Відкрити зміст »
Простатектомію відносять до числа високотехнологічних урологічних операцій, яка полягає в повному видаленні передміхурової залози разом з капсулою, насіннєвими бульбашками, клітковиною малого таза та лімфатичними вузлами.
Необхідність у радикальній простатектомії виникає при серйозної патології залози – рак, важка гіперплазія, абсцедирующий простатит. Операція складна і потребує участі досвідченого хірурга, від техніки і навичок якого багато в чому залежить результат і якість життя пацієнта.
Простата – невелика заліза чоловічої статевої системи, що знаходиться внизу сечового міхура і виділяє секрет, який входить до складу сперми. Вона охоплює зовні початковий ділянку сечовипускального каналу, тому патологія органа супроводжується дизуричними розладами.
Вид оперативної техніки при простатектомії залежить від захворювання і стану хворого, по можливості слід віддавати перевагу лапароскопії, але таке серйозне стан як рак часто не залишає вибору і змушує хірурга вдаватися до полостным операціями.
Показання та протипоказання до простатектомії
Як і будь-яка інша операція, простатектомія має певні показання і протипоказання до проведення. Показаннями вважаються:
Рак передміхурової залози (найбільш часта причина видалення органа);- Гострий простатит з утворенням абсцесів флегмони або в малому тазу;
- Хронічний простатит з підозрою на карциному;
- Простатит з утворенням каменів в залозі;
- Важкі стадії гіперплазії простати.
Простатектомія відноситься до травматичним втручанням, вимагає загального наркозу, тому вона має і протипоказання, в числі яких – загальний важкий стан пацієнта, декомпенсована патологія внутрішніх органів, вік старше 70 років, порушення згортання крові. Перешкодою до видалення простати може стати запальний процес у малому тазу у гострій фазі, коли високий ризик інфікування і післяопераційних інфекційних ускладнень.
У разі прийому хворим кроверазжижающих препаратів, хірургічне лікування може бути проведено лише через 1-2 тижні після їх відміни. При необхідності виконання планової простатектомії всі захворювання по можливості приводяться у такий перебіг, коли операція не принесе серйозних ускладнень.
Види простатектомії
Метою операції з видалення простати є повне вилучення органу з насіннєвими бульбашками, ділянкою сечовипускального каналу, шийкою сечового міхура, навколишньою клітковиною і, при підозрі на рак, лімфатичним апаратом малого тазу.
Відмінності в методиках полягають лише в доступі, за допомогою якого хірург досягає ураженого органу.
Виділяють:
- Позадилобковую простатектомію;
- Промежностную;
- Лапароскопічну.
поза лобкова простатектомія
Поза лобкова простатектомія здійснюється доступом через передню стінку живота. Хірург робить розріз від пупка до лонного з’єднання, потрапляє в черевну порожнину, досягає простати, перетинає і перев’язує судини і нерви і видаляє залозу єдиним блоком з капсулою, клітковиною, насіннєвими бульбашками. На завершення операції лікар з’єднує шийку сечового міхура і уретру, потім пошарово ушивает тканини. В сечовий міхур встановлюється катетер для відведення сечі, який залишається там на час до 10-14 діб. В цей період буде відбуватися загоєння на місці видаленої залози, а сеча буде виводитися по катетеру. В малий таз поміщаються дренажі для відтоку ранового відокремлюваного.
Операція триває до 3-4 годин. Важливо зберегти нервові волокна, що забезпечують контроль за сечовипусканням і ерекцію. Такий доступ дозволяє зробити це у більшості пацієнтів. При неможливості зберегти зазначені нервові пучки, застосовуються різні види пластики з підведенням нервових корінців з сусідніх областей.
промежностное видалення простати
Промежностное видалення простати здійснюється за допомогою розрізу тканин промежини, між мошонкою і заднепроходным отвором. Через отриманий доступ хірург витягує передміхурову залозу з насіннєвими бульбашками, але цей варіант втручання не дозволяє зберегти нерви, які відповідають за ерекцію і утримання сечі. Позитивною стороною такого методу простатектомії вважають хороший косметичний ефект, адже шов промежини не видно оточуючим.
Якщо промежинна простатектомія виконується у зв’язку з раком, то виникає необхідність у додатковому розрізі стінки живота з метою отримання лімфовузлів малого тазу. Промежинна доступ застосовується все рідше, поступаючись місцем іншим методам, що дозволяє зберегти іннервацію органів малого тазу при найменшому косметичний дефект.
Лапароскопічна простатектомія успішно застосовується в урологічній практиці. Операція малотравматична, але дозволяє видалити весь необхідний обсяг тканин. При лапароскопії хірург робить кілька розрізів на передній черевній стінці, крізь які вводяться інструменти, відеокамера, джерело світла. Контролюючи за допомогою відеокамери маніпуляції, хірург витягує передміхурову залозу, насінні бульбашки, лімфовузли.
Всі способи простатектомії вимагають загальної анестезії і займають від 2 до 4 годин. Операція завершується ушиванням м’яких тканин і залишенням в порожнині тазу дренажів. Безпосередньо перед операцією для профілактики інфекційних ускладнень призначається антибіотикотерапія.
Підготовка до операції з видалення простати
Коли операція вже неминуча, важливо правильно підготувати пацієнта до втручання, щоб знизити ймовірність ускладнень і операційних ризиків. Більшість хворих, які потребують радикальної простатектомії, — літні чоловіки, які страждають різноманітною соматичною патологією – гіпертонія, діабет, атеросклероз, хронічні захворювання бронхолегеневої системи та ін., тому слід провести ретельне передопераційне обстеження та відкоригувати при необхідності лікування цих станів.
Обстеження, необхідні для простатектомії, проводяться амбулаторно, зазвичай за місцем проживання хворого. Лікар визначає список необхідних процедур, проходження яких може знадобитися одна-два тижні.
Перед операцією проводять:
- Загальний і біохімічний аналізи крові, дослідження сечі;
- Коагулограму;
- Аналізи на сифіліс, ВІЛ-інфекцію, гепатити В і С;
- ЕКГ (завжди пацієнтам зрілого та похилого віку);
- Флюорографію або рентген грудної клітини.
При підозрі на рак обов’язково дослідження рівня простатспецифічного антигену, при ймовірному метастазуванні – сцинтиграфія кісток. Зазвичай до моменту початку підготовки пацієнта вже проведена біопсія простати, якщо немає – і виконують її.
Для уточнення характеру патологічного процесу проводять пальцеве дослідження простати, ультразвукове дослідження органів малого тазу (трансанальным датчиком), КТ та/або МРТ ураженої області.
Коли необхідні процедури пройдені, хворий відправляється до терапевта, дає свій дозвіл на операцію з урахуванням супутньої патології. Анестезіолог, виходячи з даних аналізів, визначається з видом анестезії та можливими ризиками.
Маючи всі результати обстежень та допуск до хірургічного лікування зі сторони терапевта, пацієнт госпіталізується. Перед операцією можуть бути ще раз проведені деякі дослідження: УЗД, коагулограма (особливо у разі попереднього прийому антикоагулянтів). З хворим розмовляє хірург, пояснює суть майбутньої операції, можливі наслідки, і вже поінформоване пацієнт підписує свою згоду на лікування.
Напередодні операції промежину і стінка живота акуратно і ретельно голяться, після шести годин вечора забороняється прийом їжі і рідини. Перед простатэктомией ввечері доцільно зробити очисну клізму. Вранці в день втручання призначається антибіотикотерапія.
Післяопераційний період
По закінченні операції пацієнт доставляється в післяопераційну палату або відділення інтенсивної терапії, де ретельно спостерігають за виходом з наркозу, станом рани і виділеним по дренажам. При сприятливому збігу обставин, хворого на другу добу переводять в урологічне відділення, де починається відновлювальний період.
До видалення швів післяопераційну рану двічі на день обробляють антисептиками, уретральний катетер промивається розчином фурациліну для знезараження та попередження його закупорки. Шви знімають на 5-7 добу, дренажі видаляються на 4-5 день після операції. Сечовий катетер залишають у міхурі на термін до 2-3 тижнів. Це необхідно для відновлення прохідності уретри і загоєння швів.
Відновлення після лапароскопічної операції займає мінімальні терміни – до декількох днів, а при порожнинної радикальної простатектомії може досягати 2-3 тижнів, протягом яких хворому доведеться перебувати в лікарні.
Медикаментозне лікування передбачає призначення знеболюючих засобів, антибіотиків, протизапальних препаратів. На наступний день після втручання вже можливий прийом їжі і рідини, вітається рання активізація хворого – треба вставати і ходити по палаті і коридору. Рухи сприяють швидкому одужанню і профілактиці багатьох ускладнень, серед яких такі небезпечні, як тромбози і тромбоемболії.
