Реабілітація після видалення міжхребцевої грижі

За статистикою найчастіше зустрічається грижа поперекового відділу хребта, а найрідше – грудного. Незважаючи на те, що для лікування даної патології хірургічне втручання потрібно не завжди, все ж операцій проводиться багато. Саме тому необхідно знати про процес реабілітації в післяопераційний період.
Дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта на сьогоднішній день є однією з основних причин появи больового синдрому у пацієнтів.
В основі остеохондрозу лежить зниження вмісту рідини в міжхребцевого диска, зменшення його товщини і залучення в патологічний процес кісткової, м’язової та нервової тканин.
При прогресуванні захворювання фіброзне кільце, що оточує пульпозне ядро диска, проривається. Тоді частина ядра виходить назовні, утворюючи так звану грижу (вузол) міжхребцевого диска.
Оперативне втручання усуває причину виникає у пацієнта симптоматики, приводить його до лікаря. Однак викорінення цих ознак не вирішує всіх проблем. Необхідно усунути наслідки основного захворювання. Саме на це націлені прийоми реабілітації. Важливо повернути пацієнта в активну побутову та трудове життя.
Післяопераційний період поділяють на такі етапи:

• 1-14 день – ранній післяопераційний період.
• 14-32 тижні – пізній післяопераційний період.
• З 2 місяців після операції і пізніше – відстрочений післяопераційний період.

Після хірургічного втручання необхідно виконувати комплекси лікувальної фізкультури, які допоможуть зміцнити м’язовий корсет і уникнути рецидиву захворювання.

Зміст

• 1 Загальні принципи реабілітаційного процесу
• 2 Грижа диска шийного відділу хребта
• 3 Грижа диска грудного відділу хребта
• 4 Грижа диска поперекового відділу хребта
• 5 Фізіотерапія
  • 5.1 Масаж
  • 5.2 Голкорефлексотерапія
• 6 Ускладнення операції

Загальні принципи реабілітаційного процесу

• Під час післяопераційного періоду важливо перебувати під комплексним наглядом хірурга, невролога, реабілітолога, а також інших вузькопрофільних спеціалістів за показаннями.
• Грижа міжхребцевого диска доставляє пацієнтові виражений дискомфорт з-за сильного больового синдрому і обмеження мобільності. Після оперативного втручання людина відчуває себе безпорадним і загнаним у певні рамки (дотримання правил, графік оглядів фахівців, прийом медикаментів тощо), тому можливий розвиток депресивного стану. У цій ситуації не можна обійтися без допомоги психотерапевта.
• Після операції необхідно використовувати спеціальний корсет. Це буде відмінною профілактикою виникнення рецидиву захворювання.
• Призначення лікувальної фізкультури, масажу і фізіотерапії.
• Гімнастика проводиться з першого дня після виконання операції. Комплекс лікувальних вправ підбирається індивідуально і виконується під керівництвом інструктора або лікаря.
• Головні принципи лікувальної фізкультури в післяопераційний період – регулярність і плавне збільшення навантаження.
• Протипоказано піднімати вагу більше 2-3 кг однією рукою після операції протягом 3 місяців.
• Необхідно обмежити тривале сидіння протягом 3 місяців після операції.
• Слід виключити рухливі ігри з різкими балістичними рухами.
• Рекомендується відмовитися від алкоголю та тютюнопаління на весь термін реабілітації.

Грижа диска шийного відділу хребта

Після операції основним упором в гімнастиці є дихальні вправи.
Перший етап реабілітації необхідно обмежити повороти і нахили голови.
Після дозволу лікаря можна приймати положення напівсидячи з обов’язковим надяганням коміра Шанца. В цей період до дихальної гімнастики додають вправи на верхній плечовий пояс. Руки не можна піднімати вище рівня плечей. При виконанні обертання плечима долоні повинні бути опущені і притиснуті до корпусу.
На наступному етапі до комплексу вправ приєднуються рухи ногами.
Припиняти використання ортеза (коміра Шанца) можна тільки після контрольного рентгенологічного дослідження.

Грижа диска грудного відділу хребта

Після операції гімнастика спрямована на профілактику ускладнень з боку внутрішніх органів. Першим етапом вводяться дихальні вправи.
При відсутності протипоказань пацієнту дозволяється перевертатися на живіт практично відразу після операції. Виконувати вправи в такому положенні можна вже через кілька днів.
Після отримання дозволу від лікаря необхідно підніматися і ходити, але обов’язково надягаючи фіксуючий ортез.
Через тиждень після операції до комплексу лікувальної гімнастики можна додати статичні вправи, тобто утримання певної м’язи в скороченому стані кілька секунд.
Поступово вводяться руху в положенні стоячи, а також з опором, обтяженням і додатковим устаткуванням.
Будь-які вправи необхідно виконувати з професійним інструктором і під контролем лікаря ЛФК або реабілітолога.

Грижа диска поперекового відділу хребта

Необхідно відмовитися від положення сидячи на строк від 3 до 6 місяців. Водіння автомобіля протипоказано перші 3 місяці після операції. В якості пасажира в машині можна їздити тільки в напівсидячому або лежачому положенні.
Необхідно використовувати фіксуючий ортез.
Починати ходити при відсутності протипоказань можна з першого дня після операції.
Відпочивати у положенні лежачи слід по 20-30 хв кілька разів на день.
Після операції протягом 1-2 місяців абсолютно протипоказані високоамплітудні руху, а також скручування хребта і нахили.
У перші дні необхідно виконувати гімнастику в лежачому положенні, приділяючи увагу правильного ритму дихання. Всі рухи потрібно робити повільно. Кількість повторень збільшується поступово. Гімнастика виконується щодня. Під час занять не повинна викликати біль, тобто амплітуда рухів повинна бути до болю.

Повністю виключаються вправи на скручування хребта, а також біг і стрибки.

Фізіотерапія

Через 2 тижні після операції призначають електротерапію (СМС, ДДТ, електрофорез лідази), лазеротерапію та ультразвукову терапію, а також ультрафонофорез гідрокортизону. Проводиться курсове вплив, що складається з щоденних сеансів загальною кількістю до 15.

Повторні курси фізіотерапії рекомендується проходити через кожні півроку для підтримки тканин організму, поліпшення мікроциркуляції та оксигенації, підвищення трофіки і прискорення репаративних процесів.

Масаж

Щадний масаж кінцівки на стороні ураження проводиться вже в перші дні після оперативного лікування при наявності корінцевого синдрому, що проявляється онімінням, зниженням рефлексів і наростанням слабкості кінцівки.

Голкорефлексотерапія

У комплексне лікування цілком можливо ввести рефлексотерапію через місяць після проведення оперативного лікування за показаннями.

Ускладнення операції

Як всяка інша операція, хірургічне лікування грижі пов’язане з певним ризиком виникнення ускладнень. Розглянемо деякі з них.

Наркоз:

• Можливо пошкодження трахеї чи стравоходу ларингоскопом при интубировании для подачі наркозу.
• Алергічні реакції на анестезуючі розчини.

Операція:

• Зупинка дихання і серця, неконтрольоване падіння артеріального тиску.
• Розрив дуральної оболонки спинного мозку з ликвороистечением (причина виникнення хронічних головних болів), інфікування спинномозкової рідини з розвитком менінгіту, а також (при гнійному менінгіті) утворенням свища дурального мішка з постійним закінченням гнійних мас з появою абсцесів в оточуючих тканинах. Сепсис і летальний результат.
• Пошкодження стравоходу, трахеї або судинного пучка в шийному відділі.
• Порушення поворотного нерва. Його функція відновлюється самостійно через 2-3 місяці після операції.
• Ризик ушкодження нервового корінця.
• Інфікування цереброспінальної рідини (менше 1%).
• Поперечний мієліт є наслідком ненавмисної операційної травми або інфікування спинного мозку. Прояви залежать від висоти поразки, тому можуть виникнути парези, паралічі, грубі неврологічні розлади.
• Ураження артерії Адамкевича у разі анатомічної особливості її розташування у пацієнта під час операції в ділянці L4-S1, де грижі утворюються найчастіше. Наслідком є нижній параліч і нетримання.
• Епідуральна гематома утворюється внаслідок ушкодження судини в ході операції та накопичення крові в епідуральної жирової клітковини. При несвоєчасно вжиті заходи з діагностики та лікування виникає гнійний перидурит. Після він може перейти в рубцево-спайковий эпидурит, який в залежності від локалізації процесу проявляється різною неврологічною симптоматикою: парезами, паралічами, больовим синдромом, порушенням чутливої і рухової функції, нетриманням, розлади сечостатевої сфери та ін.

Післяопераційний період:

• Токсичне ураження мозку, нирок, печінки та серця.
• Остеомієліт тіл хребців – це гнійне ураження губчастої тканини після операції, що поширюється на прилеглі тканини з втратою хребцями опорної функції. Як наслідок – руйнування (перелом) хребта. У ослаблених пацієнтів можлива генералізація процесу з розвитком сепсису.
• Післяопераційний стеноз хребтового каналу за рахунок активного зростання сполучної тканини в області операції. Сполучна тканина здавлює дуральний мішок і уповільнює струм спинномозкової рідини. Згодом це виливається в повне припинення її циркуляції, тобто стан, що вимагає негайного повторного оперативного втручання. Крім цього, сполучна тканина охоплює безпосередньо спинний мозок та його корінці, що також є показанням до повторного оперативного втручання.
• Рецидив грижі диска – віддалене ускладнення операції. Повторне утворення грижі в області операції, проведеної більше 1 року назад.
• Нестабільність хребта з утворенням спондилолістезу. В процесі операції доводиться видаляти кісткові дужки хребців, що знижує опорну функцію хребта. Після операції можливе зміщення такого хребця назад або вперед щодо інших хребців з травматизацією міжхребцевого диска з утворенням протрузії та грижі.

Важливо розуміти, що грижа міжхребцевого диска і оперативне лікування цього захворювання не роблять людину інвалідом. При правильній терапії і виконанні всіх рекомендацій мультидисциплінарної лікарської бригади повернення до звичного способу життя відбувається за досить короткий період.
Однак необхідно знати і про те, що хірургічне втручання – не єдиний спосіб усунення грижі диска. Існують методики безопераційного лікування. Так що вдаватися до хірургічного втручання варто лише в тих випадках, коли інші види терапії з якихось причин конкретного пацієнта не підходять.

Телеканал «Росія-1», передача «Про найголовніше». Доктор Бубновський розповідає про вправах при грижі хребта: