Порушення серцевого ритму пов’язані з розвитком багатьох важких ускладнень і повинні підлягати своєчасному та адекватному лікуванню. Одним з високоефективних методів лікування аритмій є така малоінвазивна процедура, як радіочастотна абляція серця (або катетерна абляція).
Даний спосіб лікування порушень ритму почав застосовуватися в 90-ті роки і став чудовою альтернативою хірургічним втручанням на відкритому серці та тривалої медикаментозної терапії. В його основі лежить прицільне вплив на вогнище аритмії або ділянку ланцюга, розповсюджує імпульс при тахікардіях спеціальними катетерами, які випромінюють високочастотний електричний струм, що викликає їх нейтралізацію та деструкцію. В результаті в області припікання відбувається блокування патологічного імпульсу, збудливого міокард, а робота м’язи навколо утвореного рубця не порушується і нормальний ритм скорочення серця відновлюється.
Зміст
- 1 Показання та протипоказання
- 2 Підготовка до процедури
- 3 Як виконується процедура?
- 4 Можливі ускладнення
- 5 Післяопераційний період та реабілітація
- 6 Переваги методики
Показання та протипоказання
Основними показаннями до призначення радіочастотної абляції є аритмії, які можуть бути небезпечні для життя хворого, і порушення ритму, які не піддаються медикаментозній корекції:
- шлуночкова тахікардія;
- пароксизмальна АВ-вузлова реципрокная тахікардія;
- мерехтіння і фібриляція передсердь;
- пароксизмальна тахікардія;
- синдром WPW;
- зниження фракції викиду;
- кардіомегалія (збільшення розмірів серця).
Протипоказань до проведення радіочастотної абляції серця не існує. Процедура може відколюватися до стабілізації стану хворого в таких випадках:
- тяжкі захворювання нирок;
- гострі інфекційні захворювання;
- тяжкі захворювання органів дихання;
- гарячковий стан;
- ендокардит;
- серцева недостатність у стадії декомпенсації;
- гостра стадія інфаркту міокарда;
- наявність тромбів в серце;
- нестабільна стенокардія протягом місяця;
- аневризма лівого шлуночка;
- виражений стеноз стовбура лівої коронарної артерії;
- виражена артеріальна гіпертензія;
- порушення електролітного балансу;
- анемія;
- порушення згортання крові;
- алергічні реакції на компоненти рентгеноконрастного речовини або на йод.
При тромбофлебіті протипоказано введення катетерів через стегнові судини.
Підготовка до процедури
Для вдалого проведення радіочастотної абляції серця перед проведенням процедури хворий повинен пройти ряд діагностичних досліджень:
- аналізи крові: клінічний, біохімічний, на групу і резус-фактор крові, тести на гепатит В і С, ВІЛ, реакції Вассермана;
- ЕКГ з 12-ю отведениями;
- добова Холлтер-ЕКГ;
- стрес-тест;
- Ехо-КГ;
- МРТ серця.
Після встановлення вогнища розвитку аритмії може призначатися дата проведення радіочастотної абляції. Перед процедурою пацієнт отримує від лікаря детальні рекомендації щодо правильної підготовки до процедури:
- припинити приймати деякі лікарські препарати за 2-3 дні до процедури (антиаритмічні засоби, цукрознижувальні препарати або ін.);
- останній прийом їжі і рідини перед процедурою повинен відбутися напередодні ввечері (до процедури повинно пройти не менше 12 годин голоду);
- перед дослідженням видалення волосся із зони доступу до артерії (у паху або в пахвовій западині);
- перед дослідженням провести очисну клізму.
Як виконується процедура?
Процедура радіочастотної абляції серця проводиться після госпіталізації пацієнта. У спеціалізованих операційних для виконання цієї малоінвазивної операції повинна бути присутня наступна апаратура:
- інструменти для катетеризації серця;
- електроди-катетери;
- система для рентгенографії або рентгеноскопії;
- прилади для моніторингу життєво важливих функцій організму;
- прилад для запису внутрішньосерцевих і поверхневих електрограм;
- апаратура для надання реанімаційних заходів.
Перед початком процедури пацієнту проводять седацию і місцеву анестезію в області пункції. Далі проводиться безпосередньо радіочастотна абляція серця:
На область пункції артерії накладають спеціальну гемостатичну пов’язку.Тривалість виконання радіочастотної абляції серця може складати від 1,5 до 6 годин (залежно від глибини розташування аритмогенного вогнища в товщі міокарда і місця його локалізації). Виписка пацієнта здійснюється на 2-5 добу після процедури.
Можливі ускладнення
Радіочастотна абляція відноситься до категорії процедур з малої ступенем ризику: ймовірність настання негативних наслідків не перевищує 1%. Ускладнення частіше спостерігаються у пацієнтів, які страждають порушеннями згортання крові, цукровий діабет і подолали 75-ти річний віковий поріг.
Серед ймовірних ускладнень радіочастотної абляції присутній ризик розвитку:
- кровотечі у місці пункції артерії;
- порушення цілісності судинної стінки при просуванні провідника або катетера;
- формування тромбів і їх перенос з током крові;
- порушення цілісності тканин міокарда при абляції;
- стенозу легеневих вен;
- збою у провідній системі серця, що посилює аритмію і вимагає імплантації водія ритму;
- порушення функціонування нирок.
Післяопераційний період та реабілітація
Післяопераційний період після радіочастотної абляції серця пацієнт проводить під лікарським наглядом і постійним моніторингом його загального стану: ЕКГ (через 6, 12 та 24 години), вимірювання прямого і непрямого артеріального тиску, температури та діурезу. Безпосередньо після завершення процедури хворий може відчувати дискомфорт в області грудей і в місці пункції артерії. Подібні стани тривають не більше півгодини і усуваються самостійно. Якщо ж такі відчуття посилюються або зберігаються більше 30 хвилин, то пацієнт повинен обов’язково повідомити про це лікаря. У перші дні після операції у хворого можуть зберігатися відчуття неритмичного серцебиття, але в перший же тиждень після проведення процедури відбувається швидке відновлення хворого і стабілізація нормального самопочуття. Також після проведення процедури обов’язково проводиться Ехо-КГ та добовий моніторинг ЕКГ.
Реабілітація після радіочастотної абляції може займати від 2 до 3 місяців, протягом яких хворому можуть призначатися протиаритмічні засоби (Пропанорм, Пропафенон та ін), непрямі антикоагулянти (Фенілін, Варфарин) та інші медикаментозні засоби для лікування основних і супутніх патологій. Також під час реабілітації пацієнта рекомендується дотримувати наступні правила:
При успішному проведенні радіочастотної абляції та дотриманні всіх рекомендацій лікаря необхідність виконання повторної процедури і розвиток післяопераційних ускладнень виникає вкрай рідко.
Переваги методики
У радіочастотної абляції серця існує безліч переваг порівняно з відкритими хірургічними операціями на серці:
Медична анімація на тему «Радіочастотна абляція»:
https://www.youtube.com/watch?v=zDPzUi7L1jY
