Рахіт – це захворювання дітей раннього віку, що обумовлено невідповідністю між потребами що розвивається організму в кальції і фосфорі і недостатністю систем, що забезпечують їх транспорт і включення в обмін речовин. У дорослих і дітей старших вікових груп подібні патологічні процеси мають іншу назву – остеомаляція і остеопороз. Основним проявом рахіту є ураження кісткової системи. При цьому порушується утворення, мінералізація кісток і їх правильний ріст. Дана патологія є досить поширеною у світі. Більше схильні до виникнення рахіту народи, що живуть в умовах нестачі сонячного світла. У Росії цим захворюванням страждає близько 50-70 % дітей. Перенесений у дитинстві рахіт надає несприятливий вплив на подальший розвиток дитини. Він може призводити до порушення постави, плоскостопості, короткозорості, остеопорозу, карієсу та ін.
Зміст
- 1 Причини хвороби
- 2 Механізми розвитку рахіту
- 3 Клініка
- 4 Періоди захворювання
- 5 Діагностика
- 6 Профілактика
- 7 Терапевтична тактика
- 8 Фізіотерапія
- 9 Висновок
Причини хвороби
В основі цієї патології лежить недолік вітаміну D, а також дефіцит солей фосфору і кальцію. Розглянемо можливі причини їх нестачі.
Механізми розвитку рахіту
Вітамін D, потрапляючи в організм з продуктами харчування і синтезируясь в шкірі під впливом ультрафіолету, з кров’ю потрапляє у печінку і нирки, де з нього синтезуються активні метаболіти (кальцидиол, кальцитріол). Ці метаболіти є активними сполуками, які сприяють всмоктуванню іонів кальцію в кишечнику і забезпечують фіксацію кальцію і фосфору в кістках.
Нестача вітаміну D призводить до порушення всмоктування кальцію, його реабсорбції в нирках, що знижує концентрацію кальцію в крові. При цьому збільшується вироблення паращитовидными залозами паратгормону, з участю якого відбувається мобілізація кальцію з кісток і розвивається остеопороз, а також знижується реабсорбція фосфатів у канальцях нирок і фосфор виводиться з сечею. В результаті цього гальмуються окиснювальні процеси, розвивається ацидоз. Це стан перешкоджає мінералізації кісток. Вони стають м’якими, тонкими і викривляються.
Порушення мінерального обміну призводять до погіршення роботи багатьох органів і систем дитячого організму.
Клініка
Перші ознаки рахіту з’являються в 2-3 місячному віці. Діти, які страждають рахітом, відстають у фізичному та нервово-психічному розвитку. Часто паспортний вік дитини не відповідає біологічному (зміна строків скостеніння, затримка росту трубчастих кісток).
Основні симптоми хвороби
При рахіті уражається вся кісткова тканина в організмі, однак патологічні зміни найбільш виражені в кістках з інтенсивним зростанням. Остеомаляція кісток черепа проявляється утворенням ділянок розм’якшення кісткової тканини в області потилиці, великого тім’ячка. При залученні в патологічний процес грудної клітини формується її деформація зі здавленням з боків, викривленням ключиць, грудини, формуванням гаррисоновой борозни.
Ще одним проявом остеомаляції є Про-образне або Х-подібне викривлення нижніх кінцівок. При формуванні ділянок остеоїдної гіперплазії збільшуються тім’яні, лобні, потиличні горби, утворюються рахітичні чотки (кісткові освіти в місці переходу хрящової частини в кісткову) на ребрах, потовщення в зоні зап’ястя і диафизов пальців кистей. У таких дітей пізно закривається велике тім’ячко, порушуються терміни прорізування зубів, спостерігаються викривлення хребта і сплощення тазу.
Хворі на рахіт діти неспокійні, плаксиві, примхливі. У них можуть з’являтися порушення сну. Характерна підвищена пітливість, особливо виражена в ділянці потилиці, що супроводжується свербінням. Дитина, намагаючись його зменшити, треться головою об подушку, в результаті чого утворюються залисини в цій області. Це перші симптоми хвороби. При тяжкому перебігу діти стають малорухливими і загальмованими.
Для рахіту характерно зниження тонусу м’язів і слабкість зв’язкового апарату. Такі діти пізніше за інших починають тримати голову, сидіти, ходити. Хворі можуть без праці закидати ноги за голову і ін. (із-за слабкості зв’язок). Часто у них формується «рахітичний горб».
Розвивається внаслідок деформацій грудної клітки і гіпотонії м’язів. Діти часто хворіють на пневмонію, у них з’являються розлади дихання, які супроводжуються задишкою, ціанозом (синюшністю) шкірних покривів.
У хворих може виявлятися функціональний шум у ділянці серця, збільшення частоти серцевих скорочень. Це обумовлено порушенням кровообігу з-за недостатньої рухливості грудної клітки і діафрагми.
Періоди захворювання
Тривалість цього періоду – від 2 тижнів до 3 місяців. Характерними симптомами є порушення роботи нервової системи, гіпотонія м’язів, запори. Можуть з’являтися перші прояви ураження кісткової системи. У крові виявляється знижений вміст фосфору при нормальній концентрації кальцію.
