Пупкова грижа – одна з різновидів гриж живота, що представляє собою вихід внутрішніх органів черевної порожнини через грижові ворота в підшкірну жирову клітковину.
В якості органів, які можуть перебувати в грижовому мішку, виступають: петлі тонкого та/або товстого кишечника, великий сальник, шлунок.
«Слабким» місцем виходу внутрішніх органів при даній патології вважається пупкове кільце.
Пупкова грижа може зустрічатися як серед жіночого, так і чоловічого населення. Однак найбільш часто це захворювання зустрічається у народжували жінок і маленьких дітей.
У новонароджених грижа з’являється практично відразу після народження. Найбільш схильні до виникнення цієї патології недоношені немовлята. Крім того, до групи ризику входять діти, які страждають на хворобу Дауна, вродженим гіпотиреозом, лактазною недостатністю, дисбактеріозом кишечника.
Причини пупкової грижі
Причини утворення пупкової грижі дещо різні у дітей і дорослих. До основних етіологічних чинників розвитку гриж живота у дітей слід віднести:
Класифікація
В залежності від часу появи, місця виходу і наявності ускладнень пупкові грижі діляться на кілька видів.
З часу появи грижі поділяють на:
Такі грижі розташовуються під пупковим кільцем або ж над ним). За наявністю ускладнень:
Симптоми пупкової грижі у дорослих
У дорослих пупкова грижа може бути без праці діагностовано вже за оцінкою клінічної симптоматики. Самий перший симптом захворювання – поява м’якого випинання овальної або круглої форми в області пупка.
Випинання зникає самостійно, коли хворий лежить на спині. Крім того, неущемленные грижі з легкістю вправляються пальцем.
По мірі зростання грижового випинання хворі можуть пред’являти скарги на неприємні відчуття в животі різного ступеня інтенсивності, поява яких провокується фізичними навантаженнями, кашлем, чханням. Крім того, відзначається поява запорів, нудота, блювання, розширення пупкового кільця. Найчастіше хворі з пупковою грижею втрачають апетит.
З плином часу пупкова грижа у дорослих стає невправляемой. Це пов’язано з тим, що між грыжевым мішком і черевною стінкою формуються спайки, порушують здатність рухати грижу всередину пупкового кільця.
При наявності ознак утиску: нудота, блювання, інтенсивна біль, неможливість вправлення грижі, наявність слідів крові в калових масах, зміна кольору шкірних покривів в околопупочной області (з’являється гіперемія, а після шкіра набуває темний, часом кілька ціанотичний відтінок) – показане екстрене оперативне втручання.
Дивись також: симптоми пахової грижі у чоловіків.
Можливі ускладнення
Тривало не турбує пупкова грижа у певний момент часу може активно проявити себе і заподіяти неспокій хворого.
Пупкові грижі можуть ускладнюватися:
Діагностика грижі
Діагностика пупкової грижі досить проста. Клінічна симптоматика відразу наштовхує на думку про постановку правильного діагнозу. Однак, варто пам’ятати про необхідність проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями.
З цією метою рекомендується провести ряд інструментальних методів дослідження, серед яких особливо інформативними вважаються:
Лікування пупкової грижі
Лікування пупкової грижі у дітей і дорослих дещо відрізняється.
Зважаючи на те, що з віком м’язовий шар передньої черевної стінки дитини поступово зміцнюється, немає необхідності в оперативному втручанні.
Для лікування пупкових гриж до п’ятирічного віку застосовується консервативна терапія, яка полягає в проведенні спеціалізованого масажу пупкового кільця, лікувальної фізкультури та гімнастики. Важливе значення має збалансований раціон харчування малюка. З нього повинні бути виключені продукти, що підсилюють газоутворення і утруднюють відходження стільця.
Для лікування пупкової грижі у дорослих застосовується такий вид оперативного втручання, як герніопластики. «Класична» герніопластика проводиться з використанням методів Мейо і Сапежко.
Суть операції полягає в ушиванні розширеного пупкового кільця двома шарами. Можна вшивати його як в поперечному, так і поздовжньому напрямку. Найчастіше хід операції вимагає видалення пупка. На жаль, дана методика не дає 100% гарантію того, що грижа не утворюється знову.
Крім того, недоліком цього методу вважається вкрай тривала післяопераційна реабілітація – протягом року людина, яка перенесла таку герніопластіку повинен обмежувати фізичні навантаження.
В даний час широке поширення при лікуванні пупкових гриж придбала герніопластика з використанням спеціалізованих сітчастих імплантатів. При такому оперативному втручанні імпланти можуть бути встановлені над пупковим кільцем (прямо під шкірою) або ж під пупковим кільцем (під апоневрозом). Така пластика дає вкрай низький відсоток можливого рецидиву, а також короткий реабілітаційний період.
В даний час широко застосовується лапароскопічна герніопластика, що вимагає мінімальних шкірних розрізів. Герніопластика, як і будь-яке інше оперативне втручання має ряд протипоказань до її проведення. До основних протипоказань, які забороняють проведення хірургічного лікування, слід віднести наступні:
При неможливості виконання оперативного лікування хворий повинен довічно носити спеціалізований підтримуючий бандаж (за винятком часу сну).
Дивись також, як лікувати пахову грижу.
Профілактика
В основу профілактичних заходів, що допомагають уникнути появи пупкової грижі, слід віднести:
