серйозних небажаних ефектів. Багато фахівців вважають, що починати лікування гіперліпідемії необхідно саме з цих препаратів.
Побічні ефекти включають здуття живота, нудоту та запори, рідше – рідкий стілець. Для профілактики таких симптомів необхідно збільшити вживання рідини і харчових волокон (клітковини, висівок).
При тривалому прийомі цих препаратів у високих дозах можливе порушення засвоєння в кишечнику фолієвої кислоти і деяких вітамінів, переважно жиророзчинних.
Секвестранты зменшують концентрацію жовчних кислот у крові «поганого» холестерину. Вміст тригліцеридів при цьому не змінюється або навіть збільшується. Якщо у пацієнта є початково підвищений рівень тригліцеридів, анионообменные смоли потрібно комбінувати з препаратами інших груп, що знижують рівень цієї фракції ліпідів крові.
Препарати, що пригнічують абсорбцію холестерину в кишечнику
Уповільнюючи всмоктування холестерину з їжі в кишечнику, ці засоби знижують його концентрацію в крові.
Найбільш ефективним з цієї групи засобів є гуарем. Це рослинна харчова добавка, що отримується з насіння гиацинтовых бобів. До його складу входить розчинний у воді полісахарид, який утворює при контакті з рідиною в просвіті кишечника подобу желе.
Гуарем механічно видаляє молекули холестерину зі стінок кишечнику. Він прискорює виведення жовчних кислот, приводячи до посиленого захоплення холестерину з крові в печінку для їх синтезу. Препарат пригнічує апетит і зменшує кількість їжі, що з’їдається, що веде до зниження ваги і вмісту ліпідів в крові.
Гуарем випускається в гранулах, які слід додавати в рідину (вода, сік, молоко). Прийом препарату слід комбінувати з іншими антиатеросклеротическими засобами.
Побічні ефекти включають здуття живота, нудоту, болі в кишечнику, іноді рідкий стілець. Однак вони виражені незначно, виникають рідко, при продовженні терапії і проходять самостійно.
Нікотинова кислота
Нікотинова кислота та її похідні (эндурацин, ницеритрол, аципимокс) є вітаміном групи Ст. Вона зменшує концентрацію в крові «поганого холестерину». Нікотинова кислота активує систему фібринолізу, зменшуючи здатність крові до утворення тромбів. Це засіб ефективніше інших гіполіпідемічних препаратів збільшує концентрацію в крові «хорошого холестерину».
Лікування нікотиновою кислотою проводять довгостроково, з поступовим підвищенням дози. До і після прийому не рекомендується пити гарячі напої, особливо каву.
Це ліки може дратувати шлунок, тому його не призначають при гастритах і виразковій хворобі. У багатьох пацієнтів на початку лікування з’являється почервоніння обличчя. Поступово цей ефект зникає. Для його запобігання рекомендується за 30 хвилин до прийому препарату прийняти 325 мг аспірину. У 20% хворих відзначається шкірний свербіж.
Лікування препаратами нікотинової кислоти протипоказано при виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки, хронічному гепатиті, тяжких порушеннях серцевого ритму, подагрі.
Эндурацин – препарат нікотинової кислоти продовженого дії. Він набагато краще переноситься, викликає мінімум побічних ефектів. Лікування можна проводити тривало.
Пробукол
Препарат добре знижує рівні як «хорошого» і «поганого» холестерину. На рівень тригліцеридів ліки не впливає.
Препарат видаляє з крові ЛПНЩ, прискорює виведення холестерину з жовчю. Він гальмує перекисне окислення ліпідів, проявляючи антиатеросклеротичну дію.
Ефект засоби проявляється через два місяці після початку лікування і триває до півроку після його припинення. Його можна поєднувати з будь-якими іншими засобами для зниження холестерину.
Під дією препарату можливе подовження інтервалу Q-T на електрокардіограмі і розвиток важких шлуночкових порушень ритму. Під час його прийому необхідно не рідше одного разу в 3 – 6 місяців повторювати електрокардіограму. Не можна призначати пробукол одночасно з кордароном. Інші небажані ефекти включають здуття і болю в животі, нудоту, іноді рідкий стілець.
Пробукол протипоказаний при шлуночкових аритміях, асоційованих з подовженим інтервалом Q-T, частих епізодів ішемії міокарда, а також при вихідному низькому рівні ЛПВЩ.
Фібрати
Фібрати ефективно знижують у крові рівень тригліцеридів, меншою мірою концентрацію холестерину ЛПНЩ і ЛПДНЩ. Вони застосовуються у випадках значної гіпертригліцеридемії. Найбільш часто використовуються наступні засоби:
- гемфіброзил (лопід, гевилон);
- фенофібрат (липантил 200 М, трайкор, экслип);
- ципрофибрат (липанор);
- холіну фенофібрат (трилипикс).
Побічні ефекти включають ураження м’язів (болі, слабкість), нудоту і біль у животі, порушення функції печінки. Фібрати можуть посилювати утворення конкрементів (каменів) у 
жовчному міхурі. У рідкісних випадках під дією цих коштів виникає пригнічення кровотворення з розвитком лейкопенії, тромбоцитопенії, анемії.
Фібрати не призначаються при хворобах печінки і жовчного міхура, порушення кровотворення.
Статини
Статини – найефективніші гіполіпідемічні засоби. Вони блокують фермент, відповідальний за синтез холестерину в печінці, при цьому вміст його в крові зменшується. Одночасно збільшується кількість рецепторів до ЛПНЩ, що призводить до прискореного отримання «поганого холестерину» з крові.
Найбільш часто призначаються такі препарати:
- симвастатин (вазилип, зокор, овенкор, симвагексал, симвакард, симвакол, симвастин, симвастол, симвор, симло, синкард, холвасим);
- ловастатин (кардиостатин, холетар);
- правастатин;
- аторвастатин (анвистат, атокор, атомакс, атор, аторвокс, аторис, вазатор, липофорд, липримар, липтонорм, новостат, торвазин, торвакард, туліп);
- розувастатин (акорта, крестор, мертенил, розарт, розистарк, розукард, розулип, роксера, рустор, тевастор);
- питавастатин (ливазо);
- флувастатин (лескол).
Ловастатин і симвастатин виробляють із грибків. Це «проліки», які в печінці перетворюються в активні метаболіти. Правастатин відноситься до похідних грибкових метаболітів, але не метаболізується в печінці, а вже є активною речовиною. Флувастатин і аторвастатин – повністю синтетичні препарати.
Статини призначаються один раз на день у вечірній час, так як пік утворення холестерину в організмі припадає на нічні години. Поступово їх дозування може підвищуватися. Ефект настає вже протягом перших днів прийому, досягає максимуму через місяць.
Статини досить безпечні. Тим не менш, при використанні великих доз, особливо у поєднанні з фібратами, можливе порушення функції печінки. У частини пацієнтів виникає біль у м’язах та м’язова слабкість. Іноді з’являються біль у животі, нудота, запори, відсутність апетиту. У деяких випадках ймовірно поява безсоння і головного болю.
Статини не впливають на пуриновий і вуглеводний обмін. Їх можна призначати при подагрі, цукровому діабеті, ожирінні.
Статини входять в стандарти терапії при атеросклерозі. Їх призначають як монотерапію або в комбінації з іншими антиатеросклеротическими засобами. Існують готові комбінації ловастатину і нікотинової кислоти, симвастатину і езетімібу (инеджи), правастатина і фенофибрата, розувастатина і езетімібу.
Випускаються комбінації статинів та ацетилсаліцилової кислоти, а також аторвастатину та амлодипіну (дуплекор, кадуэт). Застосування готових комбінацій підвищує прихильність пацієнтів до лікування (комплайенс), більш вигідно економічно, викликає менше побічних ефектів.
Інші гіполіпідемічні препарати
Бензафлавин відноситься до групи вітаміну В2. Він покращує обмін речовин в печінці, викликає зниження в крові рівня глюкози, тригліцеридів, загального холестерину. Ліки добре переноситься, призначається тривалими курсами.
Есенціале містить есенціальні фосфоліпіди, вітаміни групи В, нікотинамід, ненасичені жирні кислоти, пантотенат натрію. Препарат покращує розпад і виведення «поганого» холестерину, активує корисні властивості «хорошого» холестерину.
Липостабил близький за складом і дією до Есенціале.
Омега-3 тригліцериди (омакор) призначають для лікування гіпертригліцеридемії (за винятком гіперхіломікронемія 1 типу), а також для профілактики повторного інфаркту міокарда.
Езетіміб (эзетрол) затримує абсорбцію холестерину в кишечнику, зменшуючи надходження його в печінку. Він знижує вміст «поганого» холестерину в крові. Препарат найбільш ефективний у комбінації зі статинами.
Відео на тему «Холестерин і статини: чи варто приймати ліки?»
