Пупкова грижа защемлена – небезпечне ускладнення, яке потребує негайного хірургічного втручання. Характеризується гострим болем, може викликати некроз і перитоніт. Формується внаслідок випинання і ураженням внутрішніх органів черевної порожнини.
Основні причини виникнення утиску пупкової грижі
Пупкова грижа
Защемлення пупкової грижі відбувається внаслідок різкого або періодично повторюваного підвищення тиску всередині очеревини. Може розвинутися як у дорослих, так і у дітей.
Ускладнення провокують такі фактори:
- надмірні фізичні навантаження;
- переповнення каловими масами кишечника;
- сильний кашель при пневмонії або бронхіті;
- підняття тягарів;
Процес утворення і утиску грижі - утруднене сечовипускання;
- порушення перистальтики;
- важкі пологи;
- сильний тривалий крик;
- запори;
- різкі нахили вперед.
Часто обмеження пупкової грижі відбувається уві сні, коли людина перевертається з однієї пози в іншу. Слабка мускулатура черевної стінки, травми живота, схуднення, оперативні втручання і атонія кишечнику у літніх людей сприяє розвитку ускладнення.
Різновиди утиску пупкової грижі
Види утиску гриж
Вид обмеження залежить від причини, внаслідок якої виникло небезпечний стан. Традиційно воно буває первинним і вторинним. У першому випадку розвиток ускладнення провокує надмірне фізичне навантаження, в другому – стан є наслідком хронічної патології.
Класифікація защемлення пупкової грижі у дорослих:
- Еластичне защемлення. Ускладнення розвивається раптово, внаслідок різкого підвищення тиску в черевній порожнині. Ворота надмірно розтягуються. Найчастіше обмежуються кишкові петлі. Тривалий защемлення призводить до повної зупинки місцевого кровотоку, вени і артерії не постачають поживні речовини і кров.
- Каловое. Як правило, розвивається у літніх людей, при ожирінні та схильності до запорів. Основна причина – застій калу, який утворюється при порушенні рухової функції кишечника, або пов’язаний зі зниженням тонусу стінок.
- Ретроградне. При такому ускладненні в мішку знаходиться кілька петель кишечника.
- Пристінкове або грижа Ріхтера. Відбувається компресія окремої стінки кишки. Це найбільш сприятливий вид ускладнення.
Будь-який вид защемлення вимагає негайного виклику швидкої медичної допомоги.
Клінічна картина
Як правило, таке ускладнення характерно для великих гриж. Перший симптом утиску пупкової грижі – різка біль в області пупка і неможливість вправити випинання. Клінічна картина розвивається в залежності від того, який орган виявився здавленим.
При защемленні петлі кишечника з’являються симптоми непрохідності кишечника:
- затримка газів;
- сильні спазматичні болі;
- періодична посилена перистальтика кишечника;
- блювота.
Симптоматика при обмеженні сальника:
- блювотний рефлекс має одноразовий характер;
- слабовиражений больовий синдром.
Защемлена пупкова грижа розташовується в області близько пупка у вигляді щільного болючого підшкірного випинання.
Защемлена грижа живота
Шкіра на демонстрацію в перші години не змінює зовнішній вигляд. Через дві-три доби защемлення проявляється наступними симптомами:
- різка біль;
- інфільтрація уражених тканин;
- лихоманка;
- гіперемія шкіри;
- підвищена температура.
Перераховані ознаки вказують на некроз затисненої кишкової петлі і поширення інфекції на тканини навколо грижового мішка покриває його шкіри.
Основні симптоми утиску пупкової грижі у дорослих:
- Порушення кровообігу, роздратування нервових закінчень викликає виражений больовий синдром або сильний спазм органів.
- Зміни особливо помітні після високої фізичної навантаження. В області мішка спостерігається пульсація. Біль проходить тільки після прийому знеболюючих препаратів.
- Пацієнти часто стають дратівливими і швидко стомлюються.
- Шкіра хворого блідніє, знижується апетит.