В цей час зміни кісток виступають на перший план, прогресує ураження нервової та м’язової системи. Ступінь залучення в патологічний процес внутрішніх органів залежить від тяжкості рахіту. Чим важче він протікає, тим більше органів вражає і тим більше має симптомів. При дослідженні крові визначається знижений вміст кальцію і фосфору.
Симптоми хвороби піддаються зворотному розвитку: зменшуються ознаки ураження нервової системи, кістки стають щільніше, прорізуються зуби, відновлюється робота інших органів і систем. Починає відновлюватися мінеральний обмін. Рівень фосфору підвищується до нормального, вміст кальцію залишається трохи зниженим.
Цей період починається у віці 2-2,5 років. У дитини виявляються різні деформації кісток, проте з віком вони згладжуються і частково зникають. Деякі деформації кісткової тканини залишаються у перехворів дитини на все життя. Це зміни прикусу, збільшення лобових і тім’яних горбів, деформації грудної клітки і тазу.
Діагностика
Діагноз «рахіт» базується на підставі клінічних проявів, історії захворювання, даних огляду і об’єктивного обстеження лікаря. Дітям проводиться додаткове обстеження:
- клінічний аналіз крові (виявляється анемія) та сечі;
- біохімія крові (зниження рівня фосфору і кальцію; підвищення активності лужної фосфотази; зниження змісту глюкози);
- рентгенологічне дослідження (зникнення ядер окостеніння в зонах епіфізів кісток, блюдцеобразное розширення метафизов, переломи за типом «зеленої гілочки» та ін).
Диференціальна діагностика проводиться з спадковими рахитоподобными захворюваннями, недосконалим остеогенезом, хондродистрофией, гіпотиреозом.
Профілактика
Заходи щодо запобігання рахіту слід починати до народження дитини, під час вагітності. Майбутня мама повинна повноцінно харчуватися і відпочивати, досить перебувати на сонці і свіжому повітрі. Після народження дитини важлива роль відводиться раціональному вигодовуванню. Ідеальним в цьому плані є годування груддю. Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, то потрібно підбирати суміші, збалансовані за вмістом мінералів і вітаміну D. Особливу увагу слід приділити загартовуванню, прогулянок з дитиною, водним процедурам.
Специфічна профілактика хвороби полягає у призначенні холекальциферолу (вітаміну D 3) дітям до 2 років в осінньо-зимовий період. Здоровим дітям препарат вводять у дозі 400-500 МО на добу. 
Дітям, які мають підвищений ризик захворіти на рахіт, ця доза може збільшуватися до 1000 МО/добу. У недоношених — для специфічної профілактики рахіту вітамін D призначається по 400-1000 МО/добу з двотижневого віку. При гиперфосфатазии, мікроцефалії, краниостенозе, ідіопатичною кальциурии профілактичний прийом вітаміну D протипоказаний. Раннє закриття джерельця є відносним протипоказанням до введення даного препарату.
Терапевтична тактика
Лікування рахіту проводиться амбулаторно. Стаціонарне лікування показане при важкому перебігу хвороби у недоношених дітей на фоні тяжкої соматичної патології.
Основні напрямки в лікуванні
- масляний або водний розчин холекальциферолу 2500-5000 МО протягом 30-45 днів;
- після закінчення лікування призначається прийом холекальциферолу в профілактичній дозі два роки;
- вітамінотерапія (В, С, А, Е);
- лікарські препарати кальцію, калію та магнію;
- цитратная суміш для поліпшення всмоктування солей кальцію і фосфору.
Фізіотерапія
Вплив фізичними факторами призначається з метою нормалізації фосфорно-кальцієвого обміну, поповнення дефіциту вітаміну D, попередження деформації кісткової системи, корекції затримки психомоторного розвитку, підвищення імунітету.
Методи, коригуючі обмін мінералів і вітамінів в організмі:
- лікарський електрофорез з кальцію хлоридом за методикою Вермеля;
- УФО в суберитемних дозах;
- геліотерапія.
Методи, що сприяють міорелаксації та попереджувальні деформації кісток:
- лікарський електрофорез з прозерином;
- аплікації парафіну і озокериту;
- лікувальний масаж;
- хлоридно-натрієві ванни.
Методи, що стимулюють роботу нервової системи:
аеротерапія;- хвойні ванни;
- неселективная хромотерапія.
аеротерапія;Методи, що підвищують неспецифічну резистентність організму:
- лазерне опромінення крові;
- лікарський електрофорез імуномодуляторів.
Висновок
Діти, які перехворіли на рахіт, підлягають диспансерному спостереженню протягом 2-3 років. При адекватному і своєчасному лікуванні прогноз щодо одужання сприятливий. При відсутності лікування і важкому перебігу хвороби у дитини можуть формуватися грубі деформації скелета, що потребують тривалого спостереження у хірурга і ортопеда. Саме тому профілактика та раннє виявлення рахіту дуже важливі. При підозрі на рахіт дитина обов’язково повинен бути оглянутий і обстежений лікарем.
Лікар-педіатр Е. О. Комаровський розповідає про рахіті:
Лікар-ортопед Ольга Старцева розповідає про рахіті: