Зміст статті:
На частку новоутворень в кісткової тканини припадає приблизно 1% всіх випадків. Мова йде про тих пухлинах, які виникли безпосередньо в кістки, первинно. Частіше зустрічається метастатичний рак, що виникає внаслідок поширення метастазів пухлини іншого органу.
Новоутворення кістки називаються саркомами. Джерелом зростання для них можуть бути кісткова тканина і хрящова. Кістки тазу, в тому числі клубова, менш схильні до виникнення онкології, ніж трубчасті.
Класифікація новоутворень в клубової кістки
Виходячи із структури і клінічних проявів, виділяють наступні види пухлин:
Існує також гігантоклітинна пухлина, їй частіше схильні молоді люди. Рідко метастазує, але схильна до рецидивів, вражає кістки кінцівок, рідше кістки тазу.
Остеоїд остеома клубової кістки характерна для дітей і людей до 30 років. Має невеликий розмір (до 1 см) і формує наріст, важко відрізняються від кісткової тканини. Зазвичай виявляється в дитинстві випадково.
Эностозы – доброякісні пухлини, величину досягають 2 см, мають вигляд вузликів. Самі по собі небезпеки не представляють, тому терапія зазвичай не призначається. Виняток становлять випадки, коли освіта може стати причиною зарощення кістковомозкового каналу. Переважно зустрічається эностоз крила лівої або правої клубової кістки.
В тазових кістках утворюються переважно остеосаркома, хондросаркомы, саркоми Юїнга, фибросаркомы і фіброзні гистиоцитомы. Інші види, такі як гемангіома клубової кістки, діагностуються значно рідше.
Остеосаркома – найпоширеніша різновид раку кісток. Частіше зустрічається у чоловіків старше підліткового віку. Вражає зазвичай нижні кінцівки. Характеризується агресивним перебігом.
Хондросаркома – новоутворення в клубової кістки, що вражає хрящову тканину. Є другою по частоті різновидом саркоми. Протягом повільне, з пізніми метастазами. Росте в бік кісткового мозку. Більш схильні люди зрілого віку.
Саркома Юінга переважно виявляється в клубової кістки. Захворювання схильні люди до 30 років. Це зростаюча пухлина, рано метастазирующая, їй присуджують 4 ступінь злоякісності. Важко діагностується внаслідок схожості з іншими мелкоклеточными видами раку.
Фібросаркома утворюється в довгих трубчастих кістках тазу. У неї тривалий безсимптомний період, що ускладнює діагностику на ранніх стадіях. Метастази виникають в перші 5 років.
Фіброзна гистиоцитома – пухлина, яка розвивається в м’яких тканинах. Може вражати органи малого тазу з подальшим проростанням в кістки таза і стегна. Є надзвичайно злоякісної.
Симптоми пухлини клубової кістки
На ранніх стадіях новоутворення в клубової кістки практично ніяк не проявляє себе. До симптомів на початковому етапі хвороби відносяться:
- слабовираженная тупий біль в області тазу і сідницях, що підсилюється при ходьбі;
- короткочасне підвищення температури до субфебрильної (37).
По мірі росту пухлини, симптоми посилюються:
- виражена біль в області тазу;
- кульгавість;
- збільшення розміру пухлини, що може стати помітно неозброєним поглядом;
- інтоксикація організму: слабкість, зниження ваги, стомлюваність, температура;
- поразка органів, дотичних з освітою;
- порушення функціонування нервів і прилеглих судин.
Згодом обмежується рухливість в ураженій області. Біль стає сильною, слабо реагує на вплив анальгетиків, що посилюється вночі. В результаті поширення метастазів порушується робота віддалених від вогнища органів і систем.
Постановка діагнозу
Пухлина клубової кістки на рентгені
Основним способом діагностики пухлини клубової кістки є рентген. Дослідженню піддається весь таз, знімки роблять в кількох проекціях. На наявність новоутворення будуть вказувати: вогнища розрідження в клубових кістках, гиподенсный вогнище, проростання в м’які тканини.
Також застосовують інші методи:
- аналіз крові;
- комп’ютерну томографію (КТ);
- МРТ з пошаровим візуалізацією первинної пухлини;
- сцинтиграфію;
- УЗД;
- радіоізотопне сканування кісток;
- ангіографію;
- біопсію фрагментів пухлини.
Під час обстеження використовується комплексний підхід, оцінюється розмір пухлини, її співвідношення з навколишніми тканинами, визначається структура. Також проводиться пошук можливих метастазів за допомогою рентгену і УЗД, починаючи з легких і черевної порожнини — найчастіших органів-мішеней.
Методи терапії
Вибір плану лікування раку клубових кісток залежить від локалізації, структури, розміру освіти, від загального стану пацієнта, його віку, ступеня обтяженості анамнезу.
Основними методами лікування є:
- хірургічне видалення пухлини;
- променева терапія;
- хіміотерапія.
В основному це операція і хіміотерапія, так як опромінення при раку клубових кісток не дає достатнього ефекту.
Найбільш часта схема лікування:
Хіміотерапія при раку клубової кістки проводиться курсом від 8 місяців до року. Має два періоди: передопераційний і післяопераційний. Перший період триває кілька тижнів і сприяє зменшенню пухлини для полегшення її видалення. Другий триває кілька місяців і проводиться для знищення залишилися в організмі ракових клітин. Схема хіміотерапії підбирається індивідуально, виходячи з характеристик пухлини та стану пацієнта.
Хірургічне видалення є переважним методом лікування. Пухлина намагаються прибрати, не пошкоджуючи її, иссекая краю аж до здорової тканини. Кістка при цьому намагаються зберегти, згодом проводячи реконструкцію дефекту.
При деяких видах раку операція неможлива. Саркома Юінга діагностується на тому етапі, коли присутні множинні метастази, тому вводяться нові схеми хіміотерапії, проводиться тотальне опромінення і пересадка стовбурових клітин.
Лікарі не рекомендують в якості методу терапії, народні засоби і самолікування. Це загрожує погіршенням стану хворого і втратою часу.
Профілактичні заходи і прогноз
Специфічна профілактика відсутня. Після проведеного лікування всі пацієнти знаходяться під наглядом онколога, проходять регулярні профілактичні огляди та обстеження. Важливо уважно відзначати будь-які зміни у стані здоров’я, контролювати появу тривожних ознак.
У перші два роки пацієнт проходить обстеження кожні 3 місяці, у третій рік – раз на 4 місяці, на четвертий – двічі в рік, а після п’яти років відвідування лікаря стають щорічними. Якщо в проміжку між оглядами виникають скарги, відвідування онколога проводиться позапланово.
П’ятирічний прогноз при раку тазу у разі своєчасного лікування сприятливий – 80-90%. З групи низького ризику (маса пухлини до 70 мл) виживають до 97% пацієнтів. При високому ризику – до 40%.
Виживаність після лікування залежить не тільки від стадії хвороби та ефективності терапії, але й від способу життя пацієнта. Збільшення тривалості життя сприяє відмова від шкідливих звичок, дотримання дієти і фізична активність.
