Відкрити зміст »
Ще кілька десятиліть тому пацієнти з порушеннями ритму типу тахікардії (прискореного серцебиття) мали серйозні симптоми і піддавалися високому ризику кардіологічних ускладнень у вигляді тромбоемболії, інфарктів і інсультів. Це пов’язано з тим, що не завжди навіть добре підібрана медикаментозна терапія могла попередити раптові напади (пароксизми) тахіаритмії і утримувати частоту серцевих скорочень в потрібному ритмі.
В даний час радикально вирішити проблему прискореного проведення імпульсів по серцевому м’язі, що лежить в основі тахікардії, дозволяє операція радіочастотної абляції (РЧА), або методика «припікання серця». З допомогою даної методики ліквідується невелику ділянку тканини, що здійснює патологічно часте порушення серцевого м’яза. Це здійснюється шляхом впливу на тканину радіочастотних сигналів, що надають шкідливу дію. У результаті додатковий шлях проведення імпульсів переривається, в той же час нормальні шляхи проведення імпульсів не пошкоджуються, і серце скорочується у своєму звичайному ритмі, з частотою 60-90 ударів в хвилину.
Показання для операції
Основними показаннями для проведення радіочастотної катетерної абляції є порушення ритму за типом тахікардії або тахіаритмії. До них відносяться:
-
миготлива аритмія
Миготлива аритмія — порушення ритму, при якому м’язові волокна передсердь скорочуються окремо, ізольовано один від одного, а не синхронно, як при нормальному ритмі. При цьому створюється механізм циркуляції імпульсу, і виникає патологічний осередок збудження в передсердях. Це збудження поширюється на шлуночки, які починають часто скорочуватися, що викликає погіршення загального стану пацієнта. Частота серцевих скорочень при цьому досягає 100 – 150 ударів у хвилину, іноді більше.
- Шлуночкова тахікардія — часте скорочення шлуночків, небезпечне тим, що швидко, ще до надання допомоги, може розвинутися фібриляція шлуночків і зупинка серця (асистолія).
- Наджелудочковые тахікардії.
- ВПВ — синдром — захворювання, обумовлене вродженими порушеннями в провідній системі серця, у результаті чого серцевий м’яз схильна до небезпечних пароксизмальних тахикардиям.
- Хронічна серцева недостатність і кардіомегалія (розширення порожнин серця), внаслідок чого виникають порушення ритму серця.
Протипоказання
Незважаючи на доступність і малу травматичність методу, він має свої протипоказання. Так, метод РЧА не може бути застосований, якщо у пацієнта спостерігаються такі захворювання:
Підготовка до процедури
Госпіталізація в стаціонар, де буде проводитися абляція, здійснюється у плановому порядку. Для цього пацієнт повинен бути максимально обстежений в поліклініці за місцем проживання лікуючим аритмологом, а також йому необхідно отримати консультацію кардіохірурга.
Перелік обстеження перед операцією включає в себе:
- Загальні аналізи крові та сечі,
- Аналіз системи згортання крові — МНО, протромбіновий час, протромбіновий індекс, АЧТЧ, час згортання крові (ТСК),
- УЗД серця (ехокардіоскопія),
- ЕКГ, а за необхідності моніторування ЕКГ за Холтером (оцінка серцевого ритму ЕКГ за добу),
- ЧПЭФИ — чрезпищеводное електрофізіологічне дослідження — може знадобитися в тому випадку, якщо лікарю необхідно точніше встановити локалізацію джерела патологічного збудження, а також якщо порушення ритму ЕКГ не реєструються, хоча у пацієнта зберігаються скарги на нападоподібне прискорене серцебиття,
- Пацієнтам з ішемією міокарда може бути показане проведення коронароангіографії (КАГ) перед операцією,
- Виняток вогнищ хронічної інфекції — консультація стоматолога і ЛОР-лікаря, а також уролога для чоловіків та гінеколога для жінок — як і перед будь-якою операцією,
- Дослідження крові на ВІЛ, вірусні гепатити і сифіліс.
Після того, як пацієнт запланований на операцію, він повинен бути госпіталізовані в стаціонар за два-три дні до призначеної дати. За добу до операції слід відмовитися від прийому антиаритмічних або інших препаратів, які можуть надавати вплив на серцевий ритм, але тільки за погодженням з лікуючим лікарем.
Увечері напередодні операції пацієнт може дозволити собі легкий вечерю, а ось сніданку вранці бути не повинно.
Хворому важливо зберігати позитивний настрій, адже успіх втручання та післяопераційного періоду багато в чому залежить і від психологічної обстановки навколо пацієнта.
Як проводиться операція при аритмії?
Перед тим, як пацієнта доставлять у відділення рентгенохиругии, його оглядає лікар анестезіолог для з’ясування можливих протипоказань для наркозу. Наркоз є комбінованим, тобто хворому внутрішньовенно вводяться седативні препарати, а в шкіру на місці введення катетера вводиться місцевий анестетик. Найчастіше вибирається стегнова артерія або відень в паховій області.
Далі здійснюється введення провідника (інтродьюсера), за яким проводиться тонкий зонд з мініатюрним датчиком на кінці. Кожен етап контролюється за допомогою новітнього рентгенологічного обладнання, поки зонд не буде встановлено в тому чи іншому відділі серця, в залежності від того, звідки виходить аритмія — у передсерді або в шлуночку.
Наступним етапом після здійснення доступу до серця «зсередини» є встановлення точної локалізації додаткового джерела збудження серцевого м’яза. «На око» таке місце, зрозуміло, встановити неможливо, тим більше, що волокна являють собою дрібні ділянки м’язової тканини. У цьому випадку на допомогу лікаря приходить проведення эндоЭФИ — ендоваскулярне (внутрішньосудинне) електрофізіологічне дослідження.
Проводиться ЕФІ наступним чином — через інтродьюсери, які вже встановлені в просвіті провідною артерії або вени, вводиться електрод від спеціального обладнання, відбувається стимуляція серцевої м’язи фізіологічними розрядами струму. Якщо даний стимульований ділянку серцевої тканини проводить імпульси в нормальному режимі, то значного почастішання ЧСС не виникає. Значить, ця ділянка припікати не потрібно.
Далі електрод стимулює наступні ділянки до тих пір, поки за ЕКГ не буде отримана патологічна імпульсація з серцевого м’яза. Така ділянка і є шуканим і вимагає абляції (руйнування). Саме у зв’язку з пошуком потрібного ділянки тканини тривалість операції може варіювати від півтора до шести годин.
Після процедури лікар чекає 10-20 хвилин, і, якщо по ЕКГ продовжує реєструватися нормальний серцевий ритм, витягує катетер і накладає давить асептичну пов’язку на місце пункції (проколу) шкіри.
Після цього пацієнт протягом доби повинен дотримувати строгий постільний режим, а через кілька днів може бути виписаний із стаціонару під спостереження в подальшому в поліклініці за місцем проживання.
Відео: катетерна абляція при аритміях
Можливі ускладнення
Операція абляції є малотравматичной, тому ускладнення можуть з’явитися у вкрай поодиноких випадках (менше 1%). Тим не менш, реєструються такі несприятливі стани після операції:
Вартість операції РЧА
В даний час проведення операції доступно в будь-якому великому місті, який має кардіологічні клініки, оснащені кардіохірургічним відділенням і необхідним інструментарієм.
Вартість операції коливається від 30 тис руб (РЧА при миготливій аритмії і передсердних тахікардіях) до 140 тис рублів (РЧА при шлуночкових тахікардіях) в різних клініках. Операція може бути оплачена з коштів федерального або регіонального бюджету, якщо пацієнту видається квота в регіональних відділеннях Моз. Якщо пацієнт не може очікувати отримання квоти протягом декількох місяців, він має право отримати даний вид високотехнологічної медичної допомоги з платних послуг.
Так, у Москві послуги з проведення РЧА надають у Центрі ендохірургіі та літотрипсії, у Волинській лікарні, в Інституті хірургії ім. Вишневського, в НДІ СП ім. Скліфосовського, а також в інших клініках.
У Санкт-Петербурзі подібні операції виконуються у Військово-Медичної академії ім. Кірова, ФМИЦ їм. Алмазова, в СПГМУ їм. Павлова, в Клініці ім. Петра Великого, в Обласному кардіодиспансері і в інших лікувальних установах міста.
Спосіб життя і прогноз після операції
Спосіб життя після операції повинен відповідати наступним принципам:
- Раціональне харчування. У зв’язку з тим, що основною причиною порушень ритму серця є ішемічна хвороба серця, слід прагнути до профілактичних заходів, що знижує рівень»шкідливого» холестерину в плазмі крові і запобігає його відкладення на стінках судин, що живлять серцевий м’яз. Найголовнішим з таких заходів є зниження споживання тваринних жирів, продуктів фаст-фуд, жирної і солоної їжі. Вітається вживання зернових, бобових культур, рослинних олій, нежирних сортів м’яса і птиці, кисломолочних продуктів.
- Адекватні фізичні навантаження. Займатися легкою гімнастикою, ходьбою і легким бігом корисно для здоров’я серця і судин, але має бути розпочато через кілька тижнів після операції і тільки з дозволу лікаря.
- Відмова від шкідливих звичок. Вченими давно доведено, що куріння і алкоголь не тільки пошкоджують стінку судин і серце зсередини, але і можуть надавати прямий аритмогенный ефект, тобто провокувати пароксизмальні тахіаритмії. Тому припинення куріння і відмова від міцних спиртних напоїв у великих кількостях є профілактикою порушень ритму.
На закінчення необхідно відзначити, що незважаючи на те, що РЧА є хірургічним втручанням в організм, ризик ускладнень порівняно не великий, а от користь від операції безсумнівна — більшість пацієнтів, судячи з відгуків, перестають відчувати неприємні симптоми і менш схильні до ризику судинних катастроф, пов’язаних з пароксизмами тахіаритмій.
