Радіочастотна абляція серця

Зміст

Порушення серцевого ритму пов’язані з розвитком багатьох важких ускладнень і повинні підлягати своєчасному та адекватному лікуванню. Одним з високоефективних методів лікування аритмій є така малоінвазивна процедура, як радіочастотна абляція серця (або катетерна абляція).

Даний спосіб лікування порушень ритму почав застосовуватися в 90-ті роки і став чудовою альтернативою хірургічним втручанням на відкритому серці та тривалої медикаментозної терапії. В його основі лежить прицільне вплив на вогнище аритмії або ділянку ланцюга, розповсюджує імпульс при тахікардіях спеціальними катетерами, які випромінюють високочастотний електричний струм, що викликає їх нейтралізацію та деструкцію. В результаті в області припікання відбувається блокування патологічного імпульсу, збудливого міокард, а робота м’язи навколо утвореного рубця не порушується і нормальний ритм скорочення серця відновлюється.

Зміст

1 Показання та протипоказання
2 Підготовка до процедури
3 Як виконується процедура?
4 Можливі ускладнення
5 Післяопераційний період та реабілітація
6 Переваги методики

Показання та протипоказання

Основними показаннями до призначення радіочастотної абляції є аритмії, які можуть бути небезпечні для життя хворого, і порушення ритму, які не піддаються медикаментозній корекції:

шлуночкова тахікардія;
пароксизмальна АВ-вузлова реципрокная тахікардія;
мерехтіння і фібриляція передсердь;
пароксизмальна тахікардія;
синдром WPW;
зниження фракції викиду;
кардіомегалія (збільшення розмірів серця).

Протипоказань до проведення радіочастотної абляції серця не існує. Процедура може відколюватися до стабілізації стану хворого в таких випадках:

тяжкі захворювання нирок;
гострі інфекційні захворювання;
тяжкі захворювання органів дихання;
гарячковий стан;
ендокардит;
серцева недостатність у стадії декомпенсації;
гостра стадія інфаркту міокарда;
наявність тромбів в серце;
нестабільна стенокардія протягом місяця;
аневризма лівого шлуночка;
виражений стеноз стовбура лівої коронарної артерії;
виражена артеріальна гіпертензія;
порушення електролітного балансу;
анемія;
порушення згортання крові;
алергічні реакції на компоненти рентгеноконрастного речовини або на йод.

При тромбофлебіті протипоказано введення катетерів через стегнові судини.

Підготовка до процедури

Для вдалого проведення радіочастотної абляції серця перед проведенням процедури хворий повинен пройти ряд діагностичних досліджень:

аналізи крові: клінічний, біохімічний, на групу і резус-фактор крові, тести на гепатит В і С, ВІЛ, реакції Вассермана;
ЕКГ з 12-ю отведениями;
добова Холлтер-ЕКГ;
стрес-тест;
Ехо-КГ;
МРТ серця.

Після встановлення вогнища розвитку аритмії може призначатися дата проведення радіочастотної абляції. Перед процедурою пацієнт отримує від лікаря детальні рекомендації щодо правильної підготовки до процедури:

припинити приймати деякі лікарські препарати за 2-3 дні до процедури (антиаритмічні засоби, цукрознижувальні препарати або ін.);
останній прийом їжі і рідини перед процедурою повинен відбутися напередодні ввечері (до процедури повинно пройти не менше 12 годин голоду);
перед дослідженням видалення волосся із зони доступу до артерії (у паху або в пахвовій западині);
перед дослідженням провести очисну клізму.

Як виконується процедура?

Процедура радіочастотної абляції серця проводиться після госпіталізації пацієнта. У спеціалізованих операційних для виконання цієї малоінвазивної операції повинна бути присутня наступна апаратура:

інструменти для катетеризації серця;
електроди-катетери;
система для рентгенографії або рентгеноскопії;
прилади для моніторингу життєво важливих функцій організму;
прилад для запису внутрішньосерцевих і поверхневих електрограм;
апаратура для надання реанімаційних заходів.

Перед початком процедури пацієнту проводять седацию і місцеву анестезію в області пункції. Далі проводиться безпосередньо радіочастотна абляція серця:

Для артеріального доступу може обиратися права чи ліва стегнова артерія або променеві артерії. Область пункції судини стерилізується за допомогою антисептичного розчину і накривається стерильним матеріалом.

В посудину вводиться спеціальна голка з провідником необхідної довжини. Далі лікар під рентгенологічним контролем вводить в артерію через гемостатичний інтродьюсер катетер-електрод, який доставляється в серце.

Після розміщення эндокардиальных катетерів-електродів в камерах серця лікар підключає їх до файла ЕКГ-сигнали обладнання, проводить внутрішньосерцевої электрокардиологическое дослідження і встановлює аритмогенный осередок освіти патологічного імпульсу, провокуючого аритмію. При необхідності хворому можуть проводитися тести для провокування аритмії.

Здійснення абляції може проводитися в АВ-вузлі, устя легеневих вен або в іншому відділі провідної системи. Після впливу абляционным електродом тканини серця нагріваються до 40-60 градусів, на них утворюється микрошрам і створюється штучна АВ-блокада.

Під час штучної АВ-блокади для підтримки серцевого ритму застосовуються введені раніше эндокардиальные електроди.

Для оцінки ефективності впливу абляционного електрода на аритмогенный вогнище проводиться повторне электрокардиологическое дослідження. При відсутності бажаного ефекту на цьому етапі операції, при необхідності, радіочастотна абляція може поєднуватися з імплантацією водія ритму, а при задовільному результаті операцію завершують і витягують катетери і електроди.

На область пункції артерії накладають спеціальну гемостатичну пов’язку.

Після завершення процедури хворий повинен протягом доби дотримувати строгий постільний режим (при пункції стегнової артерії йому не можна згинати ноги).

Тривалість виконання радіочастотної абляції серця може складати від 1,5 до 6 годин (залежно від глибини розташування аритмогенного вогнища в товщі міокарда і місця його локалізації). Виписка пацієнта здійснюється на 2-5 добу після процедури.

Можливі ускладнення

Радіочастотна абляція відноситься до категорії процедур з малої ступенем ризику: ймовірність настання негативних наслідків не перевищує 1%. Ускладнення частіше спостерігаються у пацієнтів, які страждають порушеннями згортання крові, цукровий діабет і подолали 75-ти річний віковий поріг.

Серед ймовірних ускладнень радіочастотної абляції присутній ризик розвитку:

кровотечі у місці пункції артерії;
порушення цілісності судинної стінки при просуванні провідника або катетера;
формування тромбів і їх перенос з током крові;
порушення цілісності тканин міокарда при абляції;
стенозу легеневих вен;
збою у провідній системі серця, що посилює аритмію і вимагає імплантації водія ритму;
порушення функціонування нирок.

Післяопераційний період та реабілітація

Післяопераційний період після радіочастотної абляції серця пацієнт проводить під лікарським наглядом і постійним моніторингом його загального стану: ЕКГ (через 6, 12 та 24 години), вимірювання прямого і непрямого артеріального тиску, температури та діурезу. Безпосередньо після завершення процедури хворий може відчувати дискомфорт в області грудей і в місці пункції артерії. Подібні стани тривають не більше півгодини і усуваються самостійно. Якщо ж такі відчуття посилюються або зберігаються більше 30 хвилин, то пацієнт повинен обов’язково повідомити про це лікаря. У перші дні після операції у хворого можуть зберігатися відчуття неритмичного серцебиття, але в перший же тиждень після проведення процедури відбувається швидке відновлення хворого і стабілізація нормального самопочуття. Також після проведення процедури обов’язково проводиться Ехо-КГ та добовий моніторинг ЕКГ.

Реабілітація після радіочастотної абляції може займати від 2 до 3 місяців, протягом яких хворому можуть призначатися протиаритмічні засоби (Пропанорм, Пропафенон та ін), непрямі антикоагулянти (Фенілін, Варфарин) та інші медикаментозні засоби для лікування основних і супутніх патологій. Також під час реабілітації пацієнта рекомендується дотримувати наступні правила:

Дотримуватися оптимальний режим фізичної активності.

Обмежити споживання солі.

Виключити споживання кофеїновмісних напоїв та алкоголю.

Дотримуватися дієти з обмеженням жирів тваринного походження.

Відмовитися від куріння.

При успішному проведенні радіочастотної абляції та дотриманні всіх рекомендацій лікаря необхідність виконання повторної процедури і розвиток післяопераційних ускладнень виникає вкрай рідко.

Переваги методики

У радіочастотної абляції серця існує безліч переваг порівняно з відкритими хірургічними операціями на серці:

Мала інвазивність: для проведення операції досить виконання проколу артерії для введення спеціальної апаратури в порожнину серця.

Безболісність: операція може виконуватися при місцевій анестезії та застосування седації, під час операції пацієнт відчуває тільки легке відчуття тиску в грудях, а в післяопераційному періоді у хворого з’являється необхідність у прийомі сильних анальгетиків.

Легка переносимість пацієнтом: хворий після виконання операції відновлюється в більш короткі терміни і відчуває менші, ніж при традиційній операції, навантаження, радіочастотна абляції може ставати єдиною доступною альтернативою для пацієнтів, яким втручання на відкритому серці абсолютно протипоказано.

Короткий відновний період: вже через кілька діб хворий може виписуватися з стаціонару, період реабілітації займає більш короткий термін.

Косметичний ефект: після порожнинної операції на тілі пацієнта залишається великий шрам, а після виконання радіочастотної абляції на тілі хворого вже через кілька тижнів повністю зникають сліди від невеликого проколу в області пунктируемой артерії.

Медична анімація на тему «Радіочастотна абляція»:

https://www.youtube.com/watch?v=zDPzUi7L1jY