Термін «грижа» передбачає вихід органу або його частини за межі анатомічного розташування через патологічне або фізіологічний отвір під шкіру, в м’язову простір чи в сусідні анатомічні порожнини. Після оперативного лікування пахової грижі настає період реабілітації. Від правильності підбору відновних методик залежить швидкість повернення пацієнта до звичного життя.
Зміст
- 1 Класифікація
- 1.1 Пахова грижа
- 2 Принципи лікування гриж
- 2.1 Показання до призначення консервативного лікування
- 2.2 Показання до оперативного лікування
- 2.3 Протипоказання для операції
- 3 Ускладнення
- 4 Реабілітація
- 4.1 ЛФК
- 4.1.1 Протипоказання для лікувальної фізкультури
- 4.2 Масаж
- 4.3 Фізіотерапія
- 4.1 ЛФК
Класифікація
За анатомічним ознаками грижі діляться на внутрішні і зовнішні.
Внутрішні грижі, в свою чергу, поділяються на діафрагмальний і внутрішньочеревні.
Діафрагмальні грижі утворюються внаслідок виходу органів черевної порожнини у грудній відділ через патологічні або природні дефекти діафрагми.
Внутрішньочеревні грижі утворюються із-за попадання органу або його частини в кишені очеревини.
Частіше зустрічаються зовнішні грижі – виходження органу або його частини з області його анатомічного розташування через штучні або природні отвори з пристінковим листком очеревини.
Від грижі необхідно відрізняти випадання (эвентрацию) органу – це випинання органу назовні через дефект черевної стінки. Як правило, причиною эвентрации є порушення цілісності очеревини внаслідок її травми (поранення та ін). Іншими словами, ця патологія передбачає наявність грижового мішка (парієтального листка очеревини), якого немає при эвентрации.
За анатомічної локалізації виділяють наступні види гриж:
- пупкова;
- пахова;
- стегнова;
- мечоподібного відростка;
- білої лінії живота (у т. ч. епігастральний);
- дугоподібної лінії;
- бічна (спигелиевой або напівмісячної лінії);
- поперекова (трикутник Пті, ромба Грифельда-Лесгафта);
- запирательная;
- промежинна;
- сіднична.
Пахова грижа
Пахова грижа відноситься до порушень черевної стінки. Це патологічний випинання очеревини з внутрішніми органами в простір пахового каналу.
Паховий канал являє собою тунель довжиною 4-6 см, в якому у жінок проходять круглі зв’язки матки, а у чоловіків сім’яні канатики. Цей відділ розташований в нижній паховій області. У разі нещільного прилягання м’язів до сім’яному канатику або зв’язках матки в даній області утворюється паховий проміжок, який є важливою ланкою у формуванні пахової грижі.
Існують:
- прямі і косі пахові грижі;
- вроджені і набуті;
- ущемлені і вправимые (неущемленные);
- односторонні і двосторонні.
Принципи лікування гриж
Вроджену грижу можна виправити тільки хірургічним шляхом. При появі патології у дорослих є можливість лікуватися консервативно або оперативно залежно від наявності показань та протипоказань до першого або другого методу.
Консервативне лікування зводиться до носіння спеціального бандажа, повертає грижовий вміст на анатомічне місце і захищає пацієнта від защемлення грижового мішка. Така терапія призначається за певними показаннями, оскільки не здатна позбавити пацієнта від захворювання, а тільки полегшує стан. До того ж тривале носіння бандажа провокує розвиток атрофії м’язів черевної стінки і збільшення патології.
Оперативні методики лікування грижі бувають двох видів: шляхом відкритого доступу або лапароскопічні.
Показання до призначення консервативного лікування
- Наявність протипоказань до хірургічного лікування у дітей та дорослих.
- Рецидив захворювання (грижі) після оперативного втручання.
- Наявність у пацієнта об’ємної грижі, що вимагає декількох операцій. Бандаж використовують у часовий проміжок між хірургічними втручаннями.
Показання до оперативного лікування
- Наявність неускладненої грижі є показанням для планової операції.
- Обмеження грижового мішка вимагає термінового хірургічного втручання.
- Рецидивні грижі.
- Післяопераційні грижі.
- Розвиток спайкового процесу.
Протипоказання для операції
Об’ємні грижі у літніх пацієнтів (старше 70 років) з супутніми декомпенсированными захворюваннями дихальної або серцево-судинної системи.- Вагітність.
- Цироз печінки з портальною гіпертензією.
- Збільшення селезінки.
- Важка ниркова недостатність.
- Варикозне розширення вен стравоходу і товстого кишечника.
- Декомпенсація цукрового діабету.
Об’ємні грижі у літніх пацієнтів (старше 70 років) з супутніми декомпенсированными захворюваннями дихальної або серцево-судинної системи.Ускладнення
Операційні:
- Пошкодження внутрішніх органів (стінок сечового міхура, кишечника).
- Порушення цілісності судин.
- Пошкодження нервів (клубово-подчревного і клубово-пахового) в післяопераційному періоді є причиною появи вираженого больового синдрому, а пізніше за рахунок атрофії м’язів може спровокувати виникнення рецидиву захворювання.
- Деформація сім’яного канатика у чоловіків.
- Висічення сім’явиносних протоків у чоловіків з розвитком аспермии.
В ранньому післяопераційному періоді:
- Нагноєння рани.
- Лігатурні свищі.
- Гематоми в області рани.
- Сіроми.
- Порушення трофіки яєчок і стійкий набряк мошонки як наслідок здавлення сім’яного канатика при пластики пахового каналу.
Нагноєння рани.У пізньому післяопераційному періоді:
- Рецидив грижі.
- Порушення сперматогенної та гормональної функції яєчок або секреторної функції передміхурової залози зі зниженням статевої і дітородної функцій.
Реабілітація
Після оперативного лікування слід період реабілітації. Від правильності побудови методик відновлення організму залежить самопочуття пацієнта і швидкість повернення до звичної для нього побутової та трудової життя.
Ходити хворому можна відразу після операції, а при проведенні хірургічних маніпуляцій під спінальної анестезією – через 3 години, але при відсутності протипоказань, з дозволу хірурга і реабілітолога.
При проведенні планової операції без ускладнень під місцевою анестезією пацієнт може виписатися через 2-3 години.
Протягом 2 тижнів після маніпуляції необхідно обмежити підйом ваги до 5 кг, а через місяць вже можна повернутися до звичайної активності.
Якщо пластику була виконана власними тканинами, терміни реабілітації подовжуються до 2-3 місяців.
ЛФК
Показанням для призначення лікувальної фізкультури є підготовка до операції та реабілітація після неї.
У ранній післяопераційний період (до зняття швів) завданнями лікувальної фізкультури є:
- профілактика спайкового процесу;
- попередження ускладнень;
- формування еластичного рубця;
- поліпшення роботи серцево-судинної і дихальної систем;
- стабілізація психоемоційного стану пацієнта.
Протипоказання для лікувальної фізкультури
У передопераційний період:
- нестабільний стан пацієнта;
- гіпертермія (понад 38°С);
- защемлення грижі;
- небезпека кровотечі;
- виражений больовий синдром.
защемлення грижі;Після операції:
- важкий стан пацієнта;
- гостра серцево-судинна недостатність;
- розвиток перитоніту.
При відсутності протипоказань лікувальна фізкультура призначається вже з перших годин після закінчення операції.
Спочатку виконуються комплекси дихальної гімнастики, потім до них додають вправи для кінцівок.
Після великих операцій в перші кілька діб пацієнту може бути призначено постільний режим. У цьому випадку лікувальна гімнастика виконується лежачи на ліжку. Після дозволу хірурга та лікаря-реабілітолога вихідне положення змінюється на напівсидяче і сидяче.
В лежачому положенні робляться вправи для дихальної і серцево-судинної систем, для верхніх і нижніх кінцівок як динамічні, так і статичні. Потім додається легка гімнастика для м’язів черевного преса, далі включаються повороти корпусу, а для глибоких м’язів промежини практикується чергування скорочення і розслаблення.
Обов’язково варто пам’ятати про те, що в цей період необхідно використовувати бандаж для запобігання розвитку післяопераційних ускладнень.
Завдання лікувальної фізкультури в пізньому післяопераційному періоді (до 2-3-го тижня):
- стабілізація гомеостазу (внутрішньої рівноваги в організмі);
- прискорення процесу регенерації тканин в області операції;
- повернення пацієнта до звичної побутової і трудової активності;
- розширення режиму рухової активності;
- збільшення толерантності до фізичного навантаження;
- профілактика порушення постави.
стабілізація гомеостазу (внутрішньої рівноваги в організмі);У цей період призначаються вправи з додатковим гімнастичним обладнанням: м’ячами, палицями, біля гімнастичної стінки і т. д., виконуються рухові комплекси для всіх суглобів і груп м’язів.
Завдання лікувальної фізкультури у віддаленому післяопераційному періоді (через 3 тижні після операції до відновлення працездатності пацієнта):
- тренування серцево-судинної і дихальної систем організму;
- адаптація до зростаючої фізичної навантаженні;
- відновлення працездатності пацієнта.
У цей період використовуються комплекси лікувальної гімнастики, спрямовані на загальне зміцнення організму, а також на тренування м’язів черевного преса, пішохідні прогулянки, щадні спортивні ігри, ходьба на лижах.
Масаж
Крім ЛФК в післяопераційному періоді необхідно призначати масаж з метою профілактики післяопераційних ускладнень, пов’язаних з гіподинамією (пневмонія у ослаблених осіб, атрофія м’язів).
Сегментарний масаж проводиться на хребті, а також на області живота для профілактики атонії кишечника і закінчується в області нижніх кінцівок.
Фізіотерапія
При утворенні інфільтрату або флегмони в області операції призначається УВЧ і лазеротерапія через чисту пов’язку.
Під час перев’язки проводиться ультрафіолетове опромінення рани і навколишніх тканин.
При утворенні спайок в черевній порожнині і для відновлення нормального тонусу кишечника призначаються: сантиметрова терапія, діадинамотерапія, індуктотермія, лазеротерапія, а також грязе-, парафіно – і озокеритолікування.
Пацієнту необхідно пам’ятати про важливість точного виконання рекомендацій і вказівок лікарів для благополучного відновлення після оперативного лікування пахової грижі.
