Проникаюче ножове поранення грудної клітини: код за МКХ-10 і ознаки

Поранення грудної клітини є небезпечним для життя людини станом. Це пов’язано з тим, що існує високий ризик пошкодження життєво важливих органів, до яких належать серце, великі судини. Правильне і своєчасно надана долікарська допомога є запорукою успішного лікування і сприятливого прогнозу в майбутньому.

Класифікація проникаючих поранень грудної клітини за МКХ-10

Проникаюче ножове поранення грудної клітини: код за МКХ 10 і ознаки

МКБ 10 (Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду) – поділ захворювань, патологічних процесів і травм на види з їх певним шифруванням, яке включає латинські букви і цифри. У відповідності з класифікацією виділяються такі види травм:

  • Поверхнева травма грудної клітини – S20.
  • Відкрита рана грудної клітини код за МКХ 10 – S21. З рубрики виключені пневмоторакс (S27.0), гемоторакс (S27.1), гемопневмоторакс (S27.2). Проникаюче ножове поранення грудної клітини має такий же код за МКХ 10.
  • Перелом ребер, грудини або грудного відділу хребта – S22. При закритому переломі після крапки ставиться 0, при відкритому – 1. Виключаються переломи ключиці (S27.0) і лопатки (S27.1).

    Проникаюче ножове поранення грудної клітини: код за МКХ 10 і ознакиЗакритий перелом ребер з класифікатором має код S22.0

  • Вивих суглобів, розтягнення зв’язки, м’язи, капсульного апарату структур грудної клітки – S23. Окремо кодується пошкодження грудинно-ключичного суглоба.
  • Травма периферичних нервів або спинномозкових корінців області грудної клітини – S24. Виключається пошкодження плечового сплетення (S14.3).
  • Пошкодження кровоносних судин, що локалізуються в грудній клітці – S25.
  • Травми серця, дія травмуючого фактора може ушибался, проколювати стінку з утворенням отвору, розривати орган – S26.
  • Травма неуточнених органів – S27.
  • Розтрощення або травматична ампутація частини грудної клітки – S28.
  • Неуточненная по характеру і локалізації травма – S29. Множинною колото-різаної рани грудної клітини в МКБ 10 зазвичай присвоюється неуточнений шифр.

Класифікація полегшує діагностику. При бажанні пацієнта у листку непрацездатності або в іншої медичної документації замість діагнозу зазначається код захворювання.

Види ран грудної клітини

Проникаюче ножове поранення грудної клітини: код за МКХ 10 і ознаки

Крім класифікації за МКБ 10 проводиться поділ ран грудної клітини на види за клінічними критеріями:

  • непроникаючі;
  • проникаючі;
  • без ушкодження внутрішніх органів;
  • з пошкодженням одного або декількох внутрішніх органів (легені ліворуч або праворуч, серце, дихальні шляхи, судини);
  • з відкритим пневмотораксом або без нього;
  • з відкритим гемотораксом або без нього;
  • ізольоване ураження структур тільки в одній області;
  • комбінована торакоабдоминальная травма.

Проникаюче ножове поранення грудної клітини: код за МКХ 10 і ознакиПри забитті характерно виникнення гематом і крововиливів

Залежно від характеру і ступеня тяжкості ушкоджень виділяються:

  • струс;
  • забій;
  • здавлювання тканин;
  • переломи кісток;
  • колото-різана рана;
  • вогнестрільна рана, кульове поранення.

За наявності негативних наслідків виділяється ускладнена і неускладнена травма грудної клітини.

Клінічна класифікація необхідна для більш швидкої і достовірної постановки діагнозу, а також вибору найбільш оптимальної лікувальної тактики у подальшому.

Надання першої допомоги

Проникаюче ножове поранення грудної клітини: код за МКХ 10 і ознакиПерша допомога при переломі ребер

Алгоритм надання першої долікарської допомоги залежить від характеру, тяжкості травми, наявності кровотечі, а також загального стану потерпілого. Одночасно обов’язково здійснюють виклик бригади швидкої допомоги. Якщо людина знаходиться в свідомості, є невелика кровотеча, а рана грудної клітини непроникна, накладають що давить пов’язку з чистого підручного матеріалу. У разі вираженої кровотечі проводять такі заходи:

  • Потерпілому надають напівсидяче положення. Якщо пацієнт без свідомості, його укладають на бік для попередження западання язика і розвитку асфіксії.
  • Якщо людина у свідомості, його необхідно заспокоїти, слід заборонити розмовляти для економії сил.
  • На рану накладають марлеву пов’язку так, щоб її краї захоплювали не менше 5 см непошкоджених тканин. Якщо ні марлі, бинтів, використовують підручні матеріали (чистий одяг, носові хустинки).
  • Якщо є підозра на проникаюче поранення з пошкодженням тканин легені, накладають герметизуючу пов’язку поверх марлі – використовується шматок целофанової плівки. Поверх неї знову накладається пов’язка з матерії або марлі. Ознака проникаючого поранення – дна рани не видно, з неї виділяється рожева кров з дрібними бульбашками повітря.
  • Після накладання пов’язки до грудної клітки рекомендується прикласти холод, який сприяє швидкій зупинці кровотечі.

По ходу надання невідкладних заходів дорослому або дитині при наявності стороннього предмета в рані (ніж, прут, осколки) його не можна вилучати, так як це може призвести до розвитку профузної кровотечі, а також сприяти розвитку пневмотораксу. Після надання ПП необхідно дочекатися швидкої допомоги, співробітники якої опис усіх заходів вносять у карту надання допомоги, що необхідно для подальшого вибору правильної тактики лікарем клініки.

Не рекомендується самостійно проводити транспортування потерпілого, так як це може стати причиною зміщення кісткових відламків, органів, сповзання пов’язки, відновлення кровотечі з подальшими ускладненнями, аж до летального результату.

Ускладнення після поранення

Проникаюче ножове поранення грудної клітини: код за МКХ 10 і ознакиТак як в порожнині грудної клітини локалізуються життєво важливі органи, то їх пошкодження на тлі травми стає причиною розвитку таких ускладнень:

  • Дихальна недостатність, спровокована гемотораксом, пневмотораксом, множинних переломів ребер, при яких легені не можуть розправлятися в достатньому обсязі.
  • Клапанний напружений пневмоторакс – проникаюче поранення нерідко призводить до надриву тканин легкого та освіти «клапана». При цьому після кожного вдиху повітря засмоктується в плевральну порожнину, а назад не виходить. Це призводить до здавлення легень і різкого порушення функції зовнішнього дихання.
  • Множинні розриви легенів або серця – уламок кістки або чужорідне тіло може «пробивати» стінки органів, що може супроводжуватися різким порушенням їх функціонального стану.

    Проникаюче ножове поранення грудної клітини: код за МКХ 10 і ознакиПовітряна емболія

  • Зміщення серця і органів середостіння на тлі множинного перелому ребер або розвитку гемоторакса, пневмотораксу.
  • Розвиток гострої серцевої недостатності, спровоковане безпосередній травмою серця або його зміщенням.
  • Локальне профузное кровотеча після ушкодження великих судин.
  • Повітряна емболія – в кровотік потрапляє повітря, пухирці циркулюють і закупорюють артеріальні судини меншого діаметру, призводячи до різкого порушення кровообігу і загибелі тканин у відповідному органі.

Більшість ускладнень характеризуються певними симптомами. Вони несуть безпосередню небезпеку для життя людини. Ймовірність їхнього розвитку вдається істотно знизити правильним наданням долікарської допомоги, що також полегшить основне лікування.

Лікування та реабілітація

Проникаюче ножове поранення грудної клітини: код за МКХ 10 і ознакиЕфективність лікування може перевірятися за допомогою комп’ютерної томографії

Лікування проводиться в умовах спеціалізованого відділення медичного стаціонару після надходження постраждалого в будь-який час, робочий або вихідний день. Після стабілізації життєвих показників, а також отримання результату проведеної діагностики і визначення характеру, локалізації ушкоджень виконується хірургічне втручання. Здійснюється відновлення анатомічної цілісності пошкоджених структур, зокрема стінок судин, серця, плеври і легенів. Перед операцією бригада хірургів складають план-малюнок доступу до органів, а також всіх етапів втручання.

Перевіряти ефективність лікування лікар може за допомогою прямої рентгенографії (ПРГК), комп’ютерної томографії, які дозволяють отримувати якісні знімки внутрішніх структур і органів грудної клітки. При переломі здійснюється репозиція, іммобілізація кісткових уламків та подальше ушивання м’яких тканин. Всі проведені маніпуляції, результати досліджень, діагноз вносяться в історію хвороби.

При інфікованому пошкодженні призначаються антибіотики для попередження гнійних ускладнень.

Після основного етапу лікування і загоєння післяопераційних ран проводиться реабілітація, яка може тривати до року. Якщо повністю відновити функціональний стан не вдається, пацієнт отримує інвалідність.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: