При лікуванні вітиліго – складного захворювання шкіри, що полягає у зникненні пігментації на деяких ділянках шкіри, часто застосовують метод ПУВА-терапії. Пацієнт приймає псорален, після чого відбувається опромінення проблемної зони ультрафіолетом.
Загальні відомості про ПУВА-терапії
З застосуванням ультрафіолетового опромінення пов’язано кілька методів лікування вітіліго. Їх сутність полягає у використанні фотосенсибілізаторів в поєднанні з ультрафіолетом. Одним з таких методів є ПУВА терапія при вітиліго.
Під ПУВА-терапією мається на увазі поєднання фотосенсибілізатора з ультрафіолетовим опроміненням в діапазоні довгого спектру (А). Термін ПУВА (PUVA) розшифровується наступним чином:
- П – фотосенсибілізуючу засіб (псорален);
- УВ – ультрафіолетові промені;
- А – довгохвильовий спектр цих променів.
Найбільш часто в якості фотосенсибілізатора застосовують наступні препарати: Аммифурин, Аммоидин, Бероксан, Ксантотоксин, Ламадин, Меладинін, Мелоксин, Метоксарален, Оксорален, Псоберан, Пувален, Псорален, Триоксарален.
Застосування цього методу терапії заборонено дітям до 10 років. Якщо пігментація складає 75% і більше площі шкірного покриву, лікування вимагає проведення близько 100-200 сеансів ПУВА-терапії.
Механізм дії ПУВА-терапії
Активність псораленов настає лише після впливу довгохвильового опромінення ультрафіолетовими променями. Фотосенсибилизаторы руйнуються в печінці, після чого виводиться з сечею через добу або раніше. Псоралены активуються в клітинах і взаємодіють з ДНК шару епідермісу, внаслідок чого утворюються перехресні зв’язки і змінюється структура клітин. У результаті даного процесу пригнічується синтез нуклеїнових кислот і білків, що уповільнює клітинний ріст.
Завдяки молекулам псораленов, утворюються активні форми кисню, які пошкоджуючи мембрану епідермальної клітини, призводять до фотохимическому процесу. При цьому відбувається пригнічення патологічної кератинізації, а кераноциты і лімфоцити гинуть.
Види ПУВА-терапії
ПУВА-терапія при вітиліго, в залежності від форми застосування псораленов, підрозділяється на наступні види:
- Системна (фотосенсибилизаторы приймають у таблетках, після цього шкіра піддається ультрафіолетовому випромінюванню).
- Локальна (псорален використовується у вигляді крему, розчину, емульсії з подальшим опроміненням проблемної зони).
- Пува ванна (препарати розчиняють у ванні, наповненій водою).
Найбільш затребуваним є перший спосіб. Таблетки приймають внутрішньо приблизно за 2 години перед проведенням процедури. Доза для кожного хворого індивідуальна, залежить від маси тіла (береться 0,6-0,8 мг лікарського засобу на 1 кг ваги). Таблетки запивати молоком.
Опромінення ультрафіолетом виконують за допомогою спеціальної установки, що представляє кабінку з розміщеними на стіні люмінесцентними лампами, випромінюючими ультрафіолетові хвилі діапазоном від 320 до 400 нм. В залежності від конструкції приладу, зона проведення опромінення може захоплювати окремий ділянку або всю площу тіла.
Лікування вітиліго з допомогою ПУВА-терапії
У лікуванні вітиліго можна використовувати метод ПУВА-терапії. Залежно від обраного способу, медичний препарат, що містить псорален, приймається всередину або наноситься на шкіру. Час впливу – 2 або 3 години. Поле цього шкіра пацієнта в проблемних зонах піддається ультрафіолетовому опроміненню довгохвильового діапазону. Сеанси слід проводити через день.
Лікувальний ефект при ПУВА-терапії досягається саме комбінацією фотосенсибілізатора з довгохвильовими УФ променями. У результаті цього поєднання в шкірі посилюється синтез меланіну, що сприяє можливості вирівнювання її пигментирования.
Як псораленов при лікуванні вітиліго найчастіше використовують:
- аммифурин;
- метоксален;
- оксорален;
- пувален.
Вибір даної методики при лікуванні вітиліго індивідуальна і насамперед залежить від площі ураження шкіри. Так, при невеликій кількості плям показана ПУВА терапія при вітиліго, тривалістю 1-2 тижні. Якщо ж уражено 20% поверхні шкіри або більше, використовують системний метод даного лікування, з проведенням від 100 до 150 сеансів.
Згідно з медичною статистикою, майже у половини пацієнтів, що пройшли курс лікування, досягається позитивний результат. У деяких хворих (близько 50-75%) ПУВА терапія при вітиліго після 1-2 місяців лікування приносить репигментация. Крім того, спостерігається підвищення якості життя пацієнтів і поліпшення настрою.
Протипоказання і побічні дії ПУВА-терапії при позбавленні від вітіліго
Незважаючи на популярність даного методу, його не можна застосовувати всім пацієнтам з-за наявних протипоказань і можливих побічних ефектів. Обмеженнями до проведення даного методу є:
Пацієнти, які страждають вітіліго, при використанні методу ПУВА-терапії найбільш часто можуть відчувати: сухість шкіри, свербіж, головний біль, серцебиття. Крім того, можуть спостерігатися: катаракта, ознаки фотодерматиту, диспепсія, кератоз і інші явища.
