Зміст статті:
Пункція кульшового суглоба — медична маніпуляція, під час якої фахівець витягує з проблемного суглоба гнійну або синовіальну рідини. Через особливості місця проколу додатково може знадобитися флюороскопическая або ультразвукова діагностика.
Показання та протипоказання до проведення пункції ТБС
Пункція проводиться в лікувальних або діагностичних цілях. Терапевтична маніпуляція виконується для видалення вмісту і патологічних тканин в суглобовій порожнині або для введення лікарських препаратів. В залежності від основного діагнозу:
- вводять кисень для зрощення тканин;
- прибирають гній, кров’яні згустки або синовіальну рідину;
- знеболюють структуру суглобів при переломах і вивихах;
- вводять ферменти або гормони при артрозі.
Якщо пункція проводиться в рамках діагностичних заходів витягують внутрішньосуглобову рідина. Для постановки діагнозу має значення навіть зовнішній вигляд отриманої субстанції — фахівець відразу помітить гнійні домішки або кров’яні сліди.
Після вилучення рідини проводиться її біохімічний аналіз, що дозволяє виявити активне запалення в тазостегновому суглобі. У разі підозри на наявність сторонніх тіл в суглобову сумку впорскується повітря. Подібна процедура призначається при переломах.
При магнітно-резонансної томографії в суглобову структуру можуть запроваджувати повітря або спеціальну контрастну рідину. Це поліпшить візуалізацію області і дозволить диагносту отримати більш точні дані.
Відмовитися від процедури доведеться при наявності гострого інфекційного гнійно-запального процесу, який активно розвивається в місці проколу або при гемофілії та інших захворювань, що впливають на згортання крові. Тимчасово відкласти пункцію радять при тривалому прийомі антикоагулянтів — препаратів, що розріджують кров.
Підготовка до процедури
Будь-які пункції проводяться тільки в умовах стаціонару. Маніпуляцію повинен виконувати кваліфікований фахівець, при цьому використовуються стерильні інструменти. Процедура досить неприємна, пацієнту необхідна певна психологічна підготовка.
Обмежень, що стосуються харчування, не існує. Попередньо хворому потрібно поголити ділянка тіла, що знаходиться в зоні проколу. Шкіра обробляється спочатку розчином йоду, а потім спиртом або антисептиками. При необхідності тазостегновий суглоб знеболюється Лідокаїном або Новокаїном.
Способи техніка виконання пункції кульшового суглоба
Для пункції використовуються голки різної товщини в залежності від мети процедури. Якщо береться зразок рідини або необхідно відкачати суглобовий ексудат, використовують діаметр 2 мм, для введення лікарських препаратів достатньо 1 мм. Можливі обсяги шприца — 10 або 20 мл
Пацієнт лягає на спину, ноги необхідно максимально розслабити. Скоротити ймовірність напруження м’язів дозволяє невелика підкладка під коліно проблемної ноги. Пункція виконується в розгинальної частині суглоба, місце проколу вибирає лікар. Важливо, щоб в цьому місці не було нервових закінчень і великих судин.
Перед введенням голки медик обмацує тазостегновий суглоб. Потрібно виявити ділянку, в якому суглобова капсула близька до шкіри і поблизу немає м’язової тканини і хрящових утворів, що є додатковою перешкодою. Якщо голка «провалюється» в порожній простір, досвідчений фахівець це відразу ж відчуває.
Щоб уникнути проколу стегнової артерії, пункція виконується через два пальця в бік від пахової складки. Голка вводиться зовні перпендикулярно шкірі, з обережністю просувається в суглобову порожнину, після чого проводиться забір синовіальної рідини або вводиться лікарський засіб. Якщо процедура виконана правильно, набирається рідина легко і швидко, також без опору вводиться ліки.
Щоб мінімізувати ризики для пацієнта, рухати голку лікар повинен дуже обережно. У порожнину суглоба голка може проникати не глибше, ніж на 10-15 мм. Якщо ввести шприц занадто глибоко, існує ймовірність пошкодити оболонку зчленування, що призведе до запалення. Після виконання пункції на місце проколу накладається стерильна пов’язка чи лейкопластир.
Способи пункції
Проводити суглобову пункцію в тазостегновому суглобі допускається кількома способами. Для діагностування хвороб або при необхідності лікувальних маніпуляцій використовується голка з мандреном. Полегшити процес дозволяє контроль з ультразвуковим препаратом.
Під час одного з методів лікарю необхідно пальпувати нижній і верхній передні відростки клубової кістки. Відзначається пряма лінія з відступом 20 мм від переднього верхнього відростка. Голка рухається вперед до тих пір, поки не почне відчуватися упор в кістку. Ковзання по кістки повинно бути паралельно шкірі. Метод використовується при анатомічних змінах або суглобових спаєчних патологій.
Також використовується метод, при якому голка проникає в порожнину по зовнішньої поверхні клубової кістки з боку стегнової артерії. Це дозволяє досягти проникнення через верхню сторону кульшової западини. Спосіб не підходить при пункціях після оперативного втручання.
Ймовірні ризики
Успішність процедури залежить від якості роботи медичного працівника. Протягом всіх маніпуляцій потрібно стежити за станом і реакціями хворого. Очевидний больовий синдром зазвичай проявляється після того, як закінчиться дія знеболювального. Якщо все було зроблено правильно, біль пройде через 1-2 дні після втручання.
Поблизу місця проколу нерідко утворюється невелика набряклість. Протягом перших днів після пункції хворому бажано уникати переохолодження, перегрівання та серйозних фізичних навантажень. Пов’язку або пластир потрібно міняти щодня.
Якщо набряклість і больовий синдром зберігаються, можуть знадобитися додаткові заходи: прийом знеболюючих та протизапальних препаратів, фізіотерапія, суглобові мазі.
Можливі ускладнення
Зсередини суглобову сумку охоплює синовіальна оболонка. Якщо його пошкодити, відновлення займає тривалий час, у цей період підвищується ймовірність запалення. Уникнути цього дозволить ретельне дотримання правил антисептики.
Пункція вважається безпечною маніпуляцією, однак при несприятливому результаті подій можливі ускладнення:
- порушення цілісності нервових волокон;
- локальна кровотеча;
- запалення;
- гематома.
Пошкодження нервових волокон вимагає консультації лікаря-невропатолога з подальшою фізіо – і витаминотерапией. При гематомах на місці проколу і локальних кровотечах на проблемне місце накладають пов’язку, що давить. Запальні процеси блокуються антибіотиками і надійною фіксацією суглоба.
