Реабілітація після операції на колінному суглобі

Зміст

Зміст:

1 Види операцій
- 1.1 Ендопротезування
- 1.2 Артроскопія
- 1.3 Артротомия
- 1.4 Пересадка хряща
2 Особливості реабілітації пацієнтів після операції
- 2.1 Фази реабілітації колінного суглоба
- 2.2 Лікувальна фізкультура (ЛФК)
- 2.3 Фізіотерапія
3 Відео

Операції на колінному суглобі найчастіше проводять з-за травм, ураження його хворобою. Сучасна медицина пропонує ефективні методики діагностичного обстеження, лікування і заміни кісткових з’єднань. Якісна реабілітація забезпечить відновлення працездатності людини, функціональності суглоба і його зв’язкового апарату.

Види операцій

Сучасна медицина налічує чимало видів операцій на колінному суглобі. Розглянемо найбільш поширені серед них.

Ендопротезування

Ендопротезування колінного суглоба допоможе повернути функціональність кінцівки і забути про біль. Його призначають після важкого перелому або неефективності консервативного лікування. Тотальний протез складається з металевих компонентів суглоба і елемента, що примикає до великої гомілкової кістки (він включає в себе металеву пластину і поліетиленовий вкладиш). Його фіксація може бути цементної, коли використовується спеціальний кістковий закріплювач або безцементні, що передбачає механічне кріплення. Основа реабілітації після втручання – це фізіотерапія, у тому числі масаж і лікувальна гімнастика для розробки суглоба.

Артроскопія

Артроскопія колінного суглоба – це одна з найбільш ефективних малотравматичных операцій, які проводяться з діагностичною або лікувальною метою. Через маленькі розрізи довжиною 5-10 мм за допомогою спеціальних лапароскопічних інструментів лікар може проникнути всередину суглоба і здійснити необхідні маніпуляції. Базу відновного періоду складають фізичні вправи.

Артротомия

Це втручання передбачає розтин суглобової капсули коліна для обстеження або видалення гною, крові, новоутворення. Незамінний компонент раннього післяопераційного періоду – протизапальна терапія. Також пацієнт повинен пройти курс фізіотерапії, масажу, ЛФК. Артроскопічні операції на колінному суглобі дозволяють при мінімальних пошкодженнях тканин провести ефективне обстеження і лікування пацієнта.

Пересадка хряща

Сучасна медицина дозволяє вирощувати хрящ з хондроцитів (його базових клітин) пацієнта, але частіше використовують донорський матеріал. Повноцінний рух суглоба і фізичні навантаження можливі через 12 тижнів.

Суттєве досягнення в сфері пересадки хрящової тканини – це тривимірна аутологичная трансплантація хондроцитів (3D — АТХ), яка дозволяє замістити дефект спеціальної колагенової матрицею з хондроцитами пацієнта. Її розміри повністю відповідають величині проблемної ділянки, відпадає необхідність фіксувати цілий шмат матеріалу.

Важливо розуміти, що мазі для відновлення хрящової тканини діють тільки як додатковий компонент терапії, дають невеликий ефект і то в певних випадках.

Пересадка хряща

Також виділяють такі втручання, як артродез (закріплення суглоба в нерухомості), артроскопический дебридмент (огляд та очищення від частинок хряща, мертвих клітин, промивання кісткового з’єднання), остеотомія коліна (корекція його осі при односторонньому ураженні суглоба).

Після проведення будь-якої операції на колінному суглобі, в тому числі артроскопії, лікування розриву передньої хрестоподібної зв’язки або іншої травми можливі ускладнення: інфекційне запалення, тромбоз, тромбоемболія, скупчення крові в суглобах (гемартроз). Щоб мінімізувати їх поява, пацієнту дають антибіотики широкого спектру дії, низькомолекулярні гепарини проти тромбів (Фрагмин, Фраксипарин), а для зменшення запалення і болю – нестероїдні протизапальні препарати, наприклад, Кетонал, Парацетамол.

Щоб рана добре гоїлася, в першу добу треба проводити дренування суглоба, рани, робити пункцію колінного суглоба і видаляти накопичилася в його порожнини рідина, а перев’язки робити з використанням розчинів антисептика,.

Порада: потрібно негайно звернутися до лікаря, якщо після артроскопії, зшивання зв’язок ви відчули підвищення температури тіла, почервоніння в області коліна, набряк, зростаючу біль у м’язах.

Особливості реабілітації пацієнтів після операції

Як правило, відновлення пацієнтів після втручань включає наступні етапи:

еластичне бинтування кінцівки від переднього відділу стопи до середньої третини стегна;
іммобілізація (забезпечення нерухомості ноги) протягом 12 годин;
ізометричні вправи для безпечної розробки ноги, які змушують м’язи напружуватися, але без руху суглобів;
пасивні і активні рухи, масаж на 3-5 добу;
заняття на тренажерах, в басейні з 10-14 діб.

Обговоріть з лікарем допустимі навантаження на колінний суглоб після операції

Включення в програму реабілітації після артроскопії тих чи інших видів занять залежить від стану пацієнта, наявності або відсутності ускладнень, ступеня порушення функції кінцівки. Напрямки фізіотерапевтичного лікування в кожному конкретному випадку різні і залежать від загоєння рани, хворобливості, рівня порушення тонусу чотириголового м’яза стегна, ускладнень.

Фази реабілітації колінного суглоба

Фаза Ознаки Вправи I. Післяопераційна Свіжа рана, больовий синдром, відсутність тонусу м’яза стегна (атонія) 1. Скорочення чотириголового м’яза стегна.

2. Фіксація шиною.

3. Підняття прямої ноги.

II. Раннього загоєння Відсутність тонусу чотириголового м’яза при згинанні коліна 90°, помірна біль, швидке нагноєння 1. Ізометричні вправи.

2. Збільшення обсягу рухів.

3. Велотренажер без навантаження.

III. Пізнього загоєння Атонії і болю немає, згинання коліна можливо до 120°, можливо помірне виділення гною 1. Велотренажер з навантаженням.

2. Прогулянки.

3. Плавання.

4. Їзда на велосипеді

5. Масаж

IV. Реабілітація та відновлення Відсутність виділень з рани, часткове відновлення м’язів, рухи в повному обсязі, обмеження спортивної активності. 1. Функціональні, изокинетические вправи.

2. Поступове збільшення фізичної активності.

3. Масаж.

Важливо враховувати, що якщо пацієнтові робили пластичну операцію на капсульно-зв’язковому апараті або був зроблений шов меніска, потрібно іммобілізація мінімум на 10 діб, і стандартний план реабілітації в такому випадку потрібно коригувати. Тривалість відновлення залежить від фізичної активності людини до втручання і після нього.

Лікувальна фізкультура (ЛФК)

Мета спеціальних вправ після артроскопії – підвищення тонусу м’язів, розробка коліна для повного повернення його функціональності. Правильний графік проведення та види занять пацієнту може рекомендувати тільки лікуючий лікар або реабілітолог залежно від стану хворого. Лікувальна гімнастика включає в себе заняття з елементами згинання і розгинання в коліні, стискання між суглобами твердого пелота, підняття і опускання або відведення в бік прямої ноги, розгинання гомілки з вантажем.

Порада: після операції необхідно підтримувати піднесене положення кінцівки: вона повинна знаходитися вище рівня серця на подушці, яку фіксують під гомілкою і стопою.

Ортез

На початковому етапі займатися ЛФК краще в ортезе (спеціальному корсеті, фіксуючому суглоб, але не обмежує рухи м’язів), який убезпечить пацієнта від повторних травм. В середньому роблять 10 вправ кожні 1-2 години. Тривалість напруги м’язів – 3-5 секунд. Ізометричні елементи виконують 10-15 разів у три підходи з перервою в 15 секунд кожні 2 години.

На етапі пізнього загоєння вправи стають більш складними:

згинання в колінному суглобі до 30° в положенні на спині і розгинання, повтор 10-15 разів у три серії з 15 секундним перервою кожні 2-3 години (можливе додавання вантажу не більше 3 кг на щиколотку);
у положенні на спині під ногу підкладають валик і формують кут згинання 45°. Потрібно розгинати ногу й утримувати її не менше 10 секунд. Вправа роблять в 2 підходи з перервою в 2 хвилини кожні 2-3 години;
сидячи на стільці, потрібно зігнути ногу в коліні і розгинати гомілку з вантажем до 3 кг на щиколотці. Навантаження не повинна бути максимальною, але не можна, щоб вона була менше 50%. Вправа роблять в 3 підходи з перервою на півхвилини, кожен з яких включає 20 елементів «згинання-розгинання». Заняття повторюють 3 рази в день.

Кінцева фаза реабілітації після артроскопії допускає ходьбу на середні дистанції 2-3 рази в тиждень. Але крокувати швидко або бігати не раніше, ніж через 8 тижнів після закінчення втручання. На велосипеді безпечно їздити не більше 2 разів у тиждень по 15 хвилин. Цей період триває до 6 тижнів, в залежності від регенерації організму і стану хворого. Корисним буде проведення масажу. Об’єктивним критерієм результативності занять може бути тільки динаміка відновлення опороспроможності ноги.

Рада: до 5 тижні реабілітації заборонено ходити з опорою на напівзігнуту ногу і активно розгинати коліна в діапазоні від 0 до 40°.

Фізіотерапія

Базові цілі 6-7 тижні реабілітації – це відновлення працездатності, рухливості колінного суглоба, тонусу, еластичності м’язів стегна, навичок ходьби. Доцільно застосовувати гелі, крему проти запалень, набряків (Ліотон, Долобене). Саме в цей період починають: масаж м’язів стегна і гомілки, плавання. У басейні практикують такі елементи, як згинання, ножиці, відведення стегна, махи випрямленими ногами, напівприсідання для розробки суглоба. Зміцнити організм і нормалізувати мікроциркуляцію крові допоможе магніто-, лазеротерапія, електрофорез.

Операції на колінному суглобі, в тому числі зшивання зв’язок, не дуже складні технологічно, але такі пацієнти обов’язково потребують грамотної програми відновлення. Інакше наслідком може стати низька функціональність кісткового з’єднання і ризик збільшити шанси на розвиток ускладнень, повторних втручань.

Радимо почитати: які бувають операції на тазостегновому суглобі

Відео