Пуповина: що це таке, скільки має судин (2, 3), функції, методи дослідження стану, як і коли перерізають, відгуки

Щоб плід нормально розвивався в утробі, природою передбачено виникнення тимчасових органів, які допомагають майбутній дитині взаємодіяти з організмом матері. Це плацента і пуповина. Правильне будова і стабільне функціонування обох дасть високі шанси народити здорового малюка; якщо робота тимчасового органу з якихось причин порушується, виникає загроза розвитку, а часто і життя плода. Розберемося, навіщо потрібна пуповина і що робити, коли лікарі виявляють у ній патології.

Зміст

• Що таке пуповина, з чого складається орган
  • Коли і як утворюється пуповина
  • Як влаштована пуповина
    • Головні судини пуповини
    • Розміри пупкового канатика
• Коли з пуповиною щось не так
  • Обвиття плода
  • Випадання пуповини
  • Вузли на пупочном канатику
  • Брак посудини в пупочном канатику
  • Інші аномалії
• Методи дослідження пуповини
• Що робиться з пуповиною після пологів
  • Останні хвилини пуповини
• Відгуки

Що таке пуповина, з чого складається орган

Першим у житті рубцем у людини стає пупок — западинці, яка утворюється після видалення пуповини: орган перерізають, коли дитина виходить на світло, залишок відпадає, ранка заростає. Двох однакових пупков, як і відбитків пальців, у людей не зустрічається.

Пуповина — це шнуроподібне орган, всередині якого тягнуться судини, переносять кров від плаценти до плоду і назад; іншими словами — внутрішньоутробна «магістраль». Оскільки плацента безпосередньо сполучається з організмом вагітної, пуповина нерозривно пов’язує майбутню маму з малюком. По-іншому пуповину називають пупковим канатиком.

У канатика сіро-блакитний колір; зовні схожий на скручену спіраллю трубку. Якщо помацати, трубка виявиться щільною.

Пуповина нагадує сіро-блакитну силіконову трубку, але насправді цілком складається з органіки; забезпечує кровообмен між матір’ю і плодом

Коли і як утворюється пуповина

Формуватися пупковий канатик починає на 2 тижні вагітності, а до 12 тижня вже повноцінно функціонує. У міру зростання плоду збільшується в розмірах і пуповина.

Спочатку із стінки задньої кишки розвивається ембріона зародкова оболонка, яка служить майбутньому малюкові органом дихання — це аллантоис, відросток, за формою нагадує ковбаску. Аллантоис несе судини від тіла зародка до зовнішньої оболонці — хориону. Саме з аллантоїса поступово формується пуповина; пізніше у процес включаються і залишки жовткового мішка — ще одного тимчасового органу, що відповідає за нормальний розвиток плода до утворення плаценти. З появою повноцінної плаценти (до 12-16 тижня вагітності) жовтковий мішок уже не потрібен, його тканини служать «будматеріалом» для пуповини.

Один кінець пупкового канатика закріплюється в області пупка у плода, інший змикається з плацентою. Можливі чотири варіанти прикріплення:

• центральне — тобто, в середині «коржі» (за формою плацента схожа на корж, слово так і перекладається з давньогрецької); вважається найвдалішим;
• бічне — не по центру, але й не біля самого краю;
• крайове — пуповина чіпляється за край плаценти;
• оболочечное — зустрічається рідко; пуповина не досягає плаценти і кріпиться до оболонок, між якими протягуються пуповинні судини до плаценти.

Центральне прикріплення пуповини до плаценти зустрічається найчастіше

Як влаштована пуповина

Основна маса пупкового канатика припадає на вартонов холодець — унікальну сполучну тканину; являє собою желеподібну субстанцію з ретикулярними волокнами і великою кількість колагену. Холодець еластичний, володіє міцною структурою. Після народження подібна тканина в людському організмі не попадається.

У пуповині холодець відіграє важливу роль:

• забезпечує пружність тимчасового органу;
• захищає судини, по яких циркулює кров, від механічних пошкоджень, зокрема, здавлювання, а також від перекручування.

