Пульпіт зуба – це одне з найбільш неприємних ускладнень карієсу, що заподіює сильний біль і вселяє страх перед неминучим візитом до стоматолога.
У чому ж причина цієї неприємності, і які основні способи боротьби з ним?
Причини виникнення
Чому розвивається пульпіт зуба, і що це таке? Як стверджує більшість підручників з терапевтичної стоматології, основна причина виникнення пульпіту це ускладнення, що виникають в зубі при глибокому карієсі. Однак на практиці слід виділити декілька вужчих причинних факторів.
1) Глибокий карієс. Оскільки виникнення і перебіг карієсу у ротовій порожнині обумовлено впливом умовно патогенної мікрофлори, стінки каріозного дефекту рясно насичені мікробами. Токсичні продукти їх життєдіяльності тривало впливають на пульпу через декальцинированные, більш проникні, ніж у здорового зуба, дентинні канальці. Такий вплив призводить до виникнення відповідної реакції – до запалення.
2) Помилки при лікуванні глибокого карієсу.
3) Випадкове розкриття порожнини зуба під час препарування. При глибокої порожнини висічення нежиттєздатних тканин може проводитися в небезпечній близькості від пульпи. Навіть якщо остання і не виявляється оголеною, вкрай стоншена шар дентину може виявитися не в змозі захистити пульпу від зовнішніх впливів, у тому числі інфікування, дії високої і низької температур та ін. Залишаючись непоміченими, такі ділянки каріозної порожнини сприяють виникненню запалення пульпи в найближчі години або добу після лікування.
4) Помилки у виборі пломбувального матеріалу або порушення технології лікування карієсу. Накладання пломби при глибокому карієсі з дратівної матеріалу без ізолюючої прокладки може призвести до пульпиту. Той самий негативний результат можна отримати при неправильному кислотному протравленні при роботі з композитними матеріалами або порушення технології засвічення фотополімеру. У підсумку залишковий мономер може надавати таку ж подразнюючу дію на пульпу, як і токсини при глибокому карієсі.Карієс не є єдиною причиною виникнення пульпіту. Однак всі інші варіанти появи запалення пульпи набагато більш рідкісні. Серед них виділяють:
інфікування пульпи при заносі мікрофлори в порожнину зуба з током крові при наявності значного джерела інфікування.
проникнення мікрофлори в пульпу через зруйнований пародонт, наприклад, при глибокому патологічному зубоясневому кишені.
травма зуба, що стала причиною порушення її кровопостачання.
Морфологія розвитку пульпіту
При виникненні пульпіту в м’яких тканинах відбувається послідовна зміна різних патологічних змін, що обумовлюють різноманітність скарг хворого.
Ще задовго до появи перших неприємних відчуттів пацієнта, на обмеженій ділянці пульпи, наближеному до кариозному вогнища, відбувається збільшення просвіту кровоносних капілярів і посилення проникності їх стінок. Збільшується вміст клітин, відповідальних за імунітет.
Крім того, поверхневий шар пульпи, що містить одонтобласти, починає посилено зменшувати просвіти дентинних канальців і відкладати заместительный дентин на внутрішній поверхні порожнини зуба. Йде активізація боротьби пульпи за виживання, яку зуб поступово і неухильно програє, поступаючись стрімкому натиску каріозного руйнування.
По мірі наростання набряку у тканинах пульпи всередині зуба підвищується тиск, що призводить до подразнення численних чутливих нервових закінчень, що призводить до виникнення болю. Коли тиск досягає свого максимуму, ексудат спрямовується в дентинні канальці і біль тимчасово вщухає.
Однак оскільки патологічний процес при цьому не обривається, кількість ексудату знову збільшується. Швидкість його утворення наростає, тому тривалість больових нападів подовжується, а фази поліпшення самопочуття коротшають. В процес запалення залучаються все нові ділянки пульпи, пульпіт з обмеженого стає дифузним.
В деяких ділянках запаленої пульпи з’являються спершу невеликі і розрізнені ділянки гнійного розпаду, які поступово збільшуючись, зливаються в єдину гнійну масу. Подальша доля зуба, якщо його лікування ще не розпочато на попередньому етапі серозного запалення може протікати за такими сценаріями:
1) Лікар надає допомогу – знімає запалення спеціальними препаратами або видаляє нерв і пломбує зуб.
2) Гній знаходить вихід через каріозний дефект. Тиск спадає, біль стихає, і запалення переходить в хронічну форму. Тканини пульпи зазнають характерні зміни – трансформуються в фіброзну тканину або піддаються гангренозному розкладанню.
3) Гній проривається в періодонт, приводячи до виникнення гострого періодонтиту.
Симптоми пульпіту
Серед безлічі разнообразий пульпітом найбільше практичне значення має схема Гоффунга. Пульпіт зуба, та його основні симптоми можна визначити грунтуючись на наступній класифікації:
1) Гострий серозний пульпіт (вогнищевий і дифузний). Скарги на біль в зубі, що мають нападоподібний характер. Біль значно посилюється від гарячого.
2) Гострий гнійний пульпіт. Біль значно посилюється, світлі проміжки практично відсутні. Часто інтенсивність болю значно знижується від холодного, що послужило причиною виділення «симптому пляшки» – пацієнти змушені часто набирати в рот холодну воду, і з’являються в кабінеті лікаря з пляшкою в руках.
3) Хронічний простий пульпіт. Оскільки всі форми хронічних пульпітом зазвичай протікають на тлі розкриття порожнини зуба, значне підвищення тиску всередині зуба неможливо, ексудат має можливість безперешкодного відтоку. До того ж часткове або повне порушення структури пульпи призводить до порушення її чутливості. Все це не дає можливості появи сильного зубного болю. Больові відчуття виникають після прийому їжі або від значного температурного подразнення.
4) Хронічний гіпертрофічний пульпіт. Тканини пульпи зберігають структурність, у ній домінує і розростається сполучна тканина. Частково збільшена в обсязі пульпа проникає за межі природної порожнини зуба, нерідко заповнюючи всі каріозна отвір. При попаданні в дефект зуба їжі або дії іншого сильного подразника виникає незначний ниючий біль невеликої тривалості.
5) Хронічний гангренозний пульпіт. Якщо опірність організму знижена, пульпа зазнає дифузному розпаду. Більшою мірою це стосується її коронкової частини, що перетворюється в однорідну гомогенну масу. В кореневих каналах нерв може ще довго перебувати в стані простого хронічного запалення з переродженням в фіброзну тканину. Тому больові відчуття рідкісні, слабо виражені і виникають або при щільному запечатування каріозного дефекту залишками їжі, або від гарячого.
Діагностика пульпіту
Зазвичай поставити діагноз не складно, цьому сприяють чіткі скарги хворого і видимі значні зміни зуба. Велику допомогу надають дані анамнезу, об’єктивного огляду і вимірювання реакції на подразнення електричним струмом (електроодонтодіагностика).
Рентгенографія при пульпіті не завжди інформативна, оскільки не показує змін у структурі пульпи, а періодонт при даному захворюванні практично не має значних структурних змін.
Помилки можуть виникати в оцінці перехідних станів, наприклад, з глибокого карієсу в пульпіт. Недооцінка реальної тяжкості патології може призвести до неадекватності проведеного лікування та виникненню небажаних ускладнень.
Також важливо не пропустити переходу запалення на заапикальные тканини, щоб не займатися лікуванням пульпіту при гострому або хронічному періодонтиті.
Лікування пульпіту
Принципово в лікуванні пульпіту виділяють кілька напрямків.
Біологічний чи консервативний. Якщо розглядати суть початкового етапу пульпіту, то він мало чим відрізняється від запалення в інших тканинах організму, не видаляються хірургом тільки через виникнення набряку.
Завдання біометоду в тому, щоб зняти запалення в тканинах пульпи до виникнення незворотних структурних порушень. Після препарування каріозної порожнини в зуб накладається паста з протизапальними препаратами, поновлюючими капілярний кровообіг і знімає інші прояви пульпіту.
При настанні незворотних змін в пульпі застосовують хірургічне лікування – часткове або повне видалення пульпи (екстирпація і ампутація). Видалення пульпи може проводитися «як є» або після попереднього руйнування її структури, девіталізації. Таким чином, лікування пульпіту підрозділяється на вітальне і девитальное напрямку.
Методи лікування пульпіту: переваги та недоліки
Усього виділяють п’ять основних методів, які ефективні при лікуванні пульпіту зуба. Нижче ви зможете оцінити їх основні переваги, а також дізнатися про недоліки кожного конкретного методу, тим самим вибрати для себе підходящий.
Біологічний (консервативний) – основні відмінності методу – порожнина зуба не розкривається, ліки тимчасово накладається на дно каріозної порожнини. Достоїнства і недоліки – зберігаючи життєздатність зуба, не підривається його реминерализующая функція, він здатний протистояти початок розвитку нового каріозного процесу. Якщо лікування розпочато із запізненням, воно не дає позитивного результату.
Вітальна ампутація – основні відмінності методу – після препарування каріозної порожнини видаляється тільки коронкова частина пульпи із збереженням кореневої Переваги і недоліки – дозволяє уникнути інфікування періодонта. Однак при подальшому розпаді пульпи частіше, ніж при інших методах, вимагає повторного лікування.
Вітальна екстирпація – основні відмінності методу – повне видалення всієї пульпи з подальшим пломбуванням кореневих каналів. Найбільш поширений метод лікування. Достоїнства і недоліки – не виникає ускладнень від девитализирующих препаратів. Недолік – потрібно наявність можливості для якісного проходження і обробки кореневих каналів: відсутність значних викривлень коренів, розгалужень або обтурації каналів та ін.
Девитальна ампутація – основні відмінності методу – все девитальные методи предпочитаются при неможливості лікування зуба з анестезією (наприклад, при алергії на анестетики).Часткове видалення пульпи виробляють при непрохідності кореневих каналів з подальшою консервацією (муміфікацією) залишилися в каналах тканин. Достоїнства і недоліки – простота технології лікування, відсутність необхідності в складній роботі в коневых каналах. Мінус – можлива неповна муміфікація і продовження розпаду пульпи; фарбування зуба зсередини і пр.
Девитальна екстирпація – основні відмінності методу – нерв видаляється повністю після накладання пасти на основі миш’яку чи іншого препарату. Канали пломбуються по технології, що запобігає повторне розвиток мікрофлори в просвіті кореневого каналу.Достоїнства і недоліки – не вимагається проведення анестезії. Пульпа витягується знекровлена, що дещо спрощує обробку кореневого каналу. Мінус – нерідко робота без анестезії стає вельми болючою. При девіталізації можливі ускладнення від токсичного впливу препарату на тканини пародонту. Таким чином, пульпіт це складне захворювання всього зуба, що вимагає термінового кваліфікованого лікування. Прогноз при правильному підході сприятливий, лікований зуб здатна служити багато років, не викликаючи ніяких скарг.
Пульпіт зуба – це одне з найбільш неприємних ускладнень карієсу, що заподіює сильний біль і вселяє страх перед неминучим візитом до стоматолога.
При виникненні пульпіту в м’яких тканинах відбувається послідовна зміна різних патологічних змін, що обумовлюють різноманітність скарг хворого.
Помилки можуть виникати в оцінці перехідних станів, наприклад, з глибокого карієсу в пульпіт. Недооцінка реальної тяжкості патології може призвести до неадекватності проведеного лікування та виникненню небажаних ускладнень.