Реактивний артрит: симптоми, причини та механізм розвитку захворювання

Реактивний артрит: симптоми, причини та механізм розвитку захворювання

Вперше про реактивному артриті (РА) як самостійне захворювання медики почали розмову в 1969 році. В цей час фінськими вченими було описано запалення суглобів (артрит) у хворого з ураженням кишечника (ентероколітом), викликаним одним з видів хвороботворних бактерій – иерсиниями. Тоді було сформульовано поняття про РА як про «стерильному» запаленні суглоба, при якому в його порожнини і стінках самі мікробні агенти не виявляються.

РА – досить поширене захворювання. За деякими даними, він становить до 40% всіх ревматичних хвороб і до 50% всієї суглобової патології в дитячому віці.

Зміст

  • 1 Причини
  • 2 Механізми розвитку
  • 3 Симптоми


Причини

РА найчастіше виникає на тлі інфекції або протягом одного — півтора місяців після неї. До 80% випадків захворювання викликане хламідіозом. Хламідійна інфекція може передаватися статевим, контактно-побутовим шляхом, а також при проходженні дитини через статеві шляхи матері при народженні.

При більш глибокому вивченні в суглобовій порожнині можна знайти елементи збудників РА, зокрема, хламідій. Та й сама синовіальна (суглобова) оболонка, як виявилося, середа нестерильна. У 9% здорових людей в ній можна знайти генетичний матеріал різних мікроорганізмів. Тим не менш, це можна зробити лише за допомогою спеціальних методів дослідження. При звичайних дослідженнях мікробні агенти в синовіальній оболонці суглоба при РА не виявляються.

Залежно від причини виділяють дві групи РА:

  • Реактивний артрит: симптоми, причини та механізм розвитку захворюванняАсоційований з генетичними особливостями конкретного пацієнта (антиген системи HLA В27):
    • энтерогенный – викликаний иерсиниями, дизентерійною паличкою (шигеллой), сальмонелою, кампілобактерій;
    • урогенный — викликане хламідіями, мікоплазмою та уреаплазмою.
  • Артрит, не пов’язаний з генетичними факторами, що виникає при вірусному гепатиті, менінгіті, гострої респіраторної вірусної інфекції, синдром набутого імунодефіциту.
  • Механізми розвитку

    РА відноситься до групи серонегативного спондилоартропатий, тобто суглобових уражень, при яких не визначається ревматоїдний фактор.

    Класична теорія розвитку РА – імуногенетична. Згідно їй, РА виникає в осіб з генетично зумовленим надмірним імунною відповіддю (асоціація з антигеном гістосумісності HLA В27). При попаданні в організм збудника починається інтенсивна вироблення антитіл, що зв’язують мікробні антигени. Утворюється велика кількість імунних комплексів. Вони потрапляють у всі тканини організму, в тому числі і в синовіальну оболонку. Відкладаючись на стінках суглоба, імунні комплекси викликають запалення — артрит.

    Іншим імовірним механізмом розвитку РА є перехресні імунні реакції. Так, в клітинній оболонці хламідій виявлені ділянки, за структурою схожі на частину молекули HLA В27. Організм бореться з бактеріями, одночасно пошкоджуючи власні клітини.

    Запропонована й інша теорія виникнення РА. Вчені вважають, що під дією збудника змінюється синтез білків в моноцитах, що беруть участь в імунній відповіді. У результаті ланцюга реакцій синтезуються прозапальні цитокіни – речовини, що провокують артрит. Реактивний артрит: симптоми, причини та механізм розвитку захворюванняОдночасно може змінюватися структура генів, що відповідають за роботу імунних клітин, зокрема, макрофагів. В результаті змінюється процес знищення збудників хвороби, що призводить до імуно-запальних порушень.

    В даний час все більше вчених схиляються до думки, що основний механізм розвитку РА – порушення балансу цитокінів, речовин, що викликають запальні та імунні реакції. Зменшення вироблення одних видів цитокінів і активація синтезу інших призводять до тривалого існування (персистенції) бактерій в порожнині та стінці суглоба.

    Питань розвитку РА присвячено багато робіт, однак його механізм остаточно не вивчений. Це негативно позначається на ефективності діагностики та лікування хвороби.


    Симптоми

    Захворювання частіше вражає людей у віці до 40 років. Воно починається гостро, після перенесеного ентероколіту, кон’юнктивіту або урогенітальної інфекції. Зв’язок з інфекцією є важливою діагностичною ознакою. Однак попереднє інфекційне захворювання часто протікає стерто, проявляючись лише незначною діареєю, болем у животі або мізерними слизисто-гнійними виділеннями з сечовипускального каналу.

    До 4% хворих, які перенесли хламідійну або кишкову інфекцію, страждають РА. У них вражаються суглоби, найчастіше нижніх кінцівок: колінні, гомілковостопні, фалангові. Більш рідко уражаються плечові, грудинно-ключично і скронево-нижньощелепові суглоби.

    Порушується один або кілька суглобів (моно – або олігоартріт). Найчастіше процес носить односторонній характер. Прояви артриту неспецифічні і включають біль при русі, набряк суглоба, почервоніння шкіри над ним, порушення його функції. Реактивний артрит: симптоми, причини та механізм розвитку захворюванняХарактерна деформація пальців стоп у вигляді сосисок. Великі суглоби кінцівок не деформуються.

    Можуть уражатися ахіллове сухожилля та підошовний апоневроз. Іноді приєднуються болі в нижніх відділах спини (сакроілеїт). Страждають сухожилля нижніх кінцівок: з’являється біль в місцях прикріплення сухожиль до кісток і суглобів при напрузі відповідних м’язів (энтезит). Через хворобливість зв’язок може ходьба.

    У частини хворих виникає так звана тріада Рейтера:

  • артрит;
  • кон’юнктивіт (запалення слизової оболонки ока);
  • уретрит (запалення сечівника).
  • Іноді приєднуються і інші системні ознаки:

  • ірит (запалення райдужної оболонки ока);
  • баланіт (запалення крайньої плоті у чоловіків);
  • стоматит;
  • ураження шкіри, що нагадує псоріатичні висипання;
  • зміна нігтів (ониходистрофия);
  • патологія нервової системи (радикуліт, неврит, енцефалопатія);
  • захворювання серця (міокардит, перикардит);
  • запалення стінки аорти (аортит) з формуванням аортальної недостатності;
  • вкрай рідко – ураження нирок у вигляді гломерулонефриту або нефропатії.
  • Тривалість хвороби звичайно складає від 3 до 6 місяців. Якщо РА викликаний хламідійною інфекцією сечовивідних шляхів, він може тривати до року і більше. Реактивний артрит: симптоми, причини та механізм розвитку захворюванняЦе пов’язано з можливістю повторного зараження і тривалою персистенцією збудника в організмі.

    У більшості пацієнтів РА виліковується, але у 15% набуває хронічне протягом. Рецидиви хвороби супроводжуються артритом, ураженням шкіри, слизових оболонок ока і сечовипускального каналу. При цьому кількість уражених суглобів збільшується.

    Після перенесеного РА імунітет не формується.

    Телеканал «Росія-1», передача «Реактивний артрит: супутні симптоми»:

    Подобається? Поділіться з друзями:
    Здоровий спосіб життя