Реабілітація після інфаркту міокарда

Багато пацієнтів кардіолога, які перенесли інфаркт міокарда, задаються питанням про те, чи можна повернутися до звичного способу життя після завершення лікування в стаціонарі і скільки потрібно часу на відновлення після цієї важкої недуги. Однозначно відповісти на ці питання в рамках однієї статті важко, оскільки на якість і тривалість реабілітації хворого можуть вплинути багато факторів: тяжкість інфаркту, наявність його ускладнень, супутні патології, рід занять, вік і ін
У цій публікації ви зможете ознайомитися з загальними принципами відновної терапії після інфаркту міокарда. Такі знання допоможуть вам скласти загальне уявлення про життя після цього важкого недугу, і ви зможете сформулювати ті питання, які вам належить задати своєму лікареві.

Зміст

• 1 Основні принципи реабілітації
• 2 Фізична активність
• 3 Дієта
• 4 Попередження стресових ситуацій, перевтоми і робота з психологом
• 5 Боротьба з шкідливими звичками
• 6 Лікування ожиріння
• 7 Медикаментозна профілактика
• 8 Диспансерне спостереження

Основні принципи реабілітації

Основні напрями відновлення пацієнта після перенесеного інфаркту міокарда включають в себе:

Поступове розширення фізичної активності.

Вищеописані заходи повинні застосовуватися в комплексі, а їх характер підбирається індивідуально для кожного пацієнта: саме такий підхід до відновлення буде давати найбільш плідні результати.

Фізична активність

Фізична активність необхідна будь-якій людині, але після інфаркту міокарда її інтенсивність повинна поступово розширюватися. Форсувати події при такій патології не можна, оскільки це може призводити до тяжких ускладнень.

Вже в перші дні після гострого періоду інфаркту хворому дозволяється вставати з ліжка, а після стабілізації стану та переведення у звичайну палату – робити перші кроки і піші прогулянки. Відстані для ходьби по плоскій поверхні збільшуються поступово і такі прогулянки не повинні викликати у хворого втоми і дискомфортних відчуттів (задишки, болю в області серця тощо).

Також хворим, які знаходяться в стаціонарі, призначаються заняття ЛФК, які в перші дні завжди проводяться під наглядом досвідченого лікаря-фізіотерапевта. Згодом такі ж вправи пацієнт зможе виконувати і в домашніх умовах – лікар обов’язково навчить його контролювати свій стан і правильно нарощувати інтенсивність навантаження. Заняття ЛФК сприяють стимуляції кровообігу, нормалізують роботу серця, активізують дихання, покращують тонус нервової системи і шлунково-кишкового тракту.

Сприятливою ознакою успішної реабілітації є показники пульсу після фізичних навантажень. Наприклад, якщо в перші дні піших прогулянок пульс становить близько 120 ударів у хвилину, то через 1-2 тижні при такої ж інтенсивності ходьби його частота буде становити 90-100 ударів.

Також для реабілітації хворих після інфаркту міокарда можуть використовуватися різні фізіотерапевтичні процедури, масаж і дихальна гімнастика. Після стабілізації стану пацієнта йому можуть рекомендуватися заняття спортом, які сприяють зміцненню та підвищенню серцевого м’яза і викликають її збагачення киснем. До них відносяться: спортивна ходьба, плавання і їзда на велосипеді.

Також поступово повинна розширюватися фізична активність пацієнта, який переніс інфаркт міокарда, в побуті і на роботі. Людям, професія яких пов’язана зі значними навантаженнями, радять задуматися про зміну роду діяльності. Подібні питання пацієнти можуть обговорити зі своїм лікарем, який допоможе їм скласти прогнози про можливість повернення в ту чи іншу професію.

Відновлення статевого життя поле інфаркту міокарда також краще обговорити зі своїм кардіологом, т. до. будь-який статевий акт є значним фізичним навантаженням та несвоєчасне відновлення сексуальних контактів може призводити до тяжких ускладнень. При неускладнених випадках повернення до інтимної близькості можливий через 1,5-2 місяці після нападу інфаркту міокарда. Спочатку пацієнтові рекомендується вибирати таку позу для статевого акту, при якій фізичне навантаження для нього буде мінімальною (наприклад, на боці). Також лікар може порекомендувати прийом Нітрогліцерину за 30-40 хвилин до інтимної близькості.

Дієта

При інфаркті міокарда хворому рекомендується лікувальна дієта №10 Та, яка передбачає три варіанти раціону.

Рекомендовані для I-III раціону страви і продукти:

• протерті овочеві і круп’яні супи (під час III раціону допускається їх приготування на легкому м’ясному бульйоні);
• нежирна риба;
• телятина;
• куряче м’ясо (без жиру і шкіри);
• крупи (манка, вівсянка, гречка і рис);
• омлет з білків яєць, приготований на пару;
• кисломолочні напої;
• знежирена сметана для заправки супів;
• вершкове масло (з поступовим збільшення його кількості до 10 м до III періоду);
• знежирене молоко для додавання в чай і каші;
• пшеничні сухарі і хліб;
• знежирена сметана для заправки супів;
• рослинні нерафіновані олії;
• овочі і фрукти (спочатку відварені, далі можливе введення сирих салатів і пюре з них);
• відвар шипшини;
• морси;
• компоти;
• киселі;
• неміцний чай;
• мед.

З раціону хворого з інфарктом міокарда повинні виключатися такі страви і продукти:

• свіжий хліб;
• здоба і випічка;
• жирні м’ясні страви;
• субпродукти і ікра;
• консерви;
• ковбасні вироби;
• жирні продукти з молока і незбиране молоко;
• яєчні жовтки;
• ячна, перлова крупа і пшоно;
• бобові культури;
• часник;
• білокачанна капуста;
• ріпа і редис;
• огірки;
• прянощі і соління;
• жири тваринного походження;
• маргарин;
• шоколад;
• виноград і сік з нього;
• какао та кави;
• алкогольні напої.

Надалі раціон людини, який переніс інфаркт, може розширюватися, але подібні зміни він повинен узгоджувати зі своїм лікуючим лікарем.

Попередження стресових ситуацій, перевтоми і робота з психологом

Після перенесеного інфаркту міокарда багато пацієнтів після появи будь-яких болів в області серця відчувають різні негативні емоції, страх смерті, гнів, почуття неповноцінності, розгубленість і хвилювання. Такий стан може спостерігатися близько 2-6 місяців після нападу, але потім воно поступово стабілізується і людина повертається до звичного ритму життя.

Усунення частих нападів страху і хвилювання під час болю в серці може досягатися шляхом роз’яснення пацієнтові причини таких симптомів. У більш складних випадках йому може рекомендуватися робота з психологом або прийом спеціальних заспокійливих засобів. У цьому періоді для хворого важливо, щоб близькі та родичі всіляко підтримували його, заохочували його спроби до адекватним фізичним навантаженням і не відносилися до нього, як до неповноцінного та тяжкохворому.

Нерідко психологічний стан хворого після інфаркту призводить до розвитку депресії. Вона може викликатися почуттям неповноцінності, страхами, переживаннями з приводу того, що сталося і майбутнього. Такі тривалі стани потребують кваліфікованої лікарської допомоги і можуть усуватися аутогенными тренуваннями, сеансами психологічного розвантаження і спілкуванням з психоаналітиком або психологом.

Важливим моментом для хворого після перенесеного інфаркту міокарда стає і вміння правильно керувати своїми емоціями в повсякденному житті. Така адаптація до негативних подій допоможе уникнути стресових ситуацій, які часто стають причинами наступних інфарктів та різкого підвищення артеріального тиску.

Багатьох пацієнтів з такою патологією в анамнезі цікавить питання про можливість повернення на колишнє місце роботи. Тривалість реабілітації після інфаркту може становити близько 1-3 місяців і після її завершення необхідно обговорити з лікарем можливість продовження своєї кар’єри. Для вирішення такого питання необхідно враховувати характер професії хворого: графік, що рівень емоційного і фізичного навантаження. Після оцінки всіх цих параметрів лікар зможе порекомендувати вам підходящий варіант вирішення цього питання:

• термін повернення до звичайної трудової діяльності;
• необхідність переведення на легшу роботу;
• зміну професії;
• оформлення інвалідності.