Простатектомія може супроводжуватися ускладненнями, з яких найбільш імовірні:
Кровотеча в малому тазі, заходом профілактики якого є ретельний гемостаз і катетер Фолея, встановлений в сечовий міхур;- Інфекційно-запальні процеси, що супроводжуються лихоманкою, болями, загальною інтоксикацією. Профілактика їх – антибіотикотерапія, обробка швів катетера антисептиками;
- Стриктури уретри з порушенням сечовипускання, для попередження яких рекомендований хороший питний режим;
- Тромбоемболічні ускладнення, ризик яких є при будь-якій операції, а щоб їх уникнути необхідна рання активізація, ретельний контроль згортання крові і навіть медикаментозна корекція.
Кровотеча в малому тазі, заходом профілактики якого є ретельний гемостаз і катетер Фолея, встановлений в сечовий міхур;Нерідкими наслідків простатектомії вважають нетримання сечі, імпотенції та порушення еректильної функції. Нетримання сечі може зберігатися досить довго і в деяких випадках потребує додаткової пластичної операції.
Серйозний психологічний дискомфорт у чоловіків, які перенесли простатектомію, викликає порушення потенції. Пошкодження відповідних нервів в процесі операції може викликати стійку імпотенцію, що не піддається корекції медикаментозно, тому хірурги намагаються зберегти нервові закінчення в зоні оперативного втручання.
Еректильні порушення супроводжують простатектомії і можуть зберігатися до двох років, а у випадку повного перетину нервів ерекція порушується вже назавжди. При збереженні іннервації малого тазу ерекція відновлюється за цей термін, секс можливий після закінчення півтора-двох місяців, а для поліпшення його якості можуть бути призначені відповідні препарати, наприклад, віагра, сиаліс.
Реабілітація займає близько півтора місяців, протягом яких пацієнт повинен дотримуватися певні правила, що стосуються способу життя та харчування, про що інформує його лікуючий лікар.
Вже на другу добу необхідно вставати і ходити, починати прийом їжі рекомендується після першого самостійного стільця. Якщо дефекація не відновилася до третього дня – потрібна очисна клізма.
Раціон харчування має деякі особливості після простатектомії. Протягом трьох тижнів слід уникати вживання копченостей, солоних і смажених страв, газованих напоїв і, звичайно, алкоголю. Об’єм рідини (сік, морс, компот, вода або чай) повинен складати близько 2-3 л, але якщо є протипоказання з боку серця або нирок, то питний режим встановлюється індивідуально.
Для відновлення сечовипускання і еректильної функції рекомендується виконувати спеціальні вправи для зміцнення м’язів дна таза. Ці вправи можна дізнатися у лікаря або реабілітолога. Можливі і фізіопроцедури, спрямовані на профілактику запальних процесів, підвищення м’язового тонусу.
Перші три місяці після втручання слід уникати підйому тяжкості і тяжкої фізичної праці, але не варто обмежувати себе в піших прогулянках. Рекомендовано носити спеціальний бандаж або щільні плавки для профілактики післяопераційного набряку та застою лімфи, особливо вираженого після видалення лімфатичних вузлів таза.
Відгуки пацієнтів, які перенесли простатектомію, напряму залежать від виду операції. Чималу роль відіграє кваліфікація лікаря і рівень стаціонару. Після лапароскопії враження найбільш позитивні, чому сприяє раннє відновлення, а при порожнинних операціях ймовірні ускладнення можуть істотно уповільнити одужання.
Відео: операція — простатектомія 1,5 місяці тому — відгук пацієнта
Операція з видалення передміхурової залози може бути проведена безкоштовно або платно. У випадку раку та інших важких поразок лікуванням займаються хірурги і онкологи, госпіталізація в державну лікарню не потребує витрат з боку пацієнта і повністю покривається страховкою. Якщо ж хворий бажає пройти платне лікування, то йому варто приготуватися витрат. Так, операція в державній клініці обійдеться в 50-70 тисяч, а в приватній її вартість сягає 100-150 тисяч рублів. Крім оплати самої операції, яка є високотехнологічною і тому не може бути дешевою, лікування на комерційній основі вимагає витрат на обстеження і консультації, а також оплачуються дні, проведені в лікарні.
