Кесарів розтин – це зовсім не привід не мріяти про материнство другий раз і відмовитися випробувати радість від похитування малюка на своїх руках, хвилювання від першого невеликого кроку, щастя до сліз від вперше отриманого слова: «Мама». Але думки про жахливий шрам, испортившем живіт, який тільки-тільки став непомітним, про кровотечах, лігатурних свищах, болях – все це відтворює зовсім не бажану картинку в уяві. Адже будь-яка матуся мріє побачити свого малюка, як тільки він з’явився на світ, почути його перший крик, яким він кличе її, дати дитині материнського молочка вже прямо в пологовому залі. Так чи можливі після перенесеного раніше кесаревого розтину пологи природним шляхом?
Наступні пологи після штучного розродження
Деякий час тому жінки, раз перенесли операцію, при народженні другої дитини були «приречені» повторно потрапити під хірургічний ніж. Погляд сучасних медиків на пологи після кесаревого розтину змінилася кардинальним чином. Тепер у багатьох випадках майбутнім мамам дозволено народжувати самостійно, як спочатку передбачила природа, але тільки якщо для цього немає певних протипоказань (їх розглянемо пізніше).
Природні пологи після кесаревого можна тільки тоді, коли організм повністю відновився після перенесеного раніше оперативного втручання. Для цього має пройти два-три роки. До цього часу рубець на матці сформується з перевагою м’язової тканини і стане практично невидимою, жінка набереться сил, зміцніє, позбавиться від анемії (кровотечі, які неминучі після кесаревого, завжди призводять до різкого зниження гемоглобіну). Якщо жінка з якихось причин не може відкласти таку вагітність на такий термін, то лікарі рекомендують витримати хоча б 18 місяців, але тоді самостійні пологи потрапляють під велике питання. Ще більш ранні повторні вагітності однозначно підлягають штучному розродження.
Позитивне рішення на користь природних пологів після кесаревого розтину приймається лише у разі, якщо:
- витриманий рекомендований термін між попередньою і справжньою вагітностями;
- нова одноплідна вагітність, сам плід важить менше 3,5 кг;
- немає загрози розбіжності рубця (якщо при попередньому розродженні він був зроблений поперечним);
- рубець один, він знаходиться в належному стані, практично невидимий;
- плацента під час виношування плоду закріпилася поза рубця (наприклад, на задній стінці матки);
- відсутні протипоказання;
- доношений дитина, старанність – правильне.
Коли і чому після кесарів не можна народжувати самій
Як народжувати після кесаревого розтину — вирішується індивідуально в кожному випадку, лікар зможе зробити такий висновок вже після 35-го тижня вагітності, після того, як буде зроблено УЗД та оцінено стан плода.
Іноді жінці призначається тільки операція, і це викликає серйозне занепокоєння майбутньої мами. Чому після кесарів не можна народжувати самій? Показаннями для призначення операції по штучному розродження стають:
- великий плід (вага дитини від 3,5 кг) при вузькому тазі;
- неправильне старанність малюка;
- ускладнення вагітності (наприклад, відшарування плаценти, гостра кровотеча, загроза розриву матки);
- закриття пологових шляхів;
- багатоплідна вагітність;
- перенесення раніше двох операцій кесарева розтину (після цього лікарі наполягають на стерилізації маткових труб);
- виявлення у матері деяких захворювань, які можуть нашкодити малюкові при проходженні родових шляхів (ВІЛ, гепатит С, генітальний герпес та інші);
- короткозорість;
- аномалія таза.
Ще один важливий момент, який враховується при виборі виду наступних пологів – який розріз був зроблений жінці при попередніх пологах. Якщо було виконано класичне переріз (тобто поздовжній розріз по животу, який розпочинається від пупка і опускається вниз до лобкової зони), то породіллі буде однозначно показано оперативне втручання. У тих, хто народжував сам вдруге після кесаревого, відповідно, показанням був поперечний шрам, що проходить уздовж надлобковій складки. Розтин при цьому розрізі зачіпає тільки шкірні тканини і підшкірно-жирові.
Особливості підготовки до наступних пологів після кесаревого розтину
Підготовкою до наступних пологів, якщо жінка знає, що планує другу дитину, повинна починатися вже з моменту виписки з пологового будинку. Потрібно звернути увагу на те, чи вказані лікарем у виписці:
- свідчення, за якими було вирішено проводити операцію;
- метод кесаревого;
- методика зашивання шва;
- застосований шовний матеріал (синтетичні або кетгутовые нитки);
- тривалість пологів;
- ускладнення під час операції;
- особливості післяопераційного періоду, включаючи вжиті заходи для профілактики запалень та інших ускладнень.
Дуже важливо, щоб наступна вагітність була заздалегідь запланованою, з проведенням усіх необхідних підготовчих та профілактичних заходів. Починається цей етап з відвідування гінеколога з метою оцінки стану рубця (він повинен сформуватися м’язовою тканиною, стати майже невидимим) і загального діагностичного обстеження майбутньої мами. Важливо своєчасно виявити всі патології і пройти курс лікування. Наприклад, після кесарів нерідко розвивається молочниця, можуть спостерігатися внутрішньоматкові запальні процеси. Підготовка повинна включати і терапію загальних захворювань.
Чи можна розраховувати на народження такого малюка природним шляхом, лікар скаже після того, як будуть проведені:
- гістерографія (рентгенівське обстеження із застосуванням контрастної речовини для отримання знімків в проекціях прямо і збоку). Дане обстеження можливе не раніше ніж через півроку після перенесеної операції;
- гістероскопія (візуальний огляд з використанням ендоскопа порожнини матки і рубця). Таке обстеження проводиться через рік після операції (мінімум – через 9 місяців).
При плануванні повторної вагітності після кесарів проходження гістероскопії є обов’язковим. Дуже важливо оцінити стан рубця, оскільки якщо він сформувався сполучною тканиною, вагітність буде небезпечною для плода, і для матері.
Остаточне рішення про те, як буде проведено розродження, приймається ближче до пологів, на 35-36 тижні з урахуванням показань і протипоказань.