Якщо при перших симптомах защемлення у дорослих або дітей не надати медичну допомогу, стан різко погіршується. На тлі запалення спостерігається інтоксикація, порушується робота нирок, серця, можуть виникнути проблеми з диханням, підвищитися тиск. Больовий шок призводить до втрати свідомості.
Діагностика патології
Первинна діагностика включає в себе рентгенографію
З метою виявлення грижі, її защемлення і супутніх патологій проводять повне обстеження. Це дозволить визначити локалізацію вогнища і оцінити ступінь небезпеки стану.
У деяких випадках випинання може бути помилковим, і особливої небезпеки для пацієнта не представляє.
Диференціальна діагностика дозволяє виключити позаматкову вагітність, холецистит, виразкову хворобу і панкреатит.
Обстеження призначають при вираженому ущільненні в пупкової області, больовому синдромі. Первинна діагностика включає в себе наступні дослідження:
- Для визначення ставлення і положення органів один до одного призначають рентгенографію.
- Скупчення газів і деформацію петель кишечника дозволить виявити УЗД.
- З допомогою аналізу крові визначають тяжкість стану, ступінь інтоксикації та запалення.
Методи діагностики та необхідні аналізи призначає фахівець після первинного огляду. Тільки обстеження допоможе знайти і усунути причину патології.
Методи терапії
Накладення сітки в операційному полі
Єдиний спосіб лікування защемлення пупкової грижі – хірургічне втручання. Обсяг операції залежить від зони ураження та стану внутрішніх органів. Якщо петля кишечника або сальник життєздатні, їх повертають в черевну порожнину.
При некрозі виконується резекція відмерлої частини кишки, потім її зшивають кінець в кінець, після чого роблять пластику грижових воріт.
Суть хірургічного втручання:
Оперативне втручання буває двох видів:
- Відкрита операція. В області пупка виконують надріз, що дозволяє вправити вміст грижі, або видалити частини органів.
- Лапароскопія. Операцію проводять за допомогою невеликих проколів. Це найбільш безпечний метод терапії. В області ураженої ділянки виконується кілька невеликих проколи, через які вводять мікроскопічне обладнання і лапароскоп. З їхньою допомогою лікар видаляє грижу та звільняє защемлений орган.
Після хірургічного втручання пацієнт залишається в клініці під наглядом лікаря. Термін реабілітації залежить від індивідуальної особливості організму і тяжкості патології.
При обмеженні пупкової грижі завжди проводять екстрену операцію, незважаючи на загальний стан пацієнта.
Можливі ускладнення та наслідки
Перитоніт — дуже небезпечне захворювання, здатне призвести до смерті пацієнта
Тривале ігнорування грижі і відсутність лікування призводять до небезпечних наслідків. Защемлення може перерости у некроз, який стане причиною вираженої інтоксикації організму, а в подальшому і до летального результату.
Самостійне лікування може спровокувати набряки петель кишечника, які знаходяться в мішку. Це призведе до їх розриву і розвитку перитоніту. Погіршити стан може зміщення петлі кишечника в сусідню камеру при наявності декількох. Грижовий мішок може зміститися в простір під очеревиною.
Після спроби самостійного вправляння симптоматика зникає, при цьому патологія продовжує прогресувати.
Профілактичні заходи
Зміцнення м’язів живота є ефективною мірою профілактики
Своєчасно прооперована неущемленная грижа – головна профілактична міра. Щоб не допустити розвиток можливих ускладнень, проводять пластику грижових воріт. Оперативне втручання не виконують вагітним жінкам і немовлятам. Для них передбачений курс консервативного лікування. Жінкам у період виношування дитини рекомендують носіння спеціального бандажа.
Ефективні заходи профілактики:
- масаж з метою ліквідації відкладень жиру;
- зміцнення м’язів живота;
- правильне харчування, щоб не допустити запорів;
- своєчасне лікування ожиріння.
При появі перших симптомів защемлення пупкової грижі необхідно забезпечити пацієнту спокій і якомога швидше викликати швидку допомогу. Приймати знеболюючі препарати до приїзду бригади швидкої допомоги категорично заборонено.
