Пробіотики для кишечника: ефективність і безпека?

Пробіотики для кишечника: список – чорний, білий список

Зміна в нормальній мікрофлорі шлунково-кишкового тракту можуть грати роль у розвитку деяких хвороб або неприємних симптомів. По-російськи це стан називається «дисбактеріоз кишечника», хоча вчені в усьому світі цей термін (і тим більше таку хворобу) НЕ ВИЗНАЮТЬ.

Є точка зору, що пробіотики, деякі (умовно) корисні мікроорганізми, можуть грати позитивну роль у відновленні цієї самої «нормальної мікрофлори» і таким чином допомагати в лікуванні хвороб шлунково-кишкового тракту.
Однак, по цей день у світі НЕ ІСНУЄ СЕРЙОЗНИХ ВЕЛИКИХ ДОСЛІДЖЕНЬ, які б підтвердили або заперечили цю концепцію.
Є поодинокі дослідження щодо застосування пробіотиків при:

• антибіотик-асоційованої діареї;
• коліт, викликаний Clostridium difficile;
• інфекційної діареї;
• виразковому коліті;
• хвороби Крона;
• запаленні клубової кишки (зазвичай після операції);
• і синдромі подразненого кишечника.

Пробіотики в лабораторних умовах, як правило, вважаються безпечними мікроорганізмами. Але в організмі хворого, особливо ослабленого, пробіотики можуть стати причиною смертельних захворювань, зокрема пацієнти можуть бути схильні до більшого ризику розвитку пробіотичного сепсису, ендокардиту. У світі немає досліджень щодо безпеки пробіотиків.
Також НЕМАЄ великих досліджень про оптимальних дозах пробіотиків і про оптимальної тривалості їх використання. І що ще гірше – немає стандартів виробництва пробіотиків, немає стандартів зберігання пробіотиків, що робить ідею їх використання в серйозній медицині під великий сумнів.

Якщо про пробіотики для кишечника, ми все-таки дещо знаємо, то модне використання «лікування мікробами» таких захворювань як алергічний атопічний дерматит, алергічний риніт, бактеріальний вагіноз, інфекції сечовивідних шляхів, а також для профілактики карієсу або респіраторних інфекцій – взагалі можна назвати «експериментами» з недоведеною безпечністю.

Наша стаття про користь пробіотиків для кишечника, а також про безглузде, даремне або небезпечному застосуванні пробіотиків при хворобах кишечника. Питання про те, «які пробіотики краще», з медичної точки зору безглуздий. Кожної хвороби — свій пробіотик. Пробіотики для новонароджених — окрема тема. А іноді цілком можна обійтися і пребіотиком, що таке пребіотики — читайте статтю провізора Ольги Ткаченко.

Всесвітня організація охорони здоров’я визначила пробіотики як «живі мікроорганізми, які при введенні в організм в адекватних кількостях приносять користь для здоров’я». Росія стала батьківщиною пробіотиків з того самого моменту, як Ілля Мечников проголосив, що довголіття пов’язане з вживанням кисломолочних продуктів і створив свій «кефір».

Але багато води витекло з того часу і виявилося, що ідеї «мікробного довголіття» можна зробити крутий бізнес. І хто тільки не включився в цю азартну бізнес гру – і фармацевти, і виробники молочних продуктів, і виробники соків.

В даний момент для нашого здоров’я, комерсанти пропонують: ПРОБІОТИКИ – «мікроби, для прийому всередину» і ПРЕБІОТИКИ – речовини, які годують «хороших» мікробів в нашому організмі. До таких речовин відносяться: лактулоза, інулін, псиллиум та інших олігосахариди. Іноді пропонується суміш: «мікроби плюс корисні речовини»

Мікроби, які використовуються в ліках пробіотиках це:

• молочнокислі бактерії;
• непатогенні штами ешерихії колі (по-простому, кишкової палички);
• деякі види дріжджів — (сахароміцети буларди);
• і навіть стрептококи і сінна паличка

Не виключено, що завтра промисловість спробує нагодувати нас ще якими-небудь мікроорганізмами.

Мало хто пам’ятає, що під час першої світової війни, Альфред Ниссле виділив з какашок солдатів, не хворих ентероколітом під час епідемії, корисні кишкові бактерії, якими потім і лікував інших солдатів. Як кажуть: а на війні як на війні!
До речі, у кого є собачки, знають, що якщо у пса пронос, то він інстинктивно починає жерти лайно і так виліковується.

Отже, пішли далі, ми знаємо, що нам пропонують їсти бактерії, у тому числі й просто мікроби з какашок))), але абсолютно не зрозуміло, скільки цих самих мікробів у кожній пляшці, і (це все-таки мікроби, і деякі з них можуть здобувати патогенні властивості), зовсім не ясно, яка їх кількість буде безпечним (і навіть корисним), і як їх дозувати))))).

В нашому кишечнику живуть трильйонів мікробів різних видів, що складає 1-2 кг ваги. [О’хара і Shanahan, 2006]. Лише деякі (300-500) з цих видів можна культивувати в пробірці.Пробіотики доступні в широкому розмаїтті складів, починаючи від таблеток, порошків, рідких пробіотиків в краплях, а також у вигляді продуктів харчування: йогуртів, молока, соків. Лікарі, як правило, рекомендують таблетки і порошки; інші форми можна купити в супермаркеті.
Щоб мікроб назвати модним словом ПРОБІОТИК, що у більшості людей асоціюється з користю, мікроб повинен володіти наступними характеристиками:

• бактеріальний штам (ім’я-прізвище-по батькові мікроба) повинен бути ТОЧНО визначені;
• мікроб по імені «Вася» повинен бути безпечним для прийому всередину;
• «Вася» не має права покинути кишечник, він повинен жити СТРОГО в кишечнику, а якщо ще точніше, в слизовій оболонці кишечника;
• «Вася» зобов’язаний документально довести свою користь для здоров’я

Пробиотику належить потрапити в кишечник у незміненому вигляді, при цьому колонії бактерій повинні вижити під дією кислоти шлункового соку і під агресивним впливом жовчі .
Оскільки виробництво пробіотиків, ні їх подальше зберігання не в змозі забезпечити незмінний склад культури, важко точно оцінити їх ефективність і безпеку. Ні рідкі пробіотики, ні сухі не гарантують якість препаратів.

Ефективність пробіотиків

У зв’язку з тим, що ми маємо справу в основному з живими пробіотиками – живими культурами мікроорганізмів їх «збереження» в культурі – питання дуже і дуже забавний.

Хоча пробіотики емпірично вживаються у медицині 100 років, досі ніхто достеменно не знає, скільки колонієутворюючих одиниць повинна містити бактеріальна культура, щоб вона була придатною для лікування.

• Дуже багато вчених говорять і про те, що колонії залишаються життєздатними не більше двох тижнів в кислому молоці. Це до питання про користь йогурту тривалого зберігання!
• Підтвердити, що культура в кишечнику прижилася і залишається в ньому життєздатною можна тільки досліджуючи кал через два тижні після припинення прийому пробіотика. При цьому результат, отриманий у одного хворого, не дає права стверджувати, що також буде і в іншого хворого, теж саме стосується і штаму пробіотика. Результат, отриманий з одним штамом відноситься ТІЛЬКИ ДО ЦЬОГО ВИВЧЕНОГО ШТАМУ.
• Оптимальний термін лікування не відомий.
• У літніх хворих результати абсолютно відмінні від молодих людей. Більше того, у людей > 60 років поняття «нормальна кишкова флора» відрізняється від такої у молодих людей.

Ще більш кумедний питання про мертвих культурах пробіотиків. Деякі дослідники стверджують, що «мертві культури» однаково корисні для організму», правда питання про механізм їх дії залишається відкритим. Гіпотези є – доказів недостатньо.

Рідкі пробіотики частіше містять живу культуру, сухі — мертву.

Так чи безпечні пробіотики – похмура статистика

В цілому столітній досвід застосування пробіотиків говорить про їх безпеки при застосуванні у «практично здорових людей». Логічне запитання, а чи так уже вони потрібні «практично здоровим людям»?

Пробіотичний сепсис

Повідомлень про ускладнення не так вже й багато. Але Вам самим вирішувати чи варто прислухатися до думки лікарів, які вважають пробіотики не настільки корисними. Наскільки небезпечними.
У хворих з порушеним імунітетом, у першу чергу це відноситься до дітей і людей похилого віку неодноразово відзначалися випадки сепсису, який був викликаний мікробами, того ж штаму, що і в пробиотике, яким хворий лікувався.
У «чорний список» потрапили пробіотичні мікроорганізми:

• Лактобацили;
• Дріжджі;
• Сінна паличка;
• Стрептокок і кишкова паличка

Пробіотичний сепсис був найбільш небезпечним ускладненням, пов’язані з прийомом пробіотиків [Бойл та ін. 2006]. Сепсис на фоні прийому Lactobacillus є рідкісною, але документально підтвердженої причиною ендокардиту у дорослих [Cannon ін. 2005].
Є кілька повідомлень в літературі про бактеріємії у дорослих і дітей при прийомі пробіотика [де Гроте та ін. 2005; Кунц та ін. 2004, 2005; Маккей і ін. 1999; Rautio та ін. 1999].
Найчастіше ускладнення викликали грибки сахароміцети буларди (дріжджі, які входять в пробіотик Ультра Левуре). Випадки висіву культури з крові хворих — фунгемии були неодноразово описані в [Шерифи та ін. 2004; Генрі та ін. 2004; Кассоне та ін. 2003; Лестин та ін. 2003; Рікельме та ін. 2003; Lherm та ін. 2002; Чезаровские та ін. 2000; Hennequin та ін. 2000; Perapoch та ін. 2000; Rijnders та ін. 2000; Niault та ін. 1999; Bassetti та ін. 1998; Fredenucci та ін. 1998; Pletincx та ін. 1995. У тому числі в двох випадках грибкова інфекція від культури пробіотика сахароміцети буларди — поширилася на сусідніх пацієнтів, які не приймали пробіотик [Cassone та ін. 2003; Perapoch та ін. 2000]. Є й випадок смертельного результату при пробіотичні сепсисі, [Лестин та ін. 2003].

Результати лікування пробіотиками важких хворих

Ще більш сумні результати отримані при призначенні пробіотиків важким хворим з панкреатитом. У групі хворих, що приймали пробіотики, смертність була на 10% вище, ніж серед хворих, яким пробіотики не призначалися. Такі ж невтішні результати отримані і у людей похилого віку з ішемією кишечника. У групі хворих, що приймали пробіотик, смертні випадки були, а у хворих, яким пробіотик не призначався смертних випадків не відмічено.

Тепер кілька слів про великих дослідженнях щодо лікування пробіотиками конкретних захворювань

Антибіотик-асоційована діарея

Було показано, що одночасне призначення пробіотику з антибіотиком запобігає побічна дія антибіотиків – антибіотик-асоційовану діарею (пронос). Культура пробіотика, який добре зарекомендував себе для лікування ПЕКЛА — сахароміцети буларди.

Увага! Багато пробіотики гинуть під дією антибіотиків та їх абсолютно безглуздо приймати одночасно з антибіотиком.

Коліт, викликаний Clostridium difficile
При цьому виді коліту (спричинена Clostridium difficile ) немає однозначного висновку про користь призначення пробіотиків. Цей коліт розвивається під дією антибіотиків і сам по собі є важким станом. Незважаючи на суперечливі результати великого дослідження багато лікарі продовжують призначати пробіотики після лікування антибіотиками.
Тривалість інфекційної діареї (проносу), може бути скорочено в середньому на 30 годин при лікуванні пробіотиками. Дані вірні як для дорослих, так і для дітей. Дослідження з 2000 учасників.

Виразковий коліт
При виразковому коліті на великих дослідженнях показано, що переваг при призначенні пробіотиків у порівнянні зі звичайною терапією немає.

Хвороба Крона

При хворобі Крона – кілька досліджень показали, що лікування пробіотиками не запобігає рецидивам хвороби Крона і нітрохи не краще, ніж традиційна протизапальна терапія. Хвороба Крона з працею піддається ремісії (не лікуванню) під дією гормональних препаратів і саліцилатів. А ми сподіваємося вилікувати Б. Крона пробіотиками! Було багато спроб призначати комбіновані бактеріальні препарати (B. breve, B. longum, and L. Casei) для лікування хвороби Крона. Але жодне дослідження не підтвердило, що прийом цих препаратів забезпечує, підтримує скільки-небудь тривалу ремісію хвороби Крона. Дуже хотілося б особисто поспостерігати за тим, як саме псевдопрепараты будуть впливати на уражену хвороба Крона кишечник, особливо, такі пробіотики, як наприклад Хілак Форте, нічого рівним рахунком не містять, з таким же успіхом можна повірити і в цілющу силу води, що насправді буде правдоподібнішою.

В цілому, лікування хвороби Крона в більшій мірі спрямовується на полегшення симптоматики хвороби, у кращому випадку від прийому медикаментів очікується настання ремісії, повне лікування від хвороби Крона на сьогоднішній день неможливо, особливо, якщо просто пити кефирчики і чекати дива.

Синдром роздратованого кишечника

Для лікування синдрому роздратованого кишечника ефективним виявилося тільки застосування культури Bifidobacterium infantis
Лактобацильные пробіотики виявилися марні.

Щодо інших хвороб шлунково-кишкового тракту, в тому числі при непереносимості лактози, хелікобактерної інфекції, мікроскопічного коліту, для профілактики і лікування дівертікуліта, і навіть профілактики раку прямої кишки, досліджень недостатньо, щоб говорити про доцільність призначення фармацевтичних препаратів пробіотиків.

Кращі пробіотики
Як вже стало зрозуміло, краще всього пробіотики зарекомендували себе для відновлення мікрофлори кишечника після прийому антибіотиків, а також для лікування проносу.

Прийом пробіотика в якості «профілактики», як на мене, це трата часу і грошей.

Важко сказати по відношенню до чого порівнюються препарати . Кращими на мій лікарський погляд будуть кефір і йогурт. В залежності від складу пробіотик може бути кращим для лікування однієї хвороби і марним або небезпечним для іншої.
Ось список найбільш розрекламованих препаратів:
• Лінекс (містить лактобактерії + біфідобактерії + ентерококи;
• Пробифор (Висушена мікробна маса біфідобактерій бактерій);
• Хілак Форте (містить Ешерихії Колі, Лактобактерії, Фекальний стрептокок);
• Лактобактерин (містить лактобацили);
• Ентерол – містить сахароміцети буларди

Отже, сподіваюся ви отримали вичерпну питання, чим гарні чи погані пробіотики. Насправді, кращим пробіотиком є той, від якого ви відчуєте поліпшення стану, і повірте мені, в такому випадку, кращого просто не існує. Дуже рекомендую подивитися фільм про випробування вітчизняних пробіотиків — які кращі, які гірші, а які взагалі — фальшивка.

Бібліографія:

Therap Adv Gastroenterol. 2010 Sep; 3(5): 307-319. doi: 10.1177/1756283X10373814 PMCID: PMC3002586
Use of probiotics in gastrointestinal disorders: what to recommend? Elizabeth C. Verna New York, NY, USA Susan Lucak New York, NY 10032, USA

Автор: А. Чиркова, сімейний лікар