Реактивний артрит у дітей: причини, симптоми і лікування

Реактивний артрит у дітей: причини, симптоми і лікування

Реактивний артрит (РА) – запалення суглобів, яке носить вторинний характер і розвивається після перенесеної внесуставной інфекції. Раніше вважалося, що при цьому захворюванні мікроби в порожнині суглоба не виявляються. Сучасна наука довела, що при РА можна виявити антигени збудників в синовіальній оболонці або рідини за допомогою спеціальних методів дослідження.

Серед дітей до 18 років РА вперше розвивається приблизно у 30 осіб з 100000. Поширеність цього захворювання – 87 випадків на 100000 дитячого населення. Серед всіх ревматичних захворювань у дитячому віці частка РА становить 40 – 50%. Таким чином, реактивний артрит (не плутати з ревматоїдним!) – досить поширена хвороба суглобів у дітей.

Зміст

  • 1 Причини
  • 2 Клінічна картина
  • 3 Лікування


Причини

Схильність до розвитку РА обумовлена генетично пов’язана з наявністю у людини так званого антигену гістосумісності HLA B27.

Реактивний артрит у дітей: причини, симптоми і лікуванняБезпосередні причини РА:

  • сечостатева інфекція (хламідії, уреаплазма);
  • кишкова інфекція (шигели, сальмонели, кампілобактер, ієрсинії);
  • ураження дихальних шляхів (мікоплазма і особливий вид хламідій — Clamidia pneumoniae).

Більшість випадків РА у дітей викликано хламідійною інфекцією. Вона може потрапити в організм дитини повітряно-краплинним, контактно-побутовим шляхом або з частинками пилу, а також при проходженні через родові шляхи. Статевий шлях передачі може спостерігатися у підлітків.

Хламідії в організмі швидко потрапляють всередину клітини, де зберігаються протягом тривалого часу. Часто у таких пацієнтів змінено імунну відповідь, що сприяє хронізації захворювання. При наявності генетичної схильності у дитини з хронічною хламідійною інфекцією розвивається РА.

Розвиток РА після кишкової інфекції також пов’язане з генетичними змінами, а також з перехресною реакцією організму на антигени бактерій і тканини власного організму.

Клінічна картина

Класичним проявом РА у дітей є синдром Рейтера: уретрит, кон’юнктивіт, артрит. Він починається через 14 – 28 днів після перенесеної інфекції. Спочатку розвивається ураження сечостатевої системи, потім очей, а потім і суглобів.
Урогенітальні симптоми виражені незначно. У хлопчиків виникає запалення крайньої плоті, з’являється фімоз. У дівчаток розвивається вульвіт, вульвовагініт, цистит, в сечі виявляються лейкоцити. Такі прояви можуть спостерігатися за кілька місяців до розвитку артриту, що ускладнює діагностику.

Реактивний артрит у дітей: причини, симптоми і лікуванняУраження очей частіше проявляється кон’юнктивітом, який швидко проходить, але схильний до рецидиву. Ієрсиніоз служить причиною тяжкого гнійного запалення. Приблизно у третини всіх хворих розвивається іридоцикліт, ускладненням якого може стати втрата зору. Такі ознаки також можуть розвиватися задовго до поразки суглобів.

Артрит вражає один або кілька суглобів нижніх кінцівок: колінні, гомілковостопні, суглоби пальців стоп. Він розвивається гостро, іноді супроводжується лихоманкою, почервонінням шкіри над суглобами, їх набряком. В інших випадках прояви артриту не так виражені, але постійно рецидивують. Типовим є ураження першого пальця, сосискообразная» деформація пальців стоп за рахунок набряку і почервоніння шкіри.

У хлопчиків-підлітків досить часто приєднуються болі в місцях прикріплення сухожиль, біль у п’яті, скутість в шийному відділі хребта і попереку, поразка илеосакральных зчленувань. У таких хворих високий ризик розвитку ювенільного анкілозуючого спондилоартриту.

Додатковими ознаками РА у дітей служать зміни шкіри долонь і стоп (кератодермия), псоріазоподібний висип, а також виразкові ураження порожнини рота (гінгівіт, стоматит), яке часто залишається непоміченим.

У тяжких випадках уражаються лімфовузли, печінка, селезінка, серце, аорта.
Іноді РА проявляється лише суглобовим синдромом без ураження очей і сечовивідних шляхів. В цьому випадку діагностика його утруднена.

При затяжному (від 6 місяців до року) або хронічне (більше року) перебігу у дітей виникає ураження хребта, суглобів верхніх кінцівок. Реактивний артрит у дітей: причини, симптоми і лікуванняАртрит частіше стає симетричним. У таких дітей ймовірно розвиток ювенільного анкілозуючого спондилоартриту.

Діагностика РА заснована на виявленні збудників або антитіл до них, характерній клінічній картині з внесуставными проявами. Диференціювати РА необхідно з інфекційними артритами (вірусний, туберкульозний, постстрептококовий, септичний, хвороба Лайма), ювенільний ревматоїдний артрит, ювенільний анкілозивний спондилоартрит, ортопедичними захворюваннями (хвороби Пертеса, Осгуд-Шлаттера, Кальве).


Лікування

Для лікування хламідійної інфекції у дітей найчастіше застосовують антибіотики з групи макролідів (азитроміцин, спіраміцин, рокситромицин, джозамицин, кларитроміцин) протягом 7 – 10 днів.

У дітей старше 10 років допустимо призначення фторхінолонів або доксицикліну.
При кишкових інфекціях використовуються аміноглікозиди (амікацин, гентаміцин), а у дітей старше 12 років – фторхінолони.

При хронічному хламидийном артриті спостерігається недостатня активність імунітету, тому в схеми лікування включають імуномодулятори (лікопід, тактивін).

Для зменшення болю і набряку суглобів призначають нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, ібупрофен, німесулід). Індометацин призначати дітям не рекомендується.

У період загострення артриту можна вводити глюкокортикостероидные гормони в порожнину ураженого суглоба. Цей метод допомагає швидко придушити клінічні ознаки запалення.

Реактивний артрит у дітей: причини, симптоми і лікуванняУ важких випадках застосовується пульс-терапія глюкокортикостероїдами або призначення імунодепресантів.

РА у дітей найчастіше закінчується одужанням. У більш важких випадках, особливо на тлі генетичної схильності, розвивається хронічний РА або ювенільний анкілозуючий спондилоартрит. Після артриту, викликаного сальмонелою, іноді починається псоріаз. У рідкісних випадках РА трансформується в ювенільний ревматоїдний артрит.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: