Зміст
- 1 Суть операції
- 2 Ризики і ускладнення
- 3 Свідчення
- 4 Нюанси проведення пункції різних суглобів
- 4.1 Пункція плечового суглоба
- 4.2 Пункція ліктьового суглоба
- 4.3 Пункція променево-зап’ясткового суглоба
- 4.4 Пункція кульшового суглоба
- 4.5 Пункція колінного суглоба
- 4.6 Пункція гомілковостопного суглоба
Пункція суглоба — це хірургічна процедура, під час якої лікар вводить голку в суглобову сумку. Вона проводиться з метою діагностики або за медичними показаннями, для зменшення обсягу синовіальної рідини всередині.
Суть операції
Пункція суглобів проводиться шприцом на 10-20 м, з голкою 5-6 см завдовжки і 1-2 мм в товщину. Тонкі голки використовують для введення в суглоб ліків, коли немає необхідності забору рідини зсередини, що дозволяє істотно зменшити травматизацію. Для відкачування застосовують 2-ух мм голки, при цьому зменшується ризик, що вони заб’ються твердими частинками. Від лікаря потрібні виключно акуратні руху. Так, голка не повинна входити в суглобову сумку більше, ніж на 1-1,5 см, а найменші коливання кінчика, коли він проходить через синовіальну оболонку, сильно її травмують. Існує прийом, який перешкоджає зараженню і витікання вмісту суглоба через отвір: шкіру необхідно відтягнути, чим досягається викривлення порожнини проколу.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Проведення артроскопії на плечовому суглобі
В цілях зменшення ризиків патологій, на ногу після пункції накладають тугу пов’язку, або імуннодефіцити її шиною. Для профілактики ускладнень лікар ретельно стежить за перебігом загоєння, хоча можливо і амбулаторне лікування.
Ризики і ускладнення
Синовіальна оболонка, складова стінки суглобової сумки — ніжна тканина, пошкодження якої буде довго відновлюватися і може стати причиною патологічних процесів. Так само вона особливо вразлива для мікробів, тому діють суворі правила антисептики. Так, поверхня суглоба знезаражують двома способами: дворазово йодом, після чого спиртом. Тут необхідно бути обережним: йод, проникнувши на кінчику голки в рану, може викликати хімічної опік оболонки. Інструменти стерилізуються хімічним і термічним шляхами.
Якщо суглобова пункція проводиться на здоровому суглобі з метою забору — вона зменшує і без того невеликий обсяг синовіальної рідини. Рясне кількість пунктату може призвести до початку запальних процесів і руйнування хряща. Так само, за рахунок негативного тиску в сумці, через її стінки відбувається осмос води і інших сторонніх домішок із синовіальної рідини, а зменшення її кількості негативно позначиться на цьому процесі.
Свідчення
В цілях діагностики пункцію виконують для:
- Біохімічний аналіз пунктату, а так само тест на наявність домішок (гній або кров при травмах та запальних процесах).
- Використовуючи рентгенографію та препарати, які затримують промені, можна отримати точну інформацію про пошкодження менісків. При цьому препарат вводиться безпосередньо всередину сумки.
Безліч інформації отримують не з лабораторного аналізу, а прямо під час операції. Коли рідина починає надходити в шприц — стежать за нею. Звертають увагу на колір, консистенцію, наявність кров’яних або гнійних домішок. Іноді для цього застосовують новокаїн, який має властивість змінювати колір і в’язкість при контакті з сторонніми біологічними рідинами. Біохімічні аналізи пунктату дозволяють виявити патології в обмінних процесах, що відбуваються в сумці. Крім механічної, вона виконує корисну функцію: доставляє необхідні речовини до бессосудистым хрящами.
Лікувальні операції виконуються для:
- Відкачування ексудату, домішок крові та гною з порожнини суглобової сумки. Показано при гострих запальних процесах.
- Введення різних лікарських засобів. Приміром, місцеву анестезію при операціях і болісних маніпуляціях. При запаленнях — антибіотики, кортикостероїдні препарати.
- При гемартрозі в порожнині суглоба виникають гематоми, які ускладнюють рухову функцію і сприяють розвитку інфекції, тому показана пункція крові з них.
Існує третє свідчення — введення кисню в суглобову сумку. Застосовується при дегенеративно-дистрофічних ураженнях опорно-рухового апарату, при плечолопатковому періартриті, артрозі суглобів або як засіб профілактики посттравматичного артрозу. У цього методу лише одне протипоказання — наявність гострих гнійно-запальних процесів у місці пункції.
Застосовується медичний кисень і спеціалізований інструмент, хоча можливе використання й іншого обладнання, начебто апарату для продувки фаллопієвих труб.
Нюанси проведення пункції різних суглобів
Техніка проведення операції різна для різних суглобів з-за їх будови, лікар повинен чітко розуміти, як і де розташовані ті чи інші тканини, кістки та інші анатомічні освіти, щоб максимально точно прокласти шлях проколу між ними, не зачепивши нічого зайвого або не впершись в кістку.
Пункція плечового суглоба
Прийнято розрізняти три види пункцій плечового суглоба: передню, задню та бічну. Принципової відмінності в техніці немає, у всіх випадках орієнтиром служить акроміально-ключичное зчленування, а голка вводиться відповідно спереду, ззаду і збоку від нього.
Прокол шкіри здійснюється строго перпендикулярно її поверхні, після чого напрямок просування змінюється на потрібну. Введення здійснюється до появи відчуття, ніби голка «провалилася» або поки в шприці не з’явиться пунктат.
Пункція ліктьового суглоба
Перед початком руку згинають у лікті під кутом 90°. Голку проводять в порожнину ззаду, між зовнішнім краєм ліктьового відростка і нижнім краєм зовнішнього надвиростка, безпосередньо над голівкою променевої кістки.
Якщо потрібно взяти пункцію з заднього завороту суглоба, то голку вколюють через сухожилля трицепса, над вершиною ліктьового відростка, і обережно проводять у напрямку до синовіальній оболонці.
Пункція променево-зап’ясткового суглоба
Прокол здійснюється на задній поверхні, у дистального кінця променевої кістки, між сухожиллями розгиначів великого і вказівного пальців.
Пункція кульшового суглоба
Здійснюється спереду або збоку. При першому способі точка проколу знаходиться на середині лінії, проведеної від верхнього краю великого вертлюга до точки між середньою та внутрішньою третю пахової зв’язки. Голку вколюють спереду, перпендикулярно до верхнього краю головки стегнової кістки, у краю кульшової западини.
При другому способі голку вводять зовні, над верхівкою великого вертлюга, і просувають у фронтальній площині в напрямку до відповідної точки протилежної сторони.
Пункція колінного суглоба
Прокол здійснюється біля верхнього краю надколінка, голку просувають через сухожилля квадрицепса у напрямку до кістки, здійснюючи обертальні рухи. Можливе виконання пункції і верхненаружного, верхневнутреннего і нижненаружного країв надколінка.
Пункція гомілковостопного суглоба
Прокол здійснюється попереду, між зовнішньою щиколоткою і сухожиллям довгого розгинача пальців. Просувають в заднемедиальном напрямку, між щиколоткою і латеральної поверхнею таранної кістки.
Нижче на відео ви можете подивитися процедуру проведення пункції суглоба.