Боротьба з шкідливими звичками

Перенесений інфаркт міокарда має стати причиною для відмови від шкідливих звичок. Алкоголь, наркотичні засоби і куріння надають цілий ряд негативних і токсичних впливів на судини і міокард, і відмова від них може убезпечити хворого від розвитку повторних нападів цієї серцевої патології.

Особливо небезпечно для осіб зі схильністю до інфаркту міокарда куріння, оскільки нікотин може призводити до генерализованному атеросклерозу судин і сприяє розвитку спазму і склерозу коронарних судин. Усвідомлення цього факту може стати відмінною мотивацією для боротьби з курінням, і багато хто може опинитися від сигарет самостійно. У більш складних випадках для позбавлення від цієї згубної залежності можна використовувати будь-які доступні засоби:

• допомога психолога;
• кодування;
• медикаментозні засоби;
• голкорефлексотерапію.

Лікування ожиріння

Ожиріння стає причиною багатьох захворювань і справляє безпосередній вплив на серцевий м’яз, яка змушена забезпечувати кров’ю додаткову масу тіла. Саме тому після перенесеного інфаркту міокарда всім пацієнтам з ожирінням рекомендується почати боротьбу з надмірною вагою.

Пацієнтам з ожирінням і схильністю до набору зайвих кілограмів рекомендується дотримуватися не тільки правила раціону харчування, який показаний у період реабілітації після інфаркту, але і дотримуватися лікувальної дієти № 8:

• зменшення калорійності щоденного меню за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів;
• обмеження вільної рідини та солі;
• виключення з раціону продуктів харчування, які збуджують апетит;
• приготування їжі шляхом парової обробки, відварювання, запікання і гасіння;
• заміна цукру на цукрозамінники.

Для визначення свого нормального ваги необхідно визначити індекс маси тіла, який вираховується шляхом ділення ваги (в кг) на показник зросту (в метрах) зведений у квадрат (наприклад, 85 кг : (1, 62 ? 1, 62) = 32, 4). В процесі позбавлення від зайвої ваги необхідно прагнути до того, щоб індекс маси тіла не перевищував 26.

Медикаментозна профілактика

Після виписки із стаціонару пацієнту рекомендується прийом різних фармакологічних препаратів, дія яких може бути спрямовано на зниження рівня холестерину в крові, нормалізацію артеріального тиску, попередження тромбоутворення, усунення набряків і стабілізацію рівня цукру в крові. Перелік препаратів, дозування і тривалість їх прийому підбираються індивідуально для кожного хворого і залежить від показників діагностичних даних. Перед випискою з лікарем обов’язково слід обговорити призначення того чи іншого препарату, його побічні дії і можливість його заміни на аналоги.

Диспансерне спостереження

Після виписки із стаціонару пацієнт, котрий переніс інфаркт міокарду, повинен періодично відвідувати свого кардіолога і щодня проводити вимірювання пульсу і артеріального тиску. Під час контрольних оглядів у лікаря проводяться такі дослідження:

• аналізи крові;
• ЕКГ;
• Ехо-КГ;
• навантажувальні проби.

На підставі результатів таких діагностичних досліджень лікар може коректувати подальший прийом лікарських препаратів і давати рекомендації про можливі фізичних навантаженнях. При необхідності пацієнту може рекомендуватися проведення санаторно-курортного лікування, під час якого йому можуть призначатися:

• ЛФК;
• масаж;
• газові і мінеральні ванни;
• сон на свіжому повітрі;
• фізіопроцедури і пр.

Дотримання нескладних рекомендацій кардіолога та реабілітолога, внесення відповідних коригувань у спосіб життя і регулярні диспансерні огляди після перенесеного інфаркту міокарда дозволять пацієнтам пройти повний курс реабілітації, який зможе допомогти ефективному відновленню після хвороби і попередить розвиток важких ускладнень. Всі рекомендовані лікарем заходи дозволять хворим, які перенесли інфаркт міокарда:

• попередити ускладнення;
• уповільнити прогресування ІХС;
• адаптувати серцево-судинну систему до нового стану міокарда;
• підвищити витривалість до фізичних навантажень і стресових ситуацій;
• позбавитися від зайвої ваги;
• поліпшити самопочуття.

Смирнова Л. А., лікар-терапевт, розповідає про реабілітацію після інфаркту міокарда: