Зміст
- 1 Причини виникнення
- 2 Як розвивається дефект
- 3 Чим небезпечна грижа
- 4 Можна з грижею пупка народжувати
- 5 Грижа після пологів
- 6 Методи лікування
- 7 Види операцій герніопластики
- 8 Масаж, гімнастика
- 9 Реабілітація після операції
- 10 Профілактика
В період гестації підвищений тиск на черевну мускулатуру з-за зростаючого живота, може викликати околопупковое випинання – грижу. Найчастіше патологія зачіпає жінок, які виношують 2-3-го дитини, мають нетренований прес, вікових вагітних (поле 30-ти).
Симптом, що виникає із-за ослаблення м’язів, не становить серйозної небезпеки при невеликих розмірах грижі і дотриманні деяких запобіжних заходів. Наприклад, потрібно носити бандаж, фізично не перенапружуватися (не піднімати важких предметів).
Збільшення грижового мішка з внутрішнім вмістом небезпечно, може виникнути защемлення внутрішніх органів. Що слід зробити при випинанні біля пупка, викликає занепокоєння і стрес у жінок, які виношують дитину.
Причини виникнення
Грижове освіта складається з мішка, вмісту і воріт. Спочатку це округлий горбок з повітрям всередині, який ховається з неголосним бавовною при натисканні, мимоволі втягується у положенні лежачи, а потім з’являється знову. Він випинається сильніше при кашлі, підйомі вантажу, іноді починає пульсувати.
Таке випинання іноді з’являється в дитинстві. При слабкості преса може розвинутися в будь-якому віці. Цій патології найбільш схильні вагітні, коли навантаження на прес неухильно зростає. Частіше у тих з них, у яких таке випинання вже спостерігалася в дитинстві. Небезпечне защемлення кишкових петель при вагітності трапляється рідко.
Патологія може розвиватися в будь-якому віці
Місце біля пупкового кільця стає порожнім, завдяки витісненню вгору органів черева маткою.
Патологію викликають:
- зростання внутрішньочеревного тиску;
- розтягнення кільця пупка;
- слабкий тонус косих м’язів живота.
Сприяють утворенню грижі:
- спадковість (генетична схильність;
- поява пупкової грижі у дитинстві;
- вік (після 30);
- надмірна вага;
- слабкі нетреновані м’язи;
- зниження м’язового тонусу преса;
- крупний плід або багатоплідність;
- наявність асциту (водянка);
- повторні вагітності (після першого), знижують тонус м’язів преса, збільшують діаметр кільця пупка.
Випинання зазвичай з’являється на 2-3-му триместрі, при активному зростанні матки. Спочатку кругле, маленьке освіта виступає над пупком тільки в положенні стоячи, а в положенні лежачи ховається.
Як розвивається дефект
З’явилося грижове освіта розвивається по одному з двох сценаріїв:
- випинання, наповнене повітрям, при натисканні видає слабкий звук, як від лопающегося бульбашки. Значить грижовий мішок — порожній, наповнений тільки повітрям, збільшується матка витіснила вгору органи;
- грижа з вмістом (петлі кишечника, частину сальника) поступово зростає, перестає вправляться, сильніше випинається при кашлі, рухах плода. Іноді відчувається її пульсація.
Велике освіта порушує перебіг вагітності, супроводжується поганими симптомами (запорами, болем, помилковими переймами), загрожує викиднем, передчасними пологами.
Чим небезпечна грижа
Пупковый горбок невеликий за розміром не турбує, не болить. Збільшується супроводжується набряком, шкіра навколо червоніє, набуває синюватого забарвлення. Відчуття печіння, біль при дотику в пупку посилюються при чханні, кашлі, в момент дефекації.
Виявляються симптоми порушення:
- нудота, відрижка;
- здуття живота (метеоризм);
- погіршення апетиту;
- розлад, порушення стільця.
Дуже небезпечне ускладнення – защемлення грижі. Інтенсивність симптомів стрімко наростає, ускладнення вимагає негайного втручання лікарів. Вагітні повинні при найменшій підозрі на утиск поспішити до лікаря, не допускаючи розвитку небезпечних для життя наслідків, що збільшують ризик загибелі плода:
- сильне здуття;
- набряк випинання, почервоніння шкіри;
- неможливість вправляння;
- безперервна біль у кишечнику;
- метеоризм і погане відходження газів;
- температура;
- бурчання в зоні пупка;
- нудота, блювання;
- погіршення самопочуття.
При защемленні не допомагають знеболюючі засоби. Ущемлене вузьким кільцем пупка вміст випинання, залишившись без кровопостачання, піддається некрозу, відмирає без своєчасної допомоги. Це незабаром проявиться ознаками інтоксикації організму, розлитого перитоніту, лихоманкою.
Хірурги одностайні в своїй думці — грижові освіти треба видаляти, як можна раніше. Невелику, вправляемое випинання легко видаляється, не дає рецидивів. Складніше оперувати запущену грижу, коли розвинувся спайковий процес, запалився мішечок грижі, розтягнуто, деформоване кільце. Тоді значно подовжується і процес післяопераційної реабілітації.
Можна з грижею пупка народжувати
Якщо не виникає ризик обмеження, то грижу, що виникла під час виношування немовляти, не видаляють. Перебіг гестації спостерігають лікарі (гінеколог, хірург). Вони ж обирають (в залежності від виду грижі) тактику благополучного розродження.
При грижовому випинанні до 2 см призначається носіння еластичного білизни, спеціального бандажа, регулярне лікарське спостереження, плануються природні (через родові шляхи) пологи під особливим лікарським контролем.
Велика грижа (при виході в неї петель кишечника) вимагає проведення планової операції по його видаленню в оптимальний період гестації. У кожному конкретному випадку питання про необхідність операції, вибір тактики ведення пологів (дуже ймовірно кесарів розтин) вирішується консиліумом лікарів.
При обмеженні необхідна екстрена операція з її видалення і пологи через кесарів розтин.
Грижа після пологів
При пологових потугах (з-за надмірного тиску на прес) може утворитися післяпологова грижа. Її посилюють ймовірність:
- надмірна вага;
- багатоводдя (скупчення рідини);
- часті вагітності (з невеликими перервами між ними).
Післяпологове освіта в околопупковой області вимагає консультації хірурга з приводу необхідності її планового видалення.
Методи лікування
Дітям до 5-ти років проводиться допоміжна терапія: вправлення випинання, тиснуть пов’язки, гімнастика, масаж. Дитяче пупкове кільце зазвичай стягується мимовільно, операція не потрібна.
У дорослих пацієнтів грижа – стійка, важко піддається консервативним методам лікування патологія. Ефективних терапевтичних методик не існує. Застосовується спеціальна гімнастика, вакуумний масаж для зміцнення косих м’язів, посилення тонусу сполучних тканин, звуження пупкового кільця. Для перешкоди прогресування патології необхідно боротися із зайвою вагою, що збільшує навантаження на м’язи.
Підмогою в терапії можуть стати народні рецепти. Лікарські трави, що сприяють регенерації тканин: відвар квіток конюшини (півсклянки перед їжею), корисно пити натщесерце склянку відвару листя кістянки і брусниці (2:1). Гарні компреси з відвару кори, листя і плодів дуба на область пупка.
Єдиний дієвий метод — хірургічне видалення освіти.. Застосовується дві методики операції:
- герніопластика (стягання швами пупкового кільця);
- встановлення імпланта (у вигляді сітки) на черевну стінку для закриття грижового виходу і щоб уникнути рецидиву.
Рецидив (повторна грижа) може утворитися, якщо встановлена сітка не перекриває краї дефекту.
Види операцій герніопластики
Запущена невправляемая грижа проростає спайками, викликає гострі болі і збої в роботі кишечника, можлива блювота з кров’яними вкрапленнями. Самолікування — неприпустимо, народні засоби — безсилі, терапія в такій ситуації не допоможе. Необхідна операція.
Герніопластика (грижосічення) може проводитися лапаротомическим класичним методом (з розкриттям порожнини живота). Під загальним (ендотрахеальний) наркозом пошарово тканини розсікаються над мішком, його вміст оглядають і заправляють в черевну порожнину, а сам мішок видаляють разом з воротами.
Потім стягують тканини пацієнта для усунення дефекту, зшивають частини апоневрозу (сухожильні волокна). Сучасна пластика використовує ненатяжной метод для заміщення дефекту, застосовується накладка імпланта у вигляді синтетичної сіточки, що знижує до мінімуму ризик рецидиву.
Альтернативний варіант операції — лапароскопічне грижосічення. Через 3 невеликих (до 1 см) розрізу вводяться відеокамера та хірургічні інструменти для видалення грижі і пластики тканин із застосуванням сітчастого трансплантата. Розрізи заживають, не утворюючи післяопераційних рубців. Переваги методу: термін госпіталізації 1-3 дні, короткий період післяопераційної реабілітації (до 4-х тижнів), відсутність косметичних дефектів на тілі, проведення без загального наркозу.
Масаж, гімнастика
Вакуумний масаж для стимуляції глибоких шарів тканин і м’язів очеревини повинен виконувати медичний працівник. Шкіру живота змащують масажним маслом, банку (після створення в ній вакууму запаленою лучиною) прикладають до пупкової області. Потім круговими рухами банки масажують черевну стінку, плавно переміщаючи банку.
У лікувальної гімнастики для стягнення кільця пупка неприпустимі надмірні навантаження, важливо дотримуватися особливу делікатність при виконанні подібних комплексів.
Рекомендується робити щодня 4 основних вправи. З положення
на спині:
- підняти, відірвавши від підлоги, грудну клітку на 15 см;
- по черзі рухати ліве коліно до правого плеча (по діагоналі) і навпаки, праве – до лівого;
на боці (одна рука під потилицею, інша – вздовж тіла):
- грудну клітку трохи підняти, потім опустити і розслабитися – 5-10 повторень.
Реабілітація після операції
У післяопераційний період деякий час пацієнт залишається під наглядом лікарів. Якщо ускладнення відсутні, його виписують з лікарні через 1-2 дні. Важливо дотримувати всі рекомендації хірурга, регулярно приходити на огляд, щоб не допустити повторне утворення пупкового випинання:
- 2-3 дні дотримуватися постільного режиму;
- вставати і рухатися в підтримуючому корсеті;
- виключити фізичні навантаження, уникати перевтоми 7-10 днів;
- відвідувати лікарню для перев’язок, фізіотерапевтичних процедур у призначені дні;
- приймати призначені знеболюючі препарати, а також антибіотики для прискорення загоєння оперованих ділянок;
- носити спеціальний бандаж після зняття швів кілька годин на день;
- відвідувати масаж і лікувальну фізкультуру.
Спеціальний режим і дієта (виключає газоутворююча, що закріплюють продукти) призначаються для мінімізації ризику рецидивів. Вроджені аномалії тканин (прогресуюча їх атрофія), відмова від носіння бандажа, порушення лікувальних рекомендацій, надмірні навантаження на передню стінку живота можуть спровокувати рецидив.
Профілактика
Якщо в минулому не траплялася грижа, рекомендується робити спеціальні вправи, що зміцнюють прес. Для підтримки зростаючого живота носити спеціальний бандаж. Планує зачаття жінці з пупкової грижами, слід завчасно (за півроку-рік до зачаття) зробити операцію по її висічення і пластику кільця пупка.
Сучасна медицина дозволяє видалити грижове освіта лапароскопічним методом. Операція IPOM менш травматична на відміну від відкритої, знижує ризики ранових ускладнень.
Для профілактики патології слід:
- не піднімати тяжкості;
- уникати надмірних навантажень;
- правильно харчуватися;
- контролювати свою вагу і набір маси в період виношування плоду;
- носити бандаж, рекомендований лікарем.
Для сприятливого перебігу гестації корисні вправи, які зміцнюють прес, плавання, йога для вагітних.