Вартонов холодець харчується з допомогою окремих кровоносних судин; кількість субстанції зростає на 6-8 місяці вагітності. В кінці виношування плоду холодець перетворюється на сполучну тканину, насичену волокнами колагену.

Крім основних судин пуповини, уздовж канатика тягнуться:

• нервові волокна;
• жовтковий протока — поки діє жовтковий мішок, цей посудину переносить цінні речовини від мішка до ембріону;
• сечовий протік (або урахус) — виводить сечу плода в навколоплідні води.

На пізніх термінах потреба в протоках відпадає, обидва потроху розсмоктуються. Трапляється, розсмоктуються не остаточно, тоді можлива поява патологій — наприклад, в урахусе утворюється кіста.

Зовні пупковий канатик покритий замкнутої амніотичною оболонкою — декількома шарами сполучної тканини. Не доходячи сантиметра до пупка, амніон переходить у шкіру майбутньої дитини.

Головні судини пуповини

Основну роботу по забезпеченню плода киснем і живильними речовинами в пупочном канатику виконують три кровоносних судини: дві артерії і одна відень. Спочатку утворюються дві вени, однак поки плід росте, одна з вен закривається.

В судинах пуповини все відбувається інакше, ніж у великому колі кровообігу:

• від плаценти до плоду по відні з тонкими стінками і широким просвітом тече артеріальна кров, збагачена цінними речовинами і киснем;
• до плаценти по артеріях повертається використана плодом венозна кров, насичена вуглекислим газом і «відходами» — продуктами обміну речовин; дитяче місце (плацента) очищає рідина, таким чином замінюючи печінка, яка у плода поки тільки формується; слідом очищена і знову насичена корисними елементами кров знову по пуповинної відні поспішає до плоду.

Об’єм крові, що притікає до плоду по відню, дорівнює обсягу, який відтікає по артеріях. На 20 тижні виношування плоду швидкість кровотоку в пуповині становить 35 мл в хвилину, а перед пологами вона збільшується до 240 мл в хвилину.

З допомогою судин в пуповині майбутній дитина живиться і дихає
Розміри пупкового канатика

Діаметр пуповини в середньому дорівнює півтора-двом сантиметрам; залежить від кількості вартонова холодцю.

При відсутності патологій довжина пуповини відповідає зростанню майбутнього дитини і збільшується в розмірах разом з плодом. У новонародженого пуповина в більшості випадків не більше 50-52 сантиметрів. Трапляються малюки з канатиком достовірніше, до 70 сантиметрів, або трохи коротше — 40-45 сантиметрів. Обидва варіанти зізнаються незначними відхиленнями від норми, при яких тривогу бити передчасно.

Якщо довжина пуповини перевищує 70 сантиметрів або коротше 40, це вже привід для занепокоєння. Такі стани не можна вважати нормальними, вони нерідко приводять до ускладнень у розвитку плоду.

Коли з пуповиною щось не так

Чому у тій чи іншій майбутньої мами з’являються аномалії пупкового канатика, досі точно з’ясувати не вдалося; медична наука має лише здогадками. Так, серед можливих причин патологій називають:

• шкідливі звички;
• роботу жінок на небезпечних для здоров’я виробництвах (наприклад, пов’язаних з радіацією);
• проживання в місцевості з підвищеним радіаційним фоном;
• прийом певних ліків;
• періодичні нервові розлади, стреси;
• дефіцит кисню в організмі майбутньої матері.

За припущеннями лікарів, аномалії пуповини часто означають, що у плода присутні вади розвитку — зокрема, хромосомні порушення, що ведуть до синдрому Дауна, синдром Едвардса і іншим не піддається лікуванню розумових відхилень.

Про те, що дитина народиться з синдромом Дауна, на етапі виношування сигналізують аномалії пуповини — наприклад, відсутність однієї посудини

Розглянемо деякі аномалії пуповини та наслідки, до яких вони призводять.

Обвиття плода

Здавалося б, очевидна пряма зв’язок між довжиною пуповини і високою вірогідністю того, що вона обмотає шийку плода. Однак не все так просто: довга шия, звичайно, збільшує загрозу обвиття, але причиною ускладнення служить не завжди.

У деяких випадках майбутній дитина заплутується і в звичайному пупочном канатику, і навіть у короткому; наприклад, якщо малюк надто активний. А надмірну активність плода провокує, зокрема, сильне нервове збудження мами: в кров викидається адреналін, який через плаценту і пуповину потрапляє до крихті, викликаючи у того занепокоєння.

Обвиття пуповиною — один з головних страхів майбутньої мами. Не дарма: патологія зустрічається у 20-30% вагітних.

Розрізняють такі види обвиття:

• ізольоване — петля пуповини обвиває одну частину тіла — ручку, ніжку;
• комбіноване — відразу кілька петель охоплюють шийку або кінцівки; в інших випадках частина тіла обмотується пуповиною багаторазово.

Подвійне обвиття шийки плоду пуповиною небезпечніше одиночного; створить проблеми під час виношування і пологів

Коли не затягнуті петлі, прогноз більш сприятливий: малюк навіть здатний самостійно вирватися з «пастки». Якщо обвиття щільне, звільнитися неможливо; пуповина здавлює свої ж кровоносні судини, приплив до плоду корисних речовин і кисню утруднений, виникає гіпоксія.

Кисневе голодування надзвичайно небезпечно для плоду; призводить до ускладнень, серед яких:

• затримка внутрішньоутробного розвитку плід відстає від «графіка», недостатньо набирає вагу, погано росте; після пологів нагадує недоношеного, навіть якщо народжений в строк;
• неврологічні розлади у народженого малюка;
• розумове і фізичне відставання у розвитку; гіпоксія провокує незворотні зміни в головному мозку — ішемію, набряки, крововиливи;
• слабке опір організму інфекціям;
• одне з найважчих наслідків — ДЦП.

Під час гострої кисневої недостатності не виключена загибель плоду в утробі.

Коли плід обвитий аномально короткої пуповиною, петля майже напевно виявиться тугий. Сильний натяг пупкового канатика загрожує передчасним відшаруванням плаценти; якщо плацента відшарується наполовину, смерть дитини неминуча. Коли відходить менша частина дитячого місця, жінку поміщають в стаціонар на збереження і рекомендують народжувати шляхом кесаревого розтину.

Коротка пуповина створює проблеми і під час пологів: протискуючись через родові шляхи, дитина позбавлена свободи маневру, від чого прямо в момент розродження загрожує виникнути тяжка гіпоксія.

Щоб знизити загрозу обвиття плоду, майбутній мамі потрібно:

• частіше і довго гуляти на свіжому повітрі; літні місяці краще проводити за містом, на дачі;
• зберігати рухову активність, робити гімнастику для вагітних, в тому числі дихальну;
• поменше нервувати, уникати стресів;
• регулярно відвідувати гінеколога, вчасно здавати аналізи, проходити обстеження.

Випадання пуповини

Вірний знак початку пологової діяльності — так сказати, увертюра — це відходження навколоплідних вод. У деяких випадках потік рідини захоплює за собою пупковий канатик, особливо якщо той надто довгий. У підсумку орган виявляється в шийці матки або проникає в піхву — тобто, як би випадає з потрібного місця.

А між тим попереду — просування майбутньої дитини по родових шляхах; потрапляючи у вузький простір шийки, голівка плода перетискає пуповину, а значить, дитина перекриває самому собі доступ кисню. Як правило, подібна ситуація характерна для ранніх пологів. Ризики для життя малюка зростають, коли:

• у вагітної вузький таз;
• плід великий;
• у майбутньої дитини рухома голова;
• тазове передлежання плоду.

При тазовому передлежанні плід звернений до входу в родові шляхи ніжками або сідницями; така позиція може стати причиною випадіння пуповини

Виявити біду жінка здатна тільки після того, як відійдуть води; відчує присутність у піхву стороннього предмета. Якщо майбутня мама до цього часу вже в пологовому будинку, їй потрібно встати на карачки, спершись на лікті, і кликати на допомогу. Іноді пуповину вдається повернути на колишню позицію. Якщо спроби марні, потрібне термінове хірургічне втручання.

Вузли на пупочном канатику

Лікарі розрізняють вузли істинні і помилкові.

Справжні утворюються на перших тижнях вагітності; плід з-за маленьких розмірів легко проскакує в петлю пуповини — та затягується, виникає вузол. Ця патологія належить до числа рідкісних. Буває, затягнутий вузол несильно, тоді можливо нормальне виношування і народження дитини. Якщо тугий вузол, плід починає задихатися; в результаті або гине, або з’являється на світ з важкою асфіксією (задухою). Як правило, при утворенні затягнутих вузлів рекомендують дострокове розродження.

Слабкий вузол на пупочном канатику може затягнутися, коли дитина проходить по родових шляхах. В такій ситуації важливо, щоб малюк вийшов на світло швидко, не встигнувши задихнутися. За статистикою 9 з 10 дітей у подібних випадках народжуються живими.

Майстерність акушерів під час пологів допомагає врятувати життя малюку з вузлом на пуповині

Помилкові вузли насправді не сайти, а потовщення на пупочном канатику, які виникають, якщо:

• сталося варикозне розширення пуповинних судин;
• судини дуже звивистих;
• у пупочном канатику скупчилася велика кількість вартонова холодцю.

Ця аномалія не відноситься до числа небезпечних; майбутня мама спокійно доношує плід і народжує здорову дитину.

Брак посудини в пупочном канатику

До 20 тижня виношування плоду при проходженні жінкою спеціального ультразвукового дослідження — доплерометрии — лікар здатний порахувати кількість судин в пуповині.

У нормі пупковий канатик містить три посудини. Але 0,5% звичайних вагітностей і 5% багатоплідних протікають при відсутності в пуповині однієї артерії. Чому таке відбувається, лікарі визначити важко.

Жінка отримує діагноз ЄАП — єдина артерія пуповини. У 9 з 10 майбутніх мам залишилася артерія, незважаючи на зрослу навантаження, справляється з доставкою до плаценти відпрацьованої венозної крові. Можлива гіпоксія легкої форми, не загрозлива життя малюка. Проте майбутня мама з патологією знаходиться під пильною увагою лікарів весь період виношування.

У рідкісних випадках ЄАП веде до серйозних порушень кровотоку і супроводжується появою у плода вроджених дефектів, серед них:

• порок серця;
• порушення функцій сечостатевої системи — зокрема, відсутність однієї нирки;
• патології центральної нервової системи.

Дві посудини в пуповині, на думку медиків, є маркером генетичних порушень у плода, тому важливо досліджувати кров, що циркулює по канатику. Аналіз каріотипу, тобто набору хромосом, дасть відповідь на запитання — чи буде дитина страждати хворобою Дауна або іншими хромосомними патологіями.

Інші аномалії

Від того, як на стадії формування пуповина прикріпилася до плаценти, залежить якість роботи канатика. Правильним вважається прикріплення в центрі. Якщо пуповина опиниться на краю плаценти, під час пологів це може призвести до сильних кровотеч. А коли пупковий канатик чіпляється за плодові оболонки і контактує з плацентою через додаткові судини, іноді порушується постачання майбутньої дитини поживними речовинами (судин виявляється недостатньо). Небезпека оболонкового прикріплення зростає при пологах — у деяких випадках пуповина розривається і плід починається задихатися.

Пуповина буває занадто вузькою — така аномалія веде до затримки внутрішньоутробного розвитку плода, оскільки кількість цінних речовин і кисню, що надходять до малюка, різко знижується. Трапляється, лікарі змушені вдаватися до дострокового розродження.

Рідкісною патологією вважається грижа пуповини — внутрішні органи плоду, найчастіше кишечник, потрапляють під оболонку пупкового канатика. Як правило, в таких умовах орган розвивається нормально. Найбільшу загрозу грижа несе при пологах: велика небезпека травмування органу в пуповині, коли її перерізають.

Також рідко зустрічаються кісти пупкового канатика; утворюються зазвичай в вартоновом студні. Кісти не порушують кровообіг, але сигналізують про ймовірність генетичних вад у плода. Так що при виявленні пуповинної кісти потрібно здати генетичний аналіз.

Методи дослідження пуповини

Виявити аномалії у розвитку пуповини допоможе УЗД — це основний метод дослідження. Вагітним рекомендують робити УЗД під час планового скринінгу в кожному триместрі.

За допомогою ультразвукової діагностики лікар виявляє:

• рівень кровотоку в судинах;
• обвився плід пуповиною (видно з 15 тижня вагітності);
• частоту серцевих скорочень у плода;
• як канатик прикріпився до плаценти;
• як пуповина закріпилася на черевній стінці майбутньої дитини;
• число артерій і вен у канатику;
• є вузли;
• рухову активність плода.

УЗД дозволяє лікарю виявити можливі порушення в розвитку плоду, в тому числі пов’язані з аномаліями пуповини

Коли виникають підстави підозрювати аномалії пуповини (уповільнене чи прискорене серцебиття, ознаки гіпоксії), доктор відправляє пацієнтку на додаткові обстеження, серед яких:

• доплерометрия — вид ультразвукової діагностики, точно встановлює порушення кровотоку в судинах плаценти і пуповини, а також ступінь здавлювання змії, яка обвилася пуповиною частини тіла малюка;
• фонокардіографія і аускультація — методом прослуховування звуків, що виникають при роботі внутрішніх органів, виявляють і вади в роботі серця дитини, і шум у судинах пуповини, який утворюється при обвитті;Прослуховування «внутрішнього світу» вагітної з допомогою фонендоскопа дасть лікаря додаткову інформацію щодо можливих порушень у плода
• кольорове картування — дозволяє детально розгледіти пуповинні судини;
• дослідження піхви — так виявляють випадання пупкового канатика.

Від того, який вид патології виявила діагностика, залежить спосіб лікування. Якщо виявили нетуге обвиття пуповиною або помилкові вузли на канатику, жінка залишається вдома, але регулярно обстежується у лікаря. У більш складних випадках вагітну поміщають у стаціонар; коли у плода діагностована важка гіпоксія внаслідок тугого обвиття або присутності на пуповині справжніх вузлів, призначають дострокове розродження за допомогою кесаревого.

Трапляється, у майбутньої дитини підозрюють хромосомні порушення; тоді для вивчення каріотипу беруть на аналіз пуповинну кров. Процедуру проводять під контролем ультразвуку; голка проколює пупковий канатик в місці, де той прикріплений до плаценти. Зараз в медичних установах воліють брати на аналіз не кров, а зразок навколоплідних вод або зовнішньої оболонки плоду — ворсинок хоріона.

Що робиться з пуповиною після пологів

З тіла жінки пуповина виходить заодно з плацентою і плодовими оболонками, на заключному етапі пологів. На канатик накладають затискач, слідом пуповину перерізають. На відросток, що виходить з тіла малюка, накладають скобу, яку через деякий час видаляють. Залишок пуповини відсікають, а навколо пупкового кільця кладуть стерильну серветку.

Пуповину, слугувала плоду «дорогою життя», після народження малюка перерізають хірургічними ножицями

При правильному догляді ранка гоїться протягом декількох тижнів — достатньо таких заходів:

• щодня обробляти пупкову область перекисом водню, зеленкою;
• поки не відпаде залишок пуповини, пупок тримати сухим;
• залишати пупок відкритим на кілька хвилин при зміні підгузників.

Ранка на пупку новонародженого вимагає щоденного догляду

Останні хвилини пуповини

Вже під час пологів судини в пуповині стискуються, кровотік в них сповільнюється. Це відбувається із-за дії гормону окситоцину, який стимулює родову діяльність. Зупиняється кров у пупочном канатику через 15 хвилин після народження дитини; під впливом температури повітря, яка нижче температури тіла, судини стискаються ще більше, закриваються зовсім. Протягом декількох годин орган, який виконав в материнській утробі свої завдання, атрофується.

Коли слід перерізати пуповину — важливий медичний питання. Або відразу після народження дитини, або трохи пізніше, через 2-3 хвилини, коли орган припинить пульсувати. Перш за канатиком не церемонилися і видаляли без затримок. Однак нові наукові відкриття змусили фахівців задуматися.

Вчені з Всесвітньої організації охорони здоров’я виявили, що за першу хвилину життя малюка до нього надходить з плаценти по канатику 80 мілілітрів крові, за наступні 2 хвилини — 100 мілілітрів. У цій крові міститься величезна кількість цінного елементу — заліза, якого йому потім вистачить на цілий рік.

Інші дослідження показали, що при пізньому перерізанні пуповини скоротяться загрози появи:

• великих запалень — сепсисов;
• крововиливи в мозок;
• захворювань органів дихання;
• анемії;
• дефектів зору.

Якщо пуповину взагалі не перерізати, вона засохне і відпаде сама — через 4-7 діб. Оскільки судини органу пережаті, відтік крові в ці дні з організму немовляти неможливий. Але кому захочеться тримати новонародженого прив’язаним до отмершему органу — хіба що мамам з диких племен, де така практика досі існує.

А ось всі самки плацентарних ссавців, слідуючи інстинкту, після пологів перекушують пуповину.

Краще від відпрацьованого своє пупкового канатика позбутися у визначений строк — не пізніше, ніж через 3 хвилини після появи на світ дитини. Наприклад, вже через 5 хвилин при неперерезанной пуповині зростає загроза появи у малюка функціональної жовтяниці.

Але якщо малюк народжується з асфіксією (припустимо, із-за тривалого вузла на пупочном канатику), перерізати пуповину потрібно негайно, щоб якомога швидше приступити до реанімації. Іноді дитина з’являється на світ бездиханним, але пуповина пульсує — значить, не все втрачено, малюк вважається живонародженості та лікарі борються за його життя.

Відгуки

У моєї малечі було дворазове обвиття пуповиною шиї, внаслідок цього гіпоксія і як результат кесарів. Після гіпоксію лікували півтора року: вітаміни і препарати, улучшаюшие мозковий кровообіг, масаж і море уваги. Зараз ні натяку на відставання, яке спостерігалося до півроку виразно, після бачили тільки фахівці, навіть я не помічала. Так що все не так вже й страшно.

NATIK, 2 дитини

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/help_obvitie_pupovinoj_stoit_li_bojatsja,/

Мені теж на 28 тижні ставили обвиття і тазове передлежання, а тут на 32 тижні знову сходила на УЗД — дитина перекинувся правильно і сам скинув пуповину з шийки, так що все нормально. Мені взагалі лікар сказав, що поки дитина не прийняв остаточного положення в матці (це буває десь до 36 тижня), він може крутитися і обматываться пуповиною і сам потім з неї виплутуватися. Обвиття трапляється у дітей досить часто, і не варто виснажувати себе безпідставними страхами. Тим більше, що ближче до справи все може змінитися.

Тафі

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/help_obvitie_pupovinoj_stoit_li_bojatsja/?page=2

У нас на третьому скринінгу виявилося, що одне обвиття шиї, а потім коли народжувала виявилося, що ще й через плече. Коли це виявилося, то Ірина Миколаївна просто видавила без сутичок мою дочку, дуже швидко. Мабуть пуповина затягуватися на шиї стала. Але все обійшлося, завдяки лікарям, за що їм величезне спасибі!

Tarra

http://38mama.ru/forum/index.php?topic=141587.50

У мене виявився сайт тільки у пологах! Природно, у дитини асфіксія, слава Богу відкачали, але лежав у реанімації, з швл. Перейми йшли, розкриття немає, живіт не опустився, більше 12 годин мучили і мене, і дитину, в результаті на ктг вже погані показники були, а кесарів вже пізно, оскільки плід вже в родових шляхах, його буквально витіснили з мене. Зараз у нас природно проблеми, і рухові, і розумові (невідомо, скільки часу він без кисню був).

Alenka

https://www.babyblog.ru/community/post/living/3118767

На жаль, тимчасовий орган під назвою пуповина здатний піднести майбутній мамі неприємний сюрприз. Оскільки причини патологій пупкового канатика до кінця не з’ясовані, важко уникнути проблеми. Виявлені на УЗД обвиття, вузли викликають у жінки паніку, а нервозність мами ще більше погіршує стан плода. Проте зневірятися не варто: при грамотному медичному контролі, здоровий спосіб життя і позитивний настрій вагітної шанси на успішне розродження підвищуються.