Рефлюксна хвороба шлунка – це хронічна патологія, при якій відбувається спонтанний закид вмісту початкових відділів товстого кишечника і шлунка в нижні відділи стравохідної трубки з подальшим розвитком запалення слизових оболонках пищеводных стінок. У медицині патологія позначається абревіатурою ГЕРХ і розшифровується як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Патологія схильна до частих рецидивів, періоди загострення можуть провокуватися порушенням призначеного лікарем режиму, стресовими факторами та іншими причинами, що спричиняють порушення травного процесу.
Рефлюксна хвороба шлунка: симптоми, лікування
Лікування рефлюксної хвороби може бути як консервативним, так і хірургічним. Операція потрібно зазвичай у випадках, коли медикаментозна корекція не дає бажаного результату, і хворому протягом тривалого періоду не вдається досягти стабільної ремісії. Досі не всі розуміють небезпеку ГЕРХ, тому багато ігнорують призначений фахівцем лікування і не дотримуються лікувальну дієту. Це може призвести до тяжких ускладнень, наприклад, виразкової хвороби або эзофагиту 3-4 ступеня. Щоб не допустити таких небезпечних для життя наслідків, важливо знати симптоми патології та вчасно звертатися за допомогою в медичний заклад.
Гастроэзофагельная рефлюксна хвороба
Чому розвивається ГЕРХ: причини і сприятливі фактори
Зміст
- 1 Чому розвивається ГЕРХ: причини і сприятливі фактори
- 2 Клініка захворювання і характерні симптоми
- 3 Діагностика рефлюксної хвороби: які обстеження потрібно пройти?
- 4 Як харчуватися при гастроезофагеальної рефлюксної хвороби?
- 4.1 Які продукти є не можна?
- 5 Як лікувати рефлюксну хворобу: препарати
- 5.1 Препарати від печії
- 6 Образ життя хворих з ГЕРХ
- 7 Якщо лікування не допомагає
Основним фактором розвитку рефлюксної хвороби шлунка у пацієнтів будь-якого віку є недостатній тонус м’язових волокон, з яких складається нижній стравохідний сфінктер, що відокремлює порожнину органу від шлунка. На тлі цього знижується здатність слизових оболонок стравоходу протистояти шкідливому впливу кислот і компонентів жовчі, що містяться у вмісті шлунка і кишечника. Моторика стінок стравохідної трубки порушується, що також негативно впливає на очисну функцію і перешкоджає мимовільного виведенню подразнюючих агентів з порожнини стравоходу.
Фактори розвитку ГЕРХ
Ще одним фактором, який може впливати на евакуаторну функцію шлунка та дванадцятипалої кишки, є підвищення внутрішньочеревного тиску – сили, з якою органи і рідина, що циркулює в брюшинном просторі, тиснуть на дно очеревини та її стінки. Тиск може бути підвищено під час вагітності або фізичних навантажень, а також у осіб, які страждають надмірною вагою. Професійним чинником порушення нормального внутрішньочеревного тиску є діяльність, пов’язана з роботою в похилому положенні, тому в групу ризику по розвитку ГЕРХ входять садівники, прибиральниці, комірники, вантажники і т. д.
Фактори, що призводять до розвитку ГЕРХ
До інших причин, здатним спровокувати захворювання, відносяться:
- тривала тютюнова залежність (більше 3 років);
- стан хронічного стресу, пов’язаного з професійною або соціально-побутової обстановкою;
- недотримання принципів здорового харчування (зловживання спеціями, алкоголем, смаженими стравами);
- прийом препаратів, що підвищують концентрацію дофаміну в периферичних судинах («Первітин», «Фенамін»).
Зверніть увагу! Ризик гастроезофагеальної рефлюксної хвороби збільшується у людей старше 40 років. У більш молодому віці частота виявлення патології складає близько 21,9 %.
Причини рефлюкс езофагіту
Клініка захворювання і характерні симптоми
ГЕРХ відноситься до захворювань зі змішаною симптоматикою, тому багато хворі сприймають початкові прояви патології за симптоми інших хвороб. Типові ознаки рефлюксної хвороби шлунка майже завжди проявляються після прийняття їжі: інтервал між погіршенням самопочуття їжею може становити від 5 до 30 хвилин. Симптоматика часто проявляється кислою відрижкою з неприємним запахом, а також печією.
Характерною ознакою ураження стравоходу є тупа або пекучий біль в області сонячного сплетення або за грудиною. Характер її може змінюватися в залежності від кількості рефлюктанта і наявності в ньому різних домішок та частинок. Можлива іррадіація хворобливих відчуттів в шию, межлопаточное простір, нижню щелепну дугу. Деякі пацієнти описують виникнення больового синдрому в лівій половині грудини, але така іррадіація вважається найменш типовою.
Симптоми ГЕРХ
Інші ознаки, які входять в симптомокомплекс ГЕРХ, перераховані в таблиці.
Органи або система органовКакими ознаками проявляється рефлюксна хвороба?
Клінічна картина ГЕРХ
Зверніть увагу! У хворих з різними формами рефлюксної хвороби шлунка відзначаються часті рецидиви синусити (запалення придаткових пазух носа) і гострого запалення лімфоїдної тканини глоткового кільця. Якщо дані патології виникають частіше 1-2 разів на рік, необхідно пройти комплексне обстеження та виключити можливі патології шлунка і стравоходу.
Діагностика рефлюксної хвороби: які обстеження потрібно пройти?
Основними методами діагностики ГЕРХ є ендоскопічне і рентгенологічне дослідження стравоходу. Ендоскопія дозволяє виявити виразки та ерозійні дефекти, оцінити зовнішній вигляд і стан слизової, її колір, товщину, структуру. Під час ендоскопії добре помітні ознаки запального і дистрофічного процесу. Рентген необхідний, щоб виявити грижового випинання в тій частині стравохідної трубки, де вона переходить на діафрагму, а також патологічне звуження стравоходу, що призводить до суттєвого зменшення стравохідного просвіту (такий стан в медицині називають стриктурой стравоходу).
Процедура ендоскопії
Якщо рентгенографія та ендоскопія не дозволяють скласти повну клінічну картину захворювання, хворому можуть бути призначені додаткові обстеження, наприклад, эзофагоманометрия, що дозволяє оцінити перистальтику стінок стравоходу, або добове дослідження різних рефлюксів стравоходу, до яких відносяться газовий, кислотний, лужний рефлюкс. Одночасно з цим проводиться добовий моніторинг показників кислотно-лужного середовища та їх зв’язок з різними факторами: прийомом конкретних ліків, вживанням їжі та напоїв, фізичним навантаженням.
Методи діагностики ГЕРХ
Якщо комплексна діагностика виявила ознаки ГЕРХ, хворому доведеться дотримуватися спеціальну дієту і режим. Для корекції стану також застосовується медикаментозне лікування, при неефективності якого хворому буде призначено хірургічне лікування.
Діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Як харчуватися при гастроезофагеальної рефлюксної хвороби?
Корекція харчування при ГЕРХ необхідна для зниження навантаження на стінки стравоходу, усунення негативних наслідків агресивного впливу шлункового вмісту і купірування запального процесу. Дієта хворого, у якого діагностовано ГЕРХ повинна відповідати правилам і нормам здорового і дієтичного харчування, при цьому з раціону людини повністю виключається певні продукти. Важливо, щоб людина отримувала достатню кількість вітамінів, мінералів і поживних компонентів, тому краще дотримуватися персональної дієти, складеної лікуючим лікарем.
Корисні й шкідливі продукти при ГЕРХ
До основних принципів харчування при рефлюксної хвороби шлунка, рекомендованим для всіх категорій пацієнтів, можна віднести наступні рекомендації:
- готувати їжу потрібно без використання масла, спецій і приправ;
- дозволеними способами термічної обробки продуктів є відварювання, запікання на пару і в духовці і гасіння;
- у добу рекомендується приймати їжу 5-6 разів (у деяких випадках лікар може рекомендувати дуже часте харчування малими порціями – до 10 разів на день з інтервалом в 1-2 години).
Продукти при ГЕРХ
Велике значення має і дотримання температурного режиму: всі страви повинні мати комфортну для вживання температуру, не бути занадто гарячими або холодними. У період загострення рекомендується готувати їжу, що має кашкоподібну або пюреобразную консистенцію.
Які продукти є не можна?
Хворим з рефлюксною хворобою шлунка не можна вживати продукти, які можуть вплинути на рівень кислотності шлункового середовища, викликати підвищене газоутворення або негативно вплинути на стан слизових оболонок шлунка і стравоходу. Під забороною знаходяться будь-які газовані напої, включаючи пиво і квас, алкогольні напої, маринади з додаванням яблучного і столового оцту. Консерви допускаються в невеликій кількості, але тільки в тому випадку, якщо вони не містять оцтової або лимонної кислоти. При виборі м’яса перевагу краще віддати нежирним сортам: телятині, яловичої вирізки, індичці, кролятині. Дуже корисна при захворюваннях шлунка баранина, а також ягня. При хронічних проблемах з травленням краще вибирати м’ясо, яке легко перетравлюється, наприклад, перепелів.
Зразкове меню при ГЕРХ
З раціону хворого слід повністю виключити:
- ковбасну продукцію;
- апельсини, лимони та інші види цитрусів;
- продукти на основі какао-масла або какао-бобів (шоколад);
- перець;
- свіжий ріпчаста цибуля (дозволяється тільки в тушкованому або відвареному вигляді);
- часник;
- щавель;
- кава і міцний чай.
Рекомендації при ГЕРХ
Важливо! Одним з основних принципів терапії ГЕРХ є підтримання оптимальної ваги, тому огрядним людям необхідно дотримуватися індивідуального плану харчування, складеного спільно з ендокринологом або дієтологом.
Як лікувати рефлюксну хворобу: препарати
Лікування ГЕРХ спрямоване на підтримку моторної функції кишечника та шлунка, а також нормалізацію секреторної активності шлунково-кишкового тракту. Основною групою лікарських препаратів, що використовуються для консервативної терапії гастроезофагеальної хвороби, є інгібітори протонної помпи. Це ліки, які використовуються для терапії кислотозалежних захворювань шлунка і стравоходу за рахунок зниження синтезу соляної кислоти. Препарати даної групи, а також їх дозування для лікування ГЕРХ, представлені в таблиці нижче.
Назва препаратаИзображение Схема застосування у взрослыхСтоимость
Препарати з групи інгібіторів протонного насоса необхідно приймати суворо у відповідності з призначеннями лікаря або офіційною інструкцією. При тривалому застосуванні можливе виникнення тяжких побічних ефектів з боку дихальної системи (бронхоспазм), органів зору і кістково-м’язового апарату. У літніх пацієнтів може знадобитися корекція режиму дозування з-за високого ризику розвитку системних ускладнень.
Препарати від печії
Для боротьби з основною ознакою ГЕРХ – печією – використовуються препарати з групи антацидів: «Ренні», «Гевискон», «Маалокс». Гарним терапевтичним дією володіє «Алмагель»: він не тільки усуває печію, але і обволікає стінки шлунка і стравоходу, захищаючи їх від роз’їдаючої дії соляної кислоти і прискорюючи загоєння ерозійних дефектів.
Форма випуску препарату Гевискон
В склад комплексної терапії також можуть включатися ліки, що стимулюють перистальтику шлунково-кишкового тракту. Препаратом вибору в більшості випадків стають таблетки «Домперидон» з групи блокаторів центральних дофамінових рецепторів. Вони ефективно справляються з блювотою і нудотою, а також функціональними диспепсичними явищами, які можуть входити в симптомокомплекс рефлюксної хвороби шлунка.
Дозування для дорослих хворих становить 30 мг на день (3 таблетки), які необхідно поділити на 2-3 прийоми. Метаболіти діючої речовини виводяться з організму нирками, тому хворими з різними формами ниркової недостатності потрібна корекція дози – не більше 10-20 мг на день.
Препарат Домперидон
В якості допоміжних компонентів хворому можуть бути призначені вітамінні препарати (вітаміни групи B). Вони позитивно впливають на стан і структуру гладких м’язових волокон, з яких складаються стінки органів ШКТ, і надають стимулюючу дію на їх перистальтику. Вітаміни цієї групи також сприяють швидкому загоєнню і відновленню ушкоджених слизових оболонок.
Як лікувати ГЕРХ
Образ життя хворих з ГЕРХ
Так як одним з провокуючих факторів розвитку рефлюксної хвороби шлунка є шкідливі звички, важливо, щоб хворий зміг максимально обмежити вживання або вдихання токсичних речовин та парів. Це відноситься, в першу чергу, до курців і пацієнтам з різними формами алкогольної залежності. Якщо хворий буде ігнорувати попередження фахівців і продовжить вести нездоровий спосіб життя, шанси на сприятливий прогноз одужання й подальшого життя будуть мінімальними. Такі люди повинні знати, що саме спиртні напої і тютюновий дим у 19 % випадків призводять до раптового загострення захворювання і розвитку езофагіту 3-4 ступеня, коли єдиним методом лікування є оперативне втручання.
Положення подушка при гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Спортсменам, у яких діагностовано ГЕРХ, доведеться скоригувати рівень навантаження, так як підвищення внутрішньочеревного тиску може викликати рецидив захворювання. Це ж відноситься і до тих, чия праця передбачає системну фізичне навантаження (особливо нахили вперед). З метою зниження навантаження на органи очеревини, а також її стінки, не рекомендується носити тісний одяг, тугі ремені і пояси.
Під час нічного сну пацієнтам з порушеним гастроезофагеальним рефлюксом рекомендується приймати напівлежаче положення, підклавши під голову кілька подушок. Це необхідно, щоб знизити навантаження на органи очеревинної простору і забезпечити нормальну моторику стравоходу і шлунка.
Профілактика ГЕРХ
Якщо лікування не допомагає
В цьому випадку хворому показане хірургічне втручання. Одним з найбільш популярних і ефективних методів оперативного лікування ГЕРХ є використання магнітних кілець, які фіксуються в нижній частині стравохідної трубки і не дозволяють вмісту шлунка проникати в порожнину стравоходу. Цей метод не настільки травматичний, як операція фундоплікації, але і він не може гарантувати повного одужання, тому деяким хворим доводиться довічно приймати препарати з групи блокаторів протонного насоса.
Хірургічне лікування ГЕРХ
Рефлюксна хвороба шлунка – важка хронічна патологія, яку ні в якому разі не можна лікувати самостійно. Перед прийомом будь-яких лікарських препаратів необхідно провести комплексну діагностику та виключити можливість злоякісних новоутворень шлунка та стравоходу, які часто мають симптоматику, схожу на прояви захворювань органів травлення.